医疗安全培训课件

医疗纠纷的防范及对策主讲人：郑政春一、医疗纠纷现状1、性质日益恶化：（近几年医护人员伤害案件层出不穷）2、方式非理非法：打砸医院，拉横幅，设灵堂。3、影响越来越大。古人有句老话：好事不出门，坏事传千里。4、医院医疗纠纷通报：医院自2005年到2015年共发生医疗纠纷33起。骨伤科26起，妇产科3起，肛肠科1起，内科2起，内科护理部1起。2012年以前共25起，2013年至2015年共8起。医院医疗纠纷总体呈下降态势。5、索赔数额畸高：医院近10年医疗纠纷赔偿总计328.11万元，骨伤科265.35万，妇产科29.16万。肛肠科21.5万元，内科11.9万元，内科护理部0.2万元。单笔最高的为2012年7月的李国英医疗纠纷：因右尺桡骨骨折、右肱骨骨折入院，最后因右上肢坏死行截肢，赔偿52万8。二、为什么要防范医疗纠纷？1、自2010年7月1日《侵权责任法》的颁布实施,其中规定医疗损害责任的三种类型：类型1：医疗技术损害责任类型2：违反告知、保密义务责任类型3：医疗产品损害责任另外规定的过错责任原则：第54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第57条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第58条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。2、南城县委、县政府下发的城办发【2012】13号文“关于转发南城县卫生局医疗事故责任追究制度的通知”（具体内容见“通知”）三、日常医疗活动中存在的风险1、患者原因：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗患方不配合患方不同意医方建议，拒绝留观放弃治疗，拒绝必要检查，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物2、医护人员原因：（1）医患沟通不到位：据资料披露，医师让患者陈述的时间平均为19秒钟让患者抱怨；医患之间缺乏信任。医疗服务质量的好坏在相当程度上取决与医患沟通的成败！医患沟通克服父权主义—避免“好心办错事”；充分言语交流--避免“做到说不到”；（2）未履行告知义务：手术或者特殊检查知情同意书风险的告知走过场讲形式，少真诚轻实质。充分履行告知义务是《侵权法》第55条的规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员没有履行医疗告知义务，造成患者损害的，就只能由医方承当相应的赔偿责任。告知内容：什么病为什么得此病怎么治为什么这么治成功的把握风险概率治疗过程替代方案帮助病人权衡利弊病人作出决定严格当面确认--避免“歧义生事端”；重视告知形式--避免“事倍而功半”；知情同意书的签署一般情况下，应当由患者本人及其授权的人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。手术同意书常见问题①无患者或其家属签字②签字人和被授权人非同一人③签字人无权代表所有权利人如患者之父与之夫？④遗漏重要的项目⑤字迹潦草，难以辨认⑥随意修改、删减、添加内容和项目，关键之处未与患方确认⑦内容千篇一律，缺乏针对性⑧使用专业术语或者英文缩写⑨语气冷漠、生硬，命令式签署手术同意书时要注意，如中途需扩大手术范围，改变手术方式，补签，并确认更改内容7种情况视为特殊手术要高度重视

①被手术者系外宾,华侨,港、澳、台同胞;②被手术者系特殊保健对象如高干、专家、学者、名人及民主人士;③各种原因导致毁容或致残的;④可能引起纠纷的;⑤同一病人24小时内需再次手术的;⑥高风险手术;⑦外院医师来院参加手术者,在有关规定允许异地行医患方拒绝在知情同意上签字的处理由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字录音加记载3、病历书写中存在的问题①书写简单、省事偷懒，甚至违规不写②影响病历记录真实性的问题：捏造病史涂改③病历资料不完整：缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里④病历记录不规范格式不规范：内容不规范：文字描述不准确不同医师间填写不一致⑤医师、护士间填不一致缺签名、替别人签名请假病历无中生有自相矛盾错字、别字、漏字、字迹潦草、签名难辨认。不规范缩写：化扁、风心二狭、前肥。按照《病历书写基本规范》要求书写病历，注意点：书写过程中出现错字用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级审查修改下级书写的病历，注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。病历的其他法律功能：刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据4、其他违法违规行为：未经诊查给熟人开处方、出诊断、病假条，违规给病人提供方便，未经皮试注射青霉素……擅自带熟人到病房打针、输液；缺乏职业操守和诚信、损害公众利益或他人利益、伪证或不利证据。《执业医师法》第23条：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。四、如何防范医疗纠纷？再好的医疗纠纷善后都莫不如不让它发生！如何降低医疗风险：案例简介：2007年2月20日22时30分，董某（男性，50岁）因交通事故受伤被紧急送到某市级医院。该医院的急诊值班医生给董某测量血压为：98∕60mmhg，初步检查发现右踝部有开放性伤口并且伴有污染，出血严重。进一步拍片提示：右踝部多骨多发性粉碎性骨折，右踝关节脱位。该院紧急将董某收入该院骨科住院治疗。住院后骨科病房护士给董某测量血压为95∕55mmhg。经过积极的手术前准备，于2007年2月21日0时30分，即住院后两个小时之内，该院开始给董某进行踝部骨科手术的治疗。手术过程中，该院积极给董某输血输液，董某的血压波动于80—88∕50—65mmhg。踝部骨科手术于21日6时30分结束，董某返回病房时血压为87∕65mmhg。同日7时、8时董某的血压分别为84∕54mmhg和88∕55mmhg。当日8时41分该院给董某进行常规B超检查，结果显示“腹腔大量积液，肝损伤，脾损伤可能性大”。同日10时骨科值班大夫给董某做了腹腔穿刺，抽出不凝固血液。12时30分该医院再次将董某推进手术室，进行脾切除手术，两个小时手术顺利结束。但手术后董某出现全身多脏器功能衰竭，虽经积极抢救，董某还是于2月21日当晚11时死亡。（漏诊）重点防范措施：1、高度重视易发生纠纷的人群：A酒后之人。患者或家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。别人发酒疯制造事端。B经济拮据者，对用药、治疗费用易产生怀疑，担心被开大药方或无关的治疗检查项目。C慢性、复发性疾病，因不能根治，花费较多，心情烦躁，往往对治疗效果不满，易产生抵触情绪。D患者家中有从医人员者，由于医务人员熟悉医疗行业中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。E应用激光、外科手术进行美容、整形的患者，因收费较高及期望值较高，如果没有达到预期的效果，易产生纠纷。F本院职工的熟人，往往减少医疗程序，减少检查项目。因是熟人不做详细交待，不签协议书，留下了纠纷隐患。对于上述疾病和人群，医务人员应严格执行医疗制度，多和病人解释沟通，完整书写病历和各项记录，努力避免医疗纠纷的发生。2、严格落实安全“七重点”重点人群：危、重、急、群；重点对象：重要、知名、特殊；重点时间：周末、节日、晚班：重点环节：交接班、科室衔接、术前后；重点科室：产、骨、外、内、儿、ICU；重点药物：过敏、特殊药品；重点制度：查对、药物皮试、配伍等。3、医务人员应内强素质，提高自身医学水平及应急能力。4、医务人员要学会掌握沟通艺术。5、医务人员要发扬团队精神。一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮。团结就是力量。医务人员不但要勇于承担责任，更要团结所有同志同事，有事情大家商量着办，有好处大家分享，有手术大家分工协作，不要独断专行。失败的时候，才有人为你分担。同时也保护我们自己，不要让我们的诊疗过程成了别人的把柄和空子。6、医护人员为了解决病人的治病需要勇于承担必要的风险，而医护人员也应该规避完全可能规避的医疗风险，为此我们应做到：（1）.认真自觉执行相关法律法规，持证上岗；（2）.尊重病人对病情和诊疗措施的知情权和选择权，在诊疗过程中及时而充分告知（包括疾病固有风险和可能发生的问题），必要的签字（同意的要签，有些不同意的也要签字）；（3）.严格执行三级查房制度，注意倾听病人主诉，及时检查和处理，疑难病例要及时组织讨论和会诊，杜绝和（或）减少漏诊误诊（4）.认真执行《诊疗常规》，合理检查、合理治疗、合理用药，注意毒副反应和禁忌症；（5）.严格执行查对制度，按规范及时准确作好各项记录；（6）.提高技能，精心操作，减少失误，出现困难或意外要及时报告和请上级医师协助处理；（7）.带教学生要尽责，放手不放眼，确保医疗安全。7、医疗纠纷防范要诀把握语言关口—避免“祸从口出”；重视病历记载、妥善保存证据；落实核心制度—避免“实质过错”；充分沟通告知；加强岗位协作—避免“错上加错”；赢得患方信任—避免“华佗悲剧”；慎重对待熟人—避免“破例惹祸”；强化全员责任—避免“城门失火”；市医学会提醒各医疗机构重视以下问题：一、健全规章制度，科学管理；二、加强对医务人员的技术培训和技术更新；三、严格按照国家、