鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享

仁爱敬业创新奉献鼠神经生长因子治疗亚急性联合变性一例体会分享

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●男性患者，50岁●主诉：双下肢麻木无力1年，行走不稳2月，加重伴尿潴留40天。●现病史：1年前患者无明显诱因出现双下肢麻木无力，诉行走距离较前减少，无头晕、头痛、发热、恶心呕吐、肢体抽搐及意识障碍，未特殊治疗；2个月前患者出现行走不稳，诉行走时有踩棉花感，需人扶持，足趾末端有发凉、刺痛感，就诊于我院内分泌科，按“糖尿病周围神经病变〞治疗，好转后出院；40天前患者行走不稳病症加重，不能自己站立，一个人扶持下行走亦困难，伴有小便潴留，再次就诊于我院内分泌科，诊断为“糖尿病并神经病变〞，留置导尿、积极控制及血糖的同时，应用“硫辛酸注射液〞、“输血宁针〞及“腺苷钴胺针〞治疗2周，2整理课件

因“贫血〞输“A〞型“去白悬浮红细胞2U〞，病情无改善，后改用“甲钴胺针〞、“纳洛酮针〞及“参芎葡萄糖注射液〞治疗3周，行走不能及尿潴留无好转，遂转至我科。●既往史：既往有“2型糖尿病〞病史8年余，空腹血糖最高达10mmol/L，近两个月来应用“胰岛素针〞治疗，血糖控制达标；有“抑郁症〞病史6年余，口服“舒必利片〞及“奋乃静片〞治疗，余无明显异常。●个人史：抽烟10支/天×30年，喝酒1斤/天×30年；余无异常。●婚育史及家族史无异常。3整理课件

●入院查体：神志清，言语流利；高级智能检查无异常；两侧面纹对称；伸舌居中；心肺听诊无异常；四肢肌力及张力正常；两侧指鼻试验及快复轮替试验正常，两侧跟膝胫试验笨拙，Romberg征阳性；共济失调步态；双下肢运动觉及位置觉减退，针刺觉正常；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢进；两侧Babinski征及Chaddock征均为阳性。4整理课件

●辅助检查：血常规检查〔2021-05-12内分泌科〕示：WBC7.3×109/LNE73.4%RBC2.87×1012/LHGB96g/LMCV96.3fLPLT203×109/L。生化全项检查〔2021-05-12内分泌科〕示：ALB33.2g/LGLB23.2g/LGLU7.8mmol/LNa134.3mmol/LUREA8.3mmol/LCREA276.7umol/LUA524.9umol/L。甲功三项及凝血四项检查〔2021-05-12内分泌科〕未见明显异常。心电图检查〔2021-05-12内分泌科〕示：1.窦性心律97次/分；2.大致正常心电图。5整理课件

尿常规检查〔2021-05-24内分泌科〕示：白细胞+++葡萄糖-。血常规检查〔2021-05-25内分泌科〕示：WBC2.4×109/LNE42.4%RBC2.36×1012/LHGB74g/LMCV95.5fLPLT148×109/L。生化全项检查〔2021-05-25内分泌科〕示：ALB29.6g/LGLB26g/LNa132.5mmol/LUREA3.6mmol/LCREA94.8umol/LUA201.3umol/L。贫血三项检查〔2021-05-26内分泌科〕示：维生素B12﹥1500pg/ml叶酸17.07ng/ml铁蛋白517.4ng/ml。输血前四项检查〔2021-05-26内分泌科〕未见明显异常。6整理课件

尿常规检查〔2021-05-24内分泌科〕示：白细胞+++葡萄糖-。血常规检查〔2021-05-25内分泌科〕示：WBC2.4×109/LNE42.4%RBC2.36×1012/LHGB74g/LMCV95.5fLPLT148×109/L。生化全项检查〔2021-05-25内分泌科〕示：ALB29.6g/LGLB26g/LNa132.5mmol/LUREA3.6mmol/LCREA94.8umol/LUA201.3umol/L。贫血三项检查〔2021-05-26内分泌科〕示：维生素B12﹥1500pg/ml叶酸17.07ng/ml铁蛋白517.4ng/ml。输血前四项检查〔2021-05-26内分泌科〕未见明显异常。7整理课件

血常规检查〔2021-06-17我科〕示：WBC4.7×109/LNE42.3%RBC3.01×1012/LHGB92g/LMCV92.6fLPLT173×109/L。生化全项检查〔2021-06-17我科〕示：ALB40.1g/LGLB19.4g/LGLU4.48mmol/LNa132.2mmol/LUREA5.0mmol/LCREA69.8umol/L。贫血三项检查〔2021-06-17我科〕示：维生素B12﹥1500pg/ml叶酸25ng/ml铁蛋白364.4ng/ml。8整理课件9整理课件

●定位诊断：脊髓〔胸段后索为著，累及前索〕诊断依据：1.双下肢深感觉障碍，Romberg征阳性，共济失调步态，且双上肢深感觉正常；2.两侧键反射亢进，两侧病理征阳性，颅神经检查无异常；3.伴尿潴留。●定性诊断：营养代谢障碍性诊断依据：1.患者中年男性，慢性起病，病情进行性加重；2.有“酗酒〞史；3.合并“贫血〞。诊断：1.亚急性联合变性；2.2型糖尿病；3.贫血；4.抑郁症。10整理课件

●治疗经过：患者入院后继续应用“甲钴胺注射液〞、“参芎葡萄糖注射液〞及“纳洛酮针〞的同时，加用“鼠神经生长因子针〞。治疗第5天，患者行走不稳明显好转，可自己短距离行走。第七天尿潴留缓解，拔除尿管。治疗2周后出院，仍有轻度行走不稳，日常生活不受影响；出院查体：神志清，言语流利；高级智能检查无异常；两侧面纹对称；伸舌居中；心肺听诊无异常；四肢肌力及张力正常；两侧指鼻试验及快复轮替试验正常，Romberg征阳性；行走不稳；双下肢运动觉及位置觉减退，针刺觉正常；两侧肱二头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射亢进；两侧Babinski征及Chaddock征均为阳性。11整理课件

治疗体会●在该病例中患者在后阶段的恢复可以说是戏剧性的变化，尽管在内分泌科未做出明确诊断，但治疗上可说是歪打正着，也许正是有前阶段的治疗根底，才有后阶段治疗的良好效果；但后阶段的治疗与前阶段相比，“鼠神经生长因子针〞是有