高压氧舱科医疗质量考核标准表格2022版

医院高压氧舱质量考核标准受检科室：高压氧舱考核部门：医务科考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度90分科室管理10科室各种登记、记录齐全，内容符合要求。查阅各种登记和记录。登记、记录每少一项扣2分。内容不符合要求一项扣1分。科室质量与安全管理201．科室的质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成。2．有质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范等规范性文件。3．有质量安全指标，对高压氧治疗诊疗服务的全程监控管理，定期评价质量。4．有完整的工作计划和工作记录。5．针对主管部门定期检查、有总结反馈。6.对问题与缺陷改进情况，进行追踪与成效评价，持续改进有成效。查相关记录。询问工作人员。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。医用氧舱使用的制度与流程101．根据《医用氧舱使用安全技术规定》和《医用氧舱安全管理规定》及《医用氧舱操作规程》等相关的法律法规的要求，制定相关制度与流程。2．对医用氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训，使其能够做到自觉执行。3.针对主管部门对制度、流程的执行情况进行的监督检查、总结反馈。4.并对存在的问题与缺陷有持续改进。现场检查。检查记录。现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。履行岗位职责101．按照舱型（小型多人舱）配设医师、护理人员与技术人员等，从业人员均持有上岗证，人员结构能够满足日常诊疗工作的需要。2．明确各级各类人员的岗位职责，相关人员均知晓。3．对医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。4．针对主管部门对医用氧舱室进行的监管，有记录。5.对存在的问题与缺陷有持续改进。现场检查。检查记录。现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。对进舱人员进行安全教育101．有进舱人员进行安全教育的制度。（1）进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品。（2）不得穿戴能产生静电的服装、鞋、帽。（3）严禁沾染油脂的物品置于舱内。2．相关人员知晓安全教育制度与教育内容。3.针对职能部门进行的监管，有记录。4.无违规情况。现场检查。检查记录。现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录101．医院对高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱有明确的制度规定与流程要求。高压氧治疗的医师能够严格执行临床医师的诊疗方案与医嘱。2．有心理护理工作的制度与流程。在患者入舱时，按照规范要求，认真做好心理护理工作，指导患者如何配合治疗。3．有预防各种气源伤人的措施及应急预案。4．有危重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定。5．有完整的工作流程。操作项目、时间与签名等内容及时准确记录。6.针对主管部门监管，对问题与缺陷有改进措施。7.每一例患者均有完整规范的治疗记录，整个治疗过程安全。现场检查。检查记录。现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练101．医院对医用氧舱内发生“紧急意外情况”有明确的定义。2．制定紧急情况时的处理措施和方案，明确各相关人员职责，有协调机制。3．相关人员知晓履职要求。4.有主管部门监管，有记录。5.有定期演练。现场检查。检查记录。现场询问。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。询问一人不合要求扣1分。无持续改进扣2分。有质量与安全管理培训计划并实施5制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培训。培训率≥90%。3．对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规等进行定期再培训、再考核。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。定期开展高压氧治疗质量评价51．定期开展高压氧治疗质量评价。2．有适宜的评价方式与质量管理工具。3.并有主管部门的监管记录。4.针对职能部门对问题与缺陷的改进情况进行追踪，质量改进有成效。现场检查。检查记录。未落实，每一项扣3分。落实、记录不规范每一项扣1分。无持续改进扣2分。医疗安全10分10按照我院相关文件执行。依据相关记录及检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室工作存在缺