超声工作流程

PAGEPAGE12超声科工作制度一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，树立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊断质量。二、坚守工作岗位，不迟到，不早退，按时接诊，维护好秩序，不与病人发生争执，廉洁行医，接受监督。三、严格遵守操作规程，严肃认真，成立质控小组，保证检查质量，发现疑难病例应请上级医师复查或由全科会诊并及时与临床医师联系。四、超声检查须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。对不宜搬动的病人应到床旁检查。各种特殊检查，应事先预约。五、检查完毕，应及时准确书写、签发诊断报告。急诊病例检查时将结果口头告之主管医师，检查结束后立即书写或打印报告。常规检查报告24小时内完成，疑难病人诊断报告延发时间不应超过两天。六、超声诊断要密切结合临床。进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。七、所有检查病人均需登记，重点病人应按规定进行详细的记载，编号归档，以便复查、追踪随访。八、经常研究诊断和操作技术，解决疑难问题；定期向临床科室征求意见，不断提高工作质量。与临床合作积极开展新业务。开展新业务、新技术时，科室首先明确其目的、意义及方法，向院医务处申报，经过审批后方可进行。九、创造良好的环境，保持室内清洁、整洁与安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客，各级人员在工作时间应穿着整洁的工作衣。十、爱护仪器设备，严格遵守操作规程，保证工作正常运转。检查结束后，关机断电，全面整理室内环境卫生，下班时，关好门窗。注意安全用电，爱护操作仪器并指定专人保养，定期进行检修。十一、全科工作人员应积极参加医疗、科研、教学等工作，互相配合，努力完成各项工作任务。超声工作流程一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：1、查对制度；2、询问病史；3、预约制度；4、按专科分类就诊；5、危重急诊病人绿色通道；6、超声岗位职责等级制度；初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告；7、超声操作人员具有持证上岗，严禁非法胎儿鉴定。二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：1、超声操作检查规范；2、会诊制度；及时会诊与预约会诊结合；3、疑难病例讨论制度；4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私。三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：1、报告书写规范化，我科电脑制作统一模板；2、报告单复审制度；报告检查后上级医生签字或盖章复审。3、追踪制度；专人定期追踪，病房与病案室追踪相结合，及时发现问题，及时解决；4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次；5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告；6、质量管理督办制度；每月一次的医疗质量安全总结会；7、奖罚制度；误诊漏诊处罚50－100元。8、年终考核制度；9、早上交班制度；每日7:50AM传达昨日医疗安全、医疗质量，传达医院领导精神。10、机器维护及使用登记制度。超声科仪器操作规程和维护制度一、本科各种仪器均系精密仪器，应十分爱护，每台超声仪指定专人负责维护保养；仪器定期检测。二、控制室内温度10-30°C，最佳三、每台仪器均应配置稳压器，工作时先开总电闸，再开稳压器，待电压稳定在220V后再开启仪器开关，工作完毕先关仪器，后关稳压器，最后关总电闸。四、病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，规范化操作，保护病人隐私。操作应轻巧，注意保护探头，防止跌落、敲击，勿用力拉扯或过度旋转电缆线。每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁。易感染部位应用无菌手套包扎探头。每日结束工作时用软布清洁探头，检查仪器及探头是否完好。五、避免频繁开关机，关机后再开启应间隔半小时以上。结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。仪器每天擦拭、防尘防潮，不用时须加罩，避免日光、灯光照射。发现问题应立即报告科主任及设备科。超声检查流程及注意事项一、做肝、胆、胰、肾上腺、腹主动脉旁、腹部肿块、肾血管、腹部血管等检查者，请在检查前一天晚上8:00后禁食，检查当天上午空腹候诊。做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐、胃镜、肠镜检查。肾脏、甲状腺、乳腺、外周血管、心脏检查不需空腹，检查时充分暴露受检部位。二、经腹部做膀胱、前列腺、精囊、子宫附件、下腹包块、腹腔型隐睾检查者，检查时须膀胱充盈（尿胀）。经直肠超声检查者，检查时须排空大便。经阴道超声检查者，检查时须排空小便，膀胱不须充盈。经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。三、眼部超声检查时，请平卧位，下颌微上翘，平视天花板状态下轻闭双眼。四、儿童检查时，需保持患儿安静，必要时可提前使用水合氯醛灌肠或肌注安定等以配合医生检查。五、彩超检查需提前预约。六、为了保证检查质量，加上检查需要一定的时间，请患者安静等候，谢谢！超声科报告审核制度一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。超声科质量控制标准一、医院要求开展临床超声诊断的医疗机构应当向省级卫生行政部门提出专业技术项目准入申请，并提交下列材料：1、拟开展超声诊断项目的申请报告；2、《医疗机构执业许可证》；3、开展该项技术项目的人员资质和技术条件；4、开展该项技术相应的设备、设施配备情况。二、专业技术人员要求（一）独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件：1、取得《医师资格证书》和《医师执业证书》；2、具有超声物理基础，超声解剖基础，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。3、从事介入超声医师应符合以下条件：①具有主治或主治医师以上专业技术职务任职资格。②有3年以上临床诊疗工作经验；=3\*GB3③经2名具有临床介入超声技术资质、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐；4、承担中、晚期妊娠系统常规胎儿超声诊断的医师应符合下列条件之一：①具有医师以上超声医学专业技术职称，接受过产前诊断的系统培训；②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。5、承担心血管超声诊断检查的医师应具有至少两年心血管超声工作经验。三、仪器设备要求1、实时超声诊断仪，并配有与检查项目有关的探头及软件。主机具有深度增益补偿(DGC)、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、帧平均、机内设置的不同脏器专用软件等，彩色超声诊断仪应具有彩色多普勒、能量图、脉冲及连续多普勒、彩色增益、彩标量程、彩色灵敏度、滤波等技术与参数。承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，并配有较完整的产科软件。承担心血管超声检查的单位配有较完整的心血管科软件。介入超声配有穿刺引导相关装置。2、超声探头原有性能指标75％以上，无电缆断线或图形黑条、探头表面无开裂或磨损。仿体(标准模块)测试合格。3、配备图像打印、记录设备对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图像打印或其他图形记录提供临床资料并存档。四、超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。（1）一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)，记录媒体的编号。（2）超声声像描述，包括外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。（3）诊断意见①有无病变以及病变部位或性质。=2\*GB3②能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)。如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。③多种疾病者，按可能性大小依次提示。=4\*GB3④必要的建议如：随访和建议其他检查。⑤签名与日期。超声检查报告应注意字迹工整、不应潦草、涂改，避免错别字。除床旁超声检查外，报告单应用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告。五、超声科室管理制度及合理配备、合理检查1.制定超声科室管理制度及工作职责。2.张贴禁止非法鉴定胎儿性别警示标识。3.人员及仪器配备合理并已备案。根据业务量合理配备人员及仪器，禁止滥用超声作高速度象征性检查，应保证每一个脏器有足够扫查与观察时间，避免漏诊。上述配备应按规定向市卫生局备案。4.合理检查。彩超检查阳性率应≥70%。六、超声医学临床诊疗服务质量1.申请单填写规范。应写明病人信息、病史及阳性体征，并与检查项目相适应。2.报告单书写规范。3.检查项目结果按序登记保存。4.疑难病例随访及差错登记。5.检查结论与手术结果对照登记。6.及时出检查报告，一般检查结束30分钟内出报告。七、超声科室环境1.检查室：每机面积10平方米以上，防尘、防潮、接地措施到位，应提供私密性良好的诊疗环境，保护病人隐私。2.办公与候诊室：相对独立，有办公用具和候诊椅。3.有消毒管理措施及记录。超声科疑难病例会诊制度一、超声科医生遇疑难病人及时请上级医生会诊。二、如果上级医生对诊断仍有疑问，可上报医务科，请省级医院专家参与会诊。超声科随访制度一、门诊病人，诊断如有疑问，留患者联系电话，定期随访。二、住院手术病人每个月月底由医生轮流至病案室查找手术结果及病理诊断。三、将随访结果登记及统计诊断符合率。超声诊断科差错事故登记报告管理制度一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。禁止非法使用超声诊断技术鉴定胎儿性别的管理制度一、根据《中华人民共和国母婴保健法》和《福建省禁止非医学需要鉴定胎儿性别的规定》制定本制度。二、科室加强超声诊断技术人员的教育和管理，凡从事超声诊断工作的人员均应接受禁止非医学需要鉴定胎儿性别的法律法规教育并向本单位作出不得进行非医学需要胎儿性别鉴定的书面承诺。三、医务人员严格掌握使用超声诊断技术，禁止进行非医学需要的胎儿性别鉴定。四、在超声诊断工作场所的醒目处挂贴“禁止非法鉴定胎儿性别”的标识和举报电话。五、十四周以上孕妇检查登记时需出示二代身份证，并使用二代身份证识别器验证并保存相关数据。六、在使用超声检查孕妇时，需2名医务人员在场，无关人员不得围观，在场的工作人员不得以任何形式向孕妇示意胎儿性别。七、建立孕妇超声诊断登记、报告制度，检查及书写报告时认真登记孕妇姓名、年龄、身份证、住址、电话等相关信息，并要妥善保管好登记记录，检查报告必须由2名医护人员同时签名。八、对利用超声技术为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定实行责任追究制。按照《母婴保健法》和《福建省禁止非医学需要鉴定胎儿性别的规定》的相关规定给予相应的处罚，情节严重的依法追究刑事责任。超声科消毒、隔离制度及措施一、严格执行消毒隔离制度及措施，严格遵守无菌技术操作原则及无菌技术操作规程，防止交叉感染。二、门诊诊室地面，墙壁定期进行清洁消毒处理，进面湿式清扫，用1：20金星消毒液喷洒、擦拭：有效氯达500mg/L，如有血、痰、吐泄物污染即刻用1：10金星消毒液拖洗，有效氯达1000mg/L，门诊诊床、桌椅、推车每天用1：10金星消毒液剂擦拭。三、器械用完后先用1：10金星消毒液浸泡30分钟，再清洗消毒高压灭菌。四、进行各种操作前应用皂液流动水冲洗双手，操作毕用消毒液搓擦，有接触传染病或疑似传染病病人，用消毒液浸泡，后用皂液流动水洗净、擦干。五、病人用过的床单每日更换一次，放入污物袋，送洗衣房消毒、清洗，遇有传染病者，使用一次性床单或床单按医疗垃圾处理。六、紫外线消毒每日2次，每次1小时并记录，每周用无水酒精擦拭灯管一次。七、医疗垃圾与生活垃圾分开放置，医疗垃圾放置黄色垃圾袋，生活垃圾置黑色垃圾袋，封闭运送行无害化处理。八、指导工人做好环境卫生及卫生用具消毒，卫生用具用1：10金星消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。超声科危重患者抢救预案

超声科承担医院患者的超声检查工作，绝大多数前来检查的患者病情稳定，能够安全检查。极少数患者可能突发意外，超声科科医生应该立即投入抢救。现制定预案如下：

一、超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其病房派医师到场。

二、在检查过程中，如患者病情重应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知检查室工作人员。

三、如患者接受检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。工作人员应在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。

四、检查室工作人员应随时观察受检者病情变化，及时询问患者。

五、超声科备有氧气、呼吸器、抢救药品。急救箱不准上锁。

六、科室人员定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用。

七、医生应具有初步的抢救知识，在专科医生到来前，应做到给患者吸氧，建立静脉通道，给予必要的抢救药品。

=1\*GB4㈠心搏骤停急救原则：

1、疏通气道。

2、人工呼吸、吸氧或呼吸机。

3、拳击复率+心脏按压。

4、药物：

1）肾上腺素的使用：肾上腺素首次1mg静推，3-5分钟1次，3-5次后无效者加大剂量至0.1mg/kg。

2）升压药物：低血压者可用盐水500ml+多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴，效差者加用肾上腺素1mg或去甲肾上腺素1mg，心衰者加用多巴酚丁胺120mg。

3）利多卡因：首剂50-100mg静推，可重复，每次50mg，见效后2-4mg/分钟静滴维持。仍有室速和室颤者用胺碘酮。

4）阿托品：1mg静推，无效时隔3-5分钟1次至总剂量0.04mg/kg。

5）碳酸氢钠：首剂5%碳酸氢钠60-100ml。

6）异丙肾上腺素：1mg+糖250ml静滴1-2ml/分钟。

临床急症抢救用药

一、代谢性酸中毒：

1.吸氧：10L/min

2.补液：N.S500-1000ml

3.碳酸氢钠：每公斤体重给5%碳酸氢钠0.5ml可提高二氧化碳结合力1mmol/L。

=2\*GB4㈡升压：

1.多巴胺：2-10微克/公斤.分（或0.25-1毫克/分）静点

2.多巴酚丁胺：2.5-10微克/公斤.分静点

3.肾上腺素：0.5-1毫克皮下或肌注

=3\*GB4㈢呼吸衰竭：

1.痰液引流

2.解除痉挛：氨茶碱0.25克+50%葡萄糖20毫升缓慢静脉注射（10分钟）

3.吸氧

4.呼吸兴奋：尼可刹米1.5-3克+5%葡萄糖500毫升静点，总量小于5克/天

=4\*GB4㈣强心：

西地兰0.2-0.4毫克+50%葡萄糖静推（慢推）超声科医疗事故处理预案一、科室报告制度。发生超声诊断及治疗医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为后，有关医务人员要立即向科室负责人报告，科室负责人向医院内负责处理医疗事故的有关部门报告。二、防止医疗损害扩大制度。发生或者发现超声诊断及治疗过失行为，科室及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。争取患者对进一步医疗的配合，安抚其心灵，使之建立信心与医务人员共同战胜病魔。三、证据的调取与固定制度。当患者希望得到其超声诊断及介入治疗报告或者对报告的真实性产生怀疑时，在医患双方共同在场的情况下，可以对报告进行复印或复制，以保证报告的真实性，复印或复制报告完成后，经核对无误，加盖科室印章或经科室负责人签字；对那些通过医务人员分析、讨论、思辨过程升华为对患者病情的认识，即主观病历资料，以及存有疑点的输药液、输血液、注射、药物等医疗实物，则应当在医患双方共同在场的情况下，进行封存和启封。超声科医疗事故防范预案一、成立医疗纠纷及事故防范组织。二、完善科室规章制度及各类技术操作规程。三、加强医务人员医疗技术培训。四、制订预防医疗纠纷、事故措施与办法。五、制订解决、处理医疗纠纷、事故的程序和办法。六、加强职工的医德医风教育。七、制订医疗纠纷、事故处理的奖罚规定。科主任职责一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。三、领导本科人员，对病员进行医疗诊断工作，完成医疗任务。四、定期讨论，共同研究解决危重疑难病例的诊断问题。五、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。六、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。七、参加门诊、会诊，组织临床病例讨论。八、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。主任医师（副主任医师）职责一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。二、定期参加并亲自指导急、重、疑、难病例的处理与特殊疑难病例的讨论会诊。三、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。四、担任教学和进修、实习人员的培训工作。五、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。六、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。七、指导全科结合临床开展科学研究工作。主治医师职责一、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围内的医疗、教学、科研、预防工作。二、具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。参加值班、门诊、会诊、出诊工作。四、主持病员的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。五、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本科的医疗护理质量，严防差错事故