造口美容技术联合水胶体敷料治疗小儿肠造口周围皮炎的疗效观察

造口美容技术联合水胶体敷料治疗小儿肠造口周围皮炎的疗效观察

儿童肠造口术是治疗胃肠道穿孔、急性坏死性胃炎和复杂先天性肛门畸形的常用方法。手术目的是将肠管缝合于腹壁,做成暂时性人工肛门,以解除肠梗阻,尽早恢复肠道畅通和血液供应,或使粪便暂时不进入远端肠管。小儿造口术后护理一直是护理工作的重点和难点。研究发现小儿肠造口相关并发症发生率很高。最常见的造口并发症是造口周围皮炎,其次是造口出血。引起造口周围皮炎的主要原因是造口不规律的排便污染了造口周围皮肤,出现造口周围皮炎后,不易粘贴造口袋,造口袋粘贴不好更容易污染造口周围皮肤,使皮炎加重,产生恶性循环。因此做好造口周围皮炎的护理,对提高造口患儿的生活质量至关重要。本研究探讨使用丹麦康乐保公司生产的造口护肤粉联合水胶体敷料护理小儿造口周围皮炎,取得满意效果,现报道如下。1数据和方法1.1术后结肠造口年龄分布2010年4月~2012年4月在本院普外一科住院治疗有造口周围皮炎的患儿80例。年龄在3个月~6岁,平均年龄1岁2个月,男62例,女18例。其中回肠末端造口58例,乙状结肠造口19例,横结肠造口3例。按人院日期单双号随机分成实验组和对照组。实验组40例,男32例,女8例;回肠末端造口29例,乙状结肠造口10例,横结肠造口1例;年龄3个月~4岁6个月,平均1岁。对照组40例,男30例,女10例;回肠末端造口29例,乙状结肠造口9例,横结肠造口2例;年龄3个月~6岁1个月,平均1岁4个月。本组年龄、性别及皮炎程度的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2感染水胶体敷料实验组:(1)清洁造口,去除残留粪便,对皮损处再次用生理盐水清洗,用无菌纱布轻轻拭干,在皮炎处涂造口护肤粉;(2)根据造口大小,在水胶体敷料和造口袋中央裁剪出与造口形状等同的孔径;(3)用无菌棉签轻轻擦掉皮炎处多余的造口护肤粉;(4)将水胶体敷料孔径对准造口,由内向外按压粘贴,避免空气残留在皮肤与水胶体之间。尽量将水胶体敷料粘贴在腹壁皮肤,避免粘贴在腹股沟易活动的部位。如有皮肤不平整可用防漏膏填补缝隙;(5)将裁剪好的造口袋孔径对准造口,由下而上粘贴在水胶体敷料上;(6)发现粪便渗漏到皮肤上,重复按上述方法护理。对照组:(1)清洁造口,去除残留粪便,对皮损处再次用生理盐水清洗,用无菌纱布轻轻拭干,在皮炎处涂氧化锌软膏;(2)在造口周围敷无菌干棉球。发现造口排出粪便,立即按上述方法护理。1.3皮质并发症术后疗效造口周围皮炎的判断,以国际肠造口治疗协会制定的伤口程度分类法为标准。第一期:皮肤完整,表皮变红;第二期:表皮或(及)真皮受损,出现表层破皮、水泡,无坏死;第三期:皮损穿入皮下组织,可能有渗出、感染或坏死;第四期:皮损穿透皮下脂肪至肌肉。显效:皮炎明显好转,范围明显缩小,皮炎程度比原来减轻1个等级以上;有效:皮炎好转,范围明显缩小;无效:皮炎程度无减轻;不良预后:皮炎范围扩大,皮炎加重1个等级以上。1.4统计方法采用SPSS16.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.01为差异有统计学意义。2结果2表1显示了第1天、第三天和第5天治疗效果的比较3般造口护理3.1造口周围皮炎可分为粪水性皮炎、过敏性皮炎。造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的皮炎多见。正常情况下造口周围皮肤可以耐受与粪便的短时间接触而不会发生皮炎。但由于肠道漏出的消化液偏碱性,若长时间刺激造口周围皮肤,使其防御机制被破坏,有害物质穿透皮肤,破坏皮肤屏障而形成刺激性炎症,粪便及其PH值的变化可刺激该过程发生,引起造口周围皮肤发生湿疹、甚至溃疡样改变。过敏性皮炎发生原因为接触致敏原,触发变态反应。如造口袋底板等均可能成为过敏原,引起造口周围发红、肿痛,甚至溃烂。人类有目的有计划的造口手术有近300年的历史,手术拯救了成千上万的患儿,但接踵而至的并发症又困扰了医护人员和患者,从而引起学者们的相应重视,造口护理开始得到发展。现在造口排便管理的方法,已经从最初的用布条、棉花等物品收集粪便,发展到现在比较常见的造口袋收集粪便。随着造口袋的引进,很好地收集大便,成人造口患者逐渐能达到基本的生活自理,对恢复原来的生活充满信心。由于成人造口多为永久性造口,他们成了造口护理主要关注的对象,大部分的造口护理产品都是为他们设计。而小儿造口袋是近几年才开始引进使用的,小儿造口袋的使用,减轻了小儿造口护理的难度,减少了造口周围皮炎的发生,但小儿造口护理产品的发展还不完善。3.2传统护理皮炎的方法是涂上氧化锌软膏,膏剂保护了皮肤,但无法粘贴造口袋,由于造口排便次数多,因此需要多次造口护理,增加了护理的次数。造口排出的粪便很容易污染造口周围皮肤,护理不及时会影响皮炎的愈合甚至加重皮炎。3.3改进造口周围皮炎的护理方法,在皮炎上涂上造口护肤粉。造口护肤粉由羧甲基纤维钠(CMC)、瓜乐豆胶和黄原胶组成,有较强的吸收能力,撒在皮炎创面上可以吸收创面的渗出物后形成一种柔软的凝胶,促进皮炎的愈合。涂造口护肤粉后,再裁剪水胶体敷料和造口袋,有利于皮损处充分吸收造口护肤粉。擦除多余的造口护肤粉可防止水胶体敷料粘贴粉剂后影响粘贴效果。水胶体敷料由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成,外层半透膜能防水透气预防二次污染,有良好的弹性及自粘性。水胶体敷料通过保持伤口局部湿润,使敷料不与伤口新生肉芽组织粘连,形成一个闭合性敷料屏障,为伤口愈合提供一个接近生理的愈合环境,从而减少感染的机会,加快伤口的愈合。在水胶体敷料上再粘贴造口袋,这样避免了造口袋直接粘贴在皮肤上,同时造口袋可以集中收集粪便,减少了造口护理的次数,减少了粪便污染皮肤的机会,有利于皮炎的愈合。本研究证实造口护肤粉联合水胶体敷料治疗造口周围皮炎有较好的效果