多囊卵巢综合征的发病机制及诊治

多囊卵巢综合征的发病机制及诊治

多囊卵巢综合征（pco）是一种常见的发育性妇科疾病，是女性未登记和怀孕的主要原因。在育龄妇女中,PCOS的患病率为5%~10%。临床以卵巢排卵异常和高雄激素血症为主要特征,典型的临床表现为月经异常(月经稀发、量少、闭经)、不孕、痤疮、多毛、肥胖等,伴有卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,不仅严重影响患者的生活质量,还易出现2型糖尿病、心血管事件、子宫内膜癌等并发症。导师亓鲁光教授是四川省名中医、成都中医药大学附属医院内分泌科教授,其结合多年临床经验,运用中医辨证分型规律治疗多囊卵巢综合征,疗效显著。现将其经验介绍如下。1女子各年生,病理是子中医尚无多囊卵巢综合征的病名,但根据其临床表现可归属于“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。《素问·上古天真论》记载:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”正常月经的来潮有赖于“肾气-天癸-冲任-胞宫”这一生理功能的正常运行,肾气化生天癸为主导,冲任受脏腑气血的资助,督脉、带脉的调节和约束,使血海按时满溢,注于胞宫,化为经血,使月经正常来潮。亓师认为多囊卵巢综合征的病因病机为肝、脾、肾三脏功能失调,导致气血失和,并有痰湿、瘀血等病理产物,使肾气-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而发病。1.1肾不健康,血海不稳女性生殖功能与肾密切相关,肾藏精,主生殖,为脏腑阴阳之根本。肾虚可因先天禀赋不足或后天肾气亏损造成,“经水出诸肾”,肾气虚则无以化生天癸,冲任不足,血海不能按时满溢,引起月经失调;肾阴亏虚则精亏血少,冲任血虚,无力摄敛精血,则无以成孕。1.2血海不溢,则有血海失司《女科经纶》引程若水的“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”,说明脾胃在月经产生的过程中发挥着重要的作用。先天脾气不足或后天饮食不节,嗜食肥甘厚腻之品,或节食减肥,日久损伤脾气,脾失健运,气血生化乏源,则血海不能按时满溢于胞宫,化为经血;水湿运化失司,湿聚成痰,下注胞宫,冲任不调,则月经失调。《傅青主女科·种子》中记载:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……乃脾土之内病也……不知湿盛者多肥胖……且胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也……”,提出脾虚不能制约水湿,化生痰浊,导致妇人肥胖、闭经、不孕。1.3阴而用阳,以阴而用阳《临证指南医案》记载:“肝为女子之先天。”肝藏血,司血海,喜调达而恶抑郁,主疏泄,体阴而用阳,为女性先天之本。现代社会生活节奏快,生活压力大,经常熬夜伤阴,加之女子素性忧郁,导致肝的疏泄失常,气机不利,瘀血阻滞,冲任不畅,血海不能如期满溢,则月事不调,受孕困难。1.4肾三脏器功能李梃在《医学入门》中提到“痰源于肾,动于脾”,赵献可在《医贯》中写道“七情内伤郁而生痰”,可见痰浊的形成与肝、脾、肾三脏的功能密切相关;气为血帅,脾气虚弱或肝气郁滞均不能推动血液正常运行而形成瘀血,瘀阻冲任,则月事不调,受孕困难。西晋《针灸甲乙经·妇人杂病》篇载:“女子绝子,衃血在内不下,关元主之”,《医林改错》中载有用少腹逐瘀汤治疗血瘀不孕,可见历代医家对血瘀导致不孕的重视。痰浊、瘀血是机体功能失调的病理产物,同时又是致病因素,引起疾病的发生和发展。2分散理论2.1信虚、越界、东南角采用一贯煎合生脉散加减。基本方:炙黄芪、枸杞、当归、北沙参、麦冬、五味子、忍冬藤。肾虚明显者加菟丝子、熟地、杜仲;肝阴虚者加女贞子、墨旱莲;痤疮明显者加鱼腥草、紫花地丁、丹皮;睡眠差者加首乌藤、酸枣仁。2.2茯苓、山药、发酵采用逍遥散加减。基本方:柴胡、炒白术、茯苓、白芍、山药、当归、荔枝核、甘草。脾虚明显者加茯苓、黄精;肝郁明显者加郁金、佛手、合欢皮;面部色斑者加鸡血藤、桑枝。2.3加赤小豆、黄精、私家车、正乳、泽兰采用自拟方加减。基本方:炙黄芪、炒白术、黄精、泽泻、荷叶、山楂、决明子、荔枝核、甘草。湿盛者加赤小豆、冬瓜皮、泽兰;食欲不振者加鸡内金、砂仁。2.4瘀血明显之方采用桃红四物汤加减。基本方:炙黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、山药、黄精、鸡血藤。瘀血明显者加莪术、三棱;痛经者加延胡索、香附、益母草。3减轻负罪,减胰岛素抵抗研究显示PCOS妇女中有50%存在肥胖。门诊就诊的患者多因喜食肥甘厚腻、辛辣之品或缺乏运动导致肥胖,实验室检查多提示高雄激素血症和高胰岛素血症,对于这些患者,亓师多加用二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂,告知患者饮食应清淡、易消化,忌食辛辣、油腻、生冷之品,并坚持锻炼以减轻体质量,从药物和生活方式的改变来减轻胰岛素抵抗。4从肝论治,从肝传治精神及心理因素是PCOS发病的重要因素之一。门诊就诊的患者多分为两部分,一类是学生,学习紧张、饮食单一、作息不规律、盲目减肥,承受着升学的压力;另一类则是在多处求治无效而有生育要求的患者,承受着家庭的不理解和工作环境的双重压力,认为本病是不治之症,长期处于紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪中,对生活失去信心。亓师针对这两