综合医院急诊可信肺结核的效果评价

综合医院急诊可信肺结核的效果评价

为了提高淋巴结病的发现水平，实现世界卫生组织提出70%的发现率，我市参与了省防疫办的组织工作，加强了肺蠕虫和可疑淋巴结的转移，提高了患者的发现率。结果分析表明如下。数据和方法一、病例登记本、鉴定登记本资料来自2003年7月至2005年6月,各综合医疗单位的肺结核病人及可疑肺结核者转诊登记本、转诊三联单、本所肺结核病人登记本、初诊病人登记本及痰细菌学检查登记本。2004年7月至2005年6月为课题实施时间,2003年7月—2004年6月,作为同期相比时间。二、肺结核病人和可疑病房者登记本1.行政干预措施。市卫生局与12家综合医院通过“责任书”的形式,按课题要求执行肺结核病人和可疑肺结核者转诊的程序,成立转诊督导小组,每季督导1次。并将督导情况综合通报反馈给区政府及卫生局领导,起督促作用。2.规范登记转诊程序。各综合医疗单位建立肺结核病人和可疑肺结核者登记本,发现肺结核病人和可疑肺结核者(严重并发症需住院者除外)予以登记,并填写课题组发的“三联转诊单”。患者持首联转诊单到结防所检查。3.市结防所制订《肺结核病人及可疑肺结核者转诊和追踪实施方案》,设立追踪小组,每天收集整理各医疗单位报来的第二联转诊单,核查转诊病人的到位情况,凡1周内仍未到位者,通过电话、信访、家访追踪落实到位。4.转诊的激励政策。每例初治涂阳报病费20元,复治涂阳每例10元,非结核病人每例3元;追踪回1例涂阳病例奖10元,涂阴病人奖5元,非结核病人奖3元;完成年度发现任务的每超额1例再奖100元;病人管理费初治涂阳每例100元,复治涂阳每例120元。5.利用各种渠道,通过多种形式,扩大结核病防治知识宣传,提高群众的知晓率,着重告知可疑肺结核症状者查痰的重要性,教会病人留痰的方法,按时送符合要求的痰标本。结果一、病人登记率汕头市2004年7月—2005年6月与上年度同期相比,除可疑肺结核者检查人数减少9.5%外,查痰人数增加11.7%,查痰率增加12.3个百分点,涂阳人数增加139例,增加33.3%,阳性检出率增加8.1个百分点,新发涂阳人数增加97例,增加25.5%,新发涂阳病人登记率从30.93/10万提高到41.08/10万(表1)。二、医疗单位转诊发现情况发现的556例涂阳病例中,主动就诊发现154例,占27.2%,医疗单位转诊发现391例,占70.3%,其余11例占2%是团检发现,医疗单位转诊发现的病例占大部分,新发涂阳病人中转诊发现的病例也占73.8%,2个年度相比,情况相似。三、涂阳病人发生率1年来各级综合医院共转诊1151例肺结核和可疑肺结核者,到位人数1045例,到位率90.8%,查痰人数763例,发现涂阳病人391例,与上年度相比较,转诊数增加20.5%,到位人数增多22.8%,查痰人数增多30.0%,涂阳病人增多27.0%,新发涂阳病人增多22.2%(表2)。四、11表3显示了51例转移病例的完成情况和失败原因肺结核病人及可疑病房者就诊率较高本文通过加强与综合医院密切合作,建立肺结核病人及可疑肺结核者的转诊、追踪程序来提高结核病人的发现水平。1年的实践结果取得了预期的效果。转诊人数、到位人数和转诊可疑者中接受查痰人数与上年度相比,分别增加20.5%、22.8%和30%,发现涂阳病人数和新发涂阳人数,分别增加27.0%和22.2%。在涂阳病人总数中有70.0%的病人是在转诊可疑肺结核者中发现的,而病人自觉到结防所就诊的占27.2%。较威海市报告病人自觉就诊率仅占4.9%～20.2%的结果略高。说明综合医院是肺结核病人首次就诊的主要场所。通过综合医院转诊肺结核病人及可疑肺结核者是提高结核病人发现水平的一条重要途经和手段。在加强可疑肺结核者转诊的同时,特别注意做好痰检工作及提高痰检质量,对每个就诊的可疑者进行耐心的宣教,使其接受痰检,并教会留取合格痰标本的方法,检验人员提高了责任心,从而使查痰率和阳性检出率分别提高了12.3和8.1个百分点,也是增加涂阳病人的因素之一。随着传染病疫情报告制度的健全和结核病归口管理已基本在卫生系统取得共识的情况下,执行肺结核病人及可疑肺结核者转诊制度的阻力逐步排除,截留肺结核病人的现象有所减少。作者认为,在综合医院执行转诊制度以后,结防机构的当务之急是如何提高转诊到位率,以减少肺结核病人及可疑肺结核者的流失。我所制订《肺结核病人及可疑肺结核者转诊和追踪实施方案》,设立追踪小组,花了一定力气追踪随访患者,使到位率提高了17.8个百分点,到位率虽已达90.8%。今后若能针对未能到位的原因不断改进工作和耐心细致的宣传工作,仍可进一步提高到位率。总结本课题研究取得预