肺癌化疗临床路径

肺癌化疗临床路径（2016年版）一、肺癌化疗标准住院流程（一）适用对象。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌、小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。（二）诊断依据。1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。（三）进入路径标准。非小细胞肺癌建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌、小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。7-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3）心电图；4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。2.根据患者病情进行的检查项目1）PET/CT；2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；3）肺功能和心功能测定；4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；5）基因检测。（六）化疗前准备。1.体格检查、体能状况评分。2.排除化疗禁忌。3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）治疗方案的选择。非鳞癌；PP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议培美曲塞维持治疗。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4贝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。鳞癌或非鳞癌：TP/TC方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*42.DP/DC方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂（鳞癌）。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg静脉滴注1每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*43.GP/GC方案：药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4顺铂75mg静脉滴注1每三周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*4NP方案：长春瑞滨+顺铂或卡铂(AUC=5)。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4顺铂75-80mg静脉滴注1每三周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg静脉推注1,8每三周*4卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*45.血管内皮抑制素（7.5mg/m2）＋含铂两药方案。一线化疗用4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。如果PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他赛，吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。小细胞肺癌：EP/EC方案：依托泊苷+顺铂/依托泊苷+卡铂药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每四周*4顺铂75-100mg静脉滴注1每四周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每三周*（4-6）卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*（4-6）IP/IC方案：伊立替康+顺铂/伊立替康+卡铂药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期伊立替康200mg静脉滴注1每四周*4顺铂75-100mg静脉滴注1每四周*4药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期伊立替康200mg静脉滴注1每三周*（4-6）卡铂AUC5-6静脉滴注1每三周*（4-6）EL方案：依托泊苷+洛铂药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg静脉滴注1,2,3每三周*（4-6）洛铂30mg静脉滴注1每三周*（4-6）一线化疗用4-6周期，辅助化疗用一线化疗方案。（八）化疗后必须复查的检查项目。1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。1.完成既定化疗流程；2.无发热等感染表现；3.无Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；4.无未控制的癌痛；5.若行化验，无需干预的异常结果；6.无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.需要结合放疗。4.80岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。5.医师认可的变异原因分析。6.因出现严重咯血或气道阻塞导致治疗时间延长、费用增加。7.其他患者方面的原因等。二、肺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10：C34.900）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天诊疗工作询问病史体格检查开出各项检验检查项目完善医患沟通和病历书写上级医师查房查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌上级医师查房，并制定化疗方案，交待化疗不良反应及注意事项签署化疗同意书完善病历书写给予化疗及对症治疗观察患者化疗过程中的病情变化及不良反应上级医师查房，完善病历书写复查血常规及肝肾功根据患者检查结果及病情是否决定出院若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明若病情不允许出院，根据病情制定下一步治疗方案完善病历书写重点医嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规I级护理饮食疼痛综合评定根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：血常规生化肿瘤标志物心电图尿液分析粪便常规±隐血日常生活能力评定根据病情选择：颈部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨扫描/纤维支气管镜等其他长期医嘱：肿瘤科护理常规I级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：紫杉醇预处理治疗培美曲塞预处理其他长期医嘱：肿瘤科护理常规I级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗化疗药物止吐药物水化、利尿药物其他对症治疗药物临时医嘱：化疗药物紫杉醇预处理其他对症治疗药物长期医嘱：肿瘤科护理常规I级护理饮食根据患者一般情况给予相应治疗临时医嘱：血常规生化出院（若不能出院）根据病情制定相应治疗方案护理工作按入院流程做入院介绍入院评估进行入院健康教育抽血，大小便常规检查指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的进行化疗期间饮食、防护及心理宣教进行化疗期间饮食、防护及心理宣教药物配置、输液及抽血观察化疗期间患者反应及血管协助患者办理出院手续进行出院后饮食、防护等健康宣教变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名三、临床路径医嘱明细时点活动内容项目名称期效规则入径第1天肿瘤血液内科护理常规肿瘤血液内科长期可选护理级别（根据病情）或病重/病危长期可选饮食长期可选测血压长期可选心电监护（必要时）h长期可选氧疗（必要时）长期可选记出入量（必要时）长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）%葡萄糖注射液维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g氯化钾注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性维生素1支%葡萄糖注射液脂溶性维生素1支托烷司琼注射液4mg昂丹司琼针4mg%葡萄糖氯化钠注射液注射液长期/临时可选辅助检查大便常规尿常规床边心电图血常规+血型凝血五项DIC全套乙肝二对半定量输血前四项心肌标志物蛋白代谢四项胆红素、胆汁酸代谢四项肝脏酶学七项电解质五项肾功能六项心肌酶谱五项胰腺功能三项男性肿瘤标志物女性肿瘤标志物□B型钠尿肽前体□血气分析□血培养及鉴定药敏（需氧+厌氧）□一般细菌（真菌）培养及鉴定药敏□日常生活能力评定□疾病健康宣教CT腹部：全腹平扫（上腹、下腹、盆腔）CT腹部：全腹平扫（上腹、下腹、盆腔）+增强+三维重建CT胸部平扫CT胸部平扫+增强+三维重建CT头颅平扫临时可选入径第2-3天时点肿瘤血液内科护理常规肿瘤血液内科长期可选护理级别（根据病情）或病重/病危长期可选饮食长期可选测血压长期可选心电监护（必要时）h长期可选氧疗（必要时）期效规则记出入量（必要时）长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）%葡萄糖注射液维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g氯化钾注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性维生素1支%葡萄糖注射液脂溶性维生素1支托烷司琼注射液4mg昂丹司琼针4mg%葡萄糖氯化钠注射液注射液长期可选治疗临时可选地塞米松片20mg口服（用紫杉醇前12h）地塞米松片20mg口服（用紫杉醇前6h）地塞米松片8mgbidd1-3地塞米松片4mgbidd1-3维生素B12注射液0.5mg肌肉注射时点活动内容项目名称期效规则入径第4-6天时点肿瘤血液内科护理常规肿瘤血液内科长期可选护理级别长期可选饮食长期可选测血压长期可选心电监护（必要时）h长期可选氧疗（必要时）长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）%葡萄糖注射液维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g氯化钾注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性维生素1支%葡萄糖注射液脂溶性维生素1支托烷司琼注射液4mg昂丹司琼针4mg%葡萄糖氯化钠注射液注射液长期/临时可选检查及治疗按肿瘤化学药物配置0.9生理盐水250ml静脉滴注吉西他滨注射液1000-1250mg/m2d1、d80.9生理盐水250ml静脉滴注顺铂注射液75mg/m2或25mg/m2d1-d30.9生理盐水250ml静脉滴注卡铂注射液AUC5-65%葡萄糖注射液250ml静脉滴注多西他赛注射液75mg/m20.9生理盐水注射液40ml静脉滴注长春瑞滨注射液25mg/m2d1、d80.9生理盐水注射液250ml静脉滴注依托泊苷注射液100mg/m2d1、d2、d30.9生理盐水注射液100ml静脉滴注培美曲赛注射液500mg/m25%葡萄糖注射液500ml静脉滴注紫杉醇注射液200mg/m20.9生理盐水注射液250ml静脉滴注伊立替康注射液200mg/m25%葡萄糖注射液250ml静脉滴注洛铂注射液30mg/m20.9生理盐水100ml静脉滴注地塞米松针10mg苯海拉明注射液20mg肌肉注射呋塞米注射液20mg静脉推注地塞米松注射液10mg静脉推注参芪扶正注射液250ml静脉滴注维生素B12注射液0.5mg肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射临时可选入径第7-10天时点肿瘤血液内科护理常规长期可选护理级别长期可选饮食长期可选测血压长期可选静脉输液（方案视患者情况而定）%葡萄糖注射液维生素C注射液2.0g维生素B6注射液0.2g氯化钾注射液0.7g长期或临时可选检查及对症治疗血常规蛋白代谢四项胆红素、胆汁酸代谢四项肝脏酶学七项电解质五项肾功能六项心肌酶谱五项胰腺功能三项重组人粒细胞刺激因子注射液200ug皮下注射0.9生理盐水2ml皮下注射重组人白介素-11粉针1.