医疗机构的药事管理

第9章医疗机构药事管理1.医疗机构的类别各类型医院妇幼保健院乡、镇卫生院门诊部疗养院诊所村卫生室急救中心〔站〕其他诊疗机构2.医疗机构分类管理制度医疗机构非营利性（主导地位）享受相应税收优惠同级财政补助按扣除财政补助和药品差价收入后的成本制定医疗服务价格营利性不享受政府补助医疗服务价格执行政府指导价3.第一节概述一、医疗机构药事管理的概念医疗机构药事管理〔institutionalpharmacyadministration)指医疗机构内以效劳病人为中心，临床药学为根底，促进临床科学、合理用药的药学技术效劳和相关的药品管理工作。4.第二节医疗机构药剂科〔部〕的作用、任务和组织管理医疗机构药剂科〔部〕的作用医疗机构药剂科〔部〕的任务医疗机构药剂科〔部〕的组织机构5.医疗机构药剂科〔部〕的任务1.根据本院医疗和科研需要，按照?根本用药目录?采购药品，按时供给。2.及时准确地调配处方，按照临床需要制备制剂及加工炮制中药材。3.加强药品质量管理，建立健全药品质量监督和检验制度，以保证临床用药平安有效。6.4.做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品不良反响，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见。5.根据临床需要积极研究中、西药品的新制剂，运用新技术创制新制剂。6.承担医药院校学生实习、药学人员进修。7.医疗机构的分级：根据担负的功能、任务、规模、技术水平分：三级十等根据任务和功能不同，医院分为三级根据技术、管理、质量、设施水平上下，分为三等，三级增设特等三级：特等甲等乙等丙等二级：甲等乙等丙等一级：甲等乙等丙等8.药剂科的根本组织机构

医院院长药剂科主任〔副主任〕调剂部门制剂部门药品保管部门药品检验部门临床药学部药品信息室药事管理委员会门诊调剂室普通制剂室西药库化学分析室实验室资料室住院调剂室灭菌制剂室中药库仪器分析室治疗药物监测咨询室中药调剂室中药制剂室危险品库热原检查室工作室急诊调剂室冷藏库卫生学检查室计算机室动物实验室图1我国综合性医院药剂科组织机构图9.我国综合性医院药学部组织机构图10.11.12.药剂科的人员配备1、人员构成人员构成：药学技术人员、工人、职员药学技术职务：药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师临床药师、执业药师13.2、人员编制的计算方法：按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：8％按床位计算：药师为1:80-100其他药剂人员1:15-18中药炮制、制剂人员为1:60-80药师以上人员：药剂士：药剂员有教学、科研任务的大医院为4:5:1一般医院为3:6:1，中药房为2:6:2。14.医疗机构药学部门药学部门负责人的任职条件医疗机构任职条件

专业学历技术职务三级医院

药学专业本科以上本专业高级技术职务或药学管理专业二级医院

药学专业专科以上本专业中级以上技术职务或药学管理专业一级医院

其他医疗机构药学专业中专以上药师以上技术职务15.第三节医疗机构药事管理委员会一、医疗机构药事管理委员会的组成具有初级以上技术职务的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理方面的专家组成，人数一般5～7人。委员会设主任委员1名，副主任委员假设干名，医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。药事管理委员会〔组〕的日常工作由药学部门负责。16.药事管理委员会〔组〕的组成医疗机构药事管理

组成人员

机构名称

药学专家临床医学医院感染行政管理专家专家专家三级医院药事管理高级职务高级职务高级职务高级职务委员会二级医院药事管理中级以上中级以上中级以上中级以上委员会职务职务职务职务其他医疗药事管理组初级以上初级以上初级以上初级以上

机构职务职务职务职务17.二、药事管理委员会的任务①认真贯彻执行?药品管理法?。按照?药品管理法?等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；②确定本机构用药目录和处方手册；③审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；④建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规那么，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；18.⑤定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见；⑥组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；⑦组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。19.第四节处方制度与调剂业务管理?处方管理方法?中华人民共和国卫生部令第53号本方法自2007年5月1日起施行。?处方管理方法〔试行〕?〔卫医发〔2004〕269号〕和?麻醉药品、精神药品处方管理规定?〔卫医发〔2005〕436号〕同时废止。20.一、处方管理1、处方含义：是医疗与药剂配置的一种书面文件。包括：法定处方协定处方单方、验方和秘方医师处方21.本方法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师〔以下简称医师〕在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员〔以下简称药师〕审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方具有法律上和经济上的意义。22.2、处方内容：前记——医疗单位全称、患者姓名、性别、年龄、就诊日期、科别等；正文——药物名称、剂型、规格、数量、用法用量等；后记——医师、配方人员、检查发药人签名〔盖章〕；药品金额等。23.3、处方权限经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章前方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。24.执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。

25.医疗机构试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章前方有效。进修医师由接受进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。医师被责令暂停执业、被责令离岗培训或被注销、撤消执业证书后，其处方权即被取消。26.4.处方印制处方印制有统一的格式；处方用纸颜色：普通处方为白色；急诊处方为淡黄色，右上角标注“急诊〞；儿科处方为淡绿色，右上角标注“儿科〞；麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色，右上角标注“麻、精一〞；第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二〞27.5、处方书写处方书写应当符合以下规那么：〔1〕患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。〔2〕每张处方限于一名患者的用药。〔3〕字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。28.〔4〕药品名称应当使用标准的中文名称书写，没有中文名称的可以使用标准的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，药品用法可用标准的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊不清字句。29.〔5〕患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。〔6〕西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。〔7〕开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。30.〔8〕中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使〞的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。〔9〕药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。〔10〕除特殊情况外，应当注明临床诊断。〔11〕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。31.〔12〕处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否那么应当重新登记留样备案。〔13〕药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、纳克〔ng〕为单位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕为单位；国际单位〔IU〕、单位(U)；中药饮片以克〔g〕为单位。32.〔14〕片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。33.6、处方的开具〔1〕药品名称：医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。34.〔2〕特殊管理的药品门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署?知情同意书?。35.〔3〕处方限量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。36.为门〔急〕诊患者开具的：1〕麻醉药品注射剂——每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。2〕第一类精神药品注射剂——每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。3〕第二类精神药品——一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。37.为门〔急〕诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品：注射剂——每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂——每张处方不得超过15日常用量；其他剂型——每张处方不得超过7日常用量。38.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；

盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。医疗用毒性药品每次处方剂量不得超过2日极量。放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。

39.麻醉药品和精神药品的处方管理(门、急诊患者)处方管理处方用纸处方保存期限注射剂用量其他剂型用量控缓释剂用量麻醉药品淡红（麻）３年一次≤3日≤7日一类精神药品淡红（精一）３年一次≤3日≤7日二类精神药品白（精二）２年≤７日≤７日≤７日癌痛、慢性中重度非癌痛患者（麻、精一）≤３日≤７日≤15日住院患者：麻醉、第一类精神药品处方应逐日开具，每张处方为1日常用量。40.麻醉药品和精神药品的处方管理哌醋甲酯〔用于治疗儿童多动症时〕：---每张处方不得超过15日常用量；盐酸二氢埃托菲：一次用量；仅限于二级以上医院内使用；

盐酸哌替啶：一次用量；仅限于医疗机构内使用。医疗用毒性药品：每次处方剂量不得超过2日极量。41.7、处方的有效时间处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

42.8、处方保管处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。43.二、调剂工作概述〔一〕调剂的概念调剂〔dispensing〕意指配药、配方、发药，又称为调配处方。它是从接受处方至给患者〔或护士〕发药并进行交代和答复询问的全过程。44.〔二〕调剂的流程和步骤1.调剂活动的流程处方收方审查处方划价收费调配处方核对检查发药指导用药正确调剂正确使用正确处方医师药师患者45.2.调剂工作的步骤〔1〕收方：从患者或病房护理人员处接受处方或药品请领单。〔2〕审查处方：主要审查处方书写是否正确与合理。〔3〕配方：按处方调配药剂或取出药品。〔4〕包装与贴标签：标签上标示病人姓名、药品名称、规格、用法用量等。〔5〕核对处方：仔细检查所取药品与处方药品是否一致，防止过失。〔6〕发药：对病人解释、交代。46.〔三〕调剂的管理规定取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及平安用药指导；药士从事处方调配工作。47.药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、本卷须知等。药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。48.药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。49.药师调剂处方时必须做到“四查十对〞：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。50.处方中常见的外文缩写词表举例缩写词中文缩写词中文缩写词中文q.d.每天p.r.n必要时i.m.肌内注射q.h.每小时s.o.s需要时i.v.静脉注射a.m.上午a.c.饭前Tab.片剂p.m.下午p.c.饭后Inj.注射液51.处方中常见的外文缩写词表举例缩写词中文缩写词中文缩写词中文q.6h.每6小时s.i.d一日一次i.d.皮内注射q.2d.每2天b.i.d一日两次i.h.皮下注射h.s.每晨t.i.d.一日三次i.v.gtt静脉滴注q.n.每晚adus.ext外用p.o.口服52.三、调剂的法律、法规规定取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。药剂人员调剂处方时必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，必须拒绝调配；必要时，经处方医师更改或者重新签字，方可调配。53.医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或执业助理医师的处方调配。方案生育技术效劳机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的效劳范围一致，并凭执业医师或执业助理医师的处方调配。个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。54.开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。医疗机构应对麻醉药品、精神药品处方进行专册登记、加强管理。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或使用过的贴剂交回，并记录收回空安瓿或废贴剂数量。医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并做记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并做记录。55.医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得?麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡?，并凭?印鉴卡?向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购用麻醉药品和第一类精神药品。申请?印鉴卡?的医疗机构应符合相关条件?印鉴卡?有效期为3年。有效期满需换领新卡的医疗机构，还应当提交原?印鉴卡?有效期内麻醉药品和第一类精神药品使用情况。当?印鉴卡?中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表〔负责人〕、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等工程发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起3日内到市级行政卫生部门办理变更手续。56.医疗单位供给和调配毒性药品，凭盖有医师所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方不得超过2日极量。调配医疗用毒性药品时，应计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章前方可发出。对处方未注明“生用〞的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医师重新审定后再行调配。处方一次有效，取药后处方保存2年备查。57.除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。58.四中药调剂业务管理〔一〕中药调剂的根本知识1.中药的配伍禁忌——指某些药物配伍使用后会产生或增强不良反响，或降低和破坏原有疗效，因此，临床应当防止配合使用。药物“七情〞即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。59.单行：指用单味药治病。古人云：“单方不用辅也。〞病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。如：清金散单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳嗽。60.相须

即性能成效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。古人云：“同类不可离也。〞如：石膏配知母能增强清热泻火之功；大黄配芒硝能增加泻下的功用。61.相使

即在性能成效方面有某些共性，或性能成效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。古人云：“我之佐使也。〞

如：黄连配木香，黄连有清热燥湿的功能而木香行气，更增黄连清热止痢的成效。62.相畏

即一种药物的毒性反响或副作用，能被另一种药物减轻或消除。古人云：“受彼之制也。〞

如：生半夏和生南星的毒性可被生姜减轻，所以说南星半夏畏生姜.63.相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。古人云：“制彼之毒也。〞

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。它们的意义是：相互制约，临床使用毒副作用的药物或炮制加工时应采用。即所谓“受彼之制也，制彼之毒也〞。64.相恶

即两药合用，一种药物能使另一种药物原有成效降低，甚至丧失。古人云：“夺我之能也。〞(相恶，只是两药的某方面或某几方面的成效减弱或丧失，并非二药的各种成效全部相恶

,如黄芩和生姜，一个清胃一个温胃，用在此处可能降低疗效。两药是否相恶，还与所治证候有关，如人参为补气良药，莱菔子有降气之功，故莱菔子会降低人参补气之功，但对于脾虚气滞者那么需二者合用。〕

故相恶配伍原那么上应当防止，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。65.相反

即两种药物合用，能产生或增强毒性反响或副作用。古人云：“两不相合也。〞如“

十八反〞、“

十九畏〞中的假设干药物.

相恶与相反，是药物之间的相互拮抗，临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我之能也〞、“相反不相合也〞。66.方剂的组成原那么：君、臣、佐、使方剂的组成原那么是用君、臣、佐、使来说明方剂中药物配伍的主次关系和用药原那么。君药：是针对主病、主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的药物，须较大剂量。67.臣药：臣药的意义有二：辅君药、兼治药。辅君药：是协助君药治疗主病和主证的药物，即选用与君药性能成效相类似的药物，以增强其原有疗效。可见，臣药与君药的关系主要是相须关系。如麻黄汤中，麻黄〔君〕与桂枝〔臣〕相须；小柴胡汤中，柴胡〔君〕与黄芩〔臣〕相须；兼治药：是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。所谓兼病或兼证在方证中应是独立于主证之外的次要病证，它与主病、主证可无直接关系。68.佐药佐药的意义有三：佐助药，佐制药，反佐药。佐助药：是配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要病症的药物。由于佐助药较之臣药与君药的关系稍远，故既可选用与君药或臣药是相须关系，亦可选用与君药是相使关系的药物配伍运用，以不同程度地提高君药或臣药的成效。69.佐制药：是用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。此即为相杀之意。表达在方剂组成原那么中，就佐药而言，它杀君、臣药的毒性或副作用；就君、臣药而言，它畏佐药。反佐药：病重邪甚可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。它特定要求成效相助，但性味相反。70.使药：使药的意义有二：调和药，引经药。一是调和药，多味多性必调，有调才能和谐，才能成方。一是引经药，即引导方中诸药到达病所之药，以加强药方病位病势的针对性，从而加速提高疗效。71.综合上述，方剂的组成，是针对病证、病机等多方面因素，综合运用七情的相互协同、相互制约的配伍关系，按君、臣、佐、使的主次关系，使群药组成为一个有序的、严密的有机整体，最终形成方剂。

72.人之“七情〞与身体健康人的七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。人的七情与脏腑的功能活动有着密切的关系，七情分属五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志〞。通常情绪的波动一般不会危害人的健康。但强烈的情绪波动，或长期消极情绪能引起过度的或长期的精神紧张，使人的健康受到影响，并可引发一些疾病。中医认为：七情与人的五脏密切联系，与五脏的生理、病理变化相关联，喜与心、怒与肝、思与脾，忧悲与肺、恐惊与肾一一相对应。七情波动能影响人的阴阳气血平衡和运行。

73.2.妊娠禁忌有些药材能损害胎儿，影响胎儿的生长发育，造成堕胎、致畸作用，所以常作为妊娠禁忌药物。根据药物对胎儿的损害程度的不同，一般分为禁用和慎用二类。

禁用类：大多数是毒性较强、药性猛烈的药物,如：巴豆、大戟、商陆、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用类：烈性或有小毒的药物，如：半夏、益母草、肉桂等。74.3.处方的药物别名、并开及脚注别名:如金银花又称忍冬花、双花。并开：以一名代表两种或两种以上的药物的写法。如青陈皮〔青皮、陈皮〕、苍白术〔苍术、白术〕等。如果并开药物右上角注有〞各〞字，那么表示每味药按处方量称取；如未注有“各〞字或注有“合〞字，那么每味药各称取处方量的半量。脚注：医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐和要求。一般有对煎服的要求，如：先煎、后下、烊化、包煎、另煎、冲服、兑服等，配方时，这些药物要单独另包。75.煎药方法合煎〔各药味一起煎煮〕先煎〔矿物、贝壳类等质地坚硬的药材，如生石膏〕后下〔含挥发性药效成分的药材，如薄荷〕包煎〔含粘性成分或粉末状药材，如：车前子〕另煎〔贵重药材，如：人参、鹿茸、冬虫夏草〕冲服〔贵重药的粉末或易溶化的药味：牛黄、麝香、朱砂、羚羊角〕烊化〔固体粘性较大的药品：阿胶、龟胶〕兑服〔不用煎煮：生姜汁、黄酒〕76.煎中药有哪些要求？煎煮器具药材加工药材加水量煎药的火候饮水浸泡煎煮时间煎药次数煎药的特殊要求77.〔二〕中药调剂程序1.审查处方2.划价3.调配处方4.检查复核5.发药78.〔三〕中药调剂的质量管理1.中药调剂室的设施2.中药调剂室的设备〔1〕中药调配计量用具〔2〕中药存放用具〔3〕中药加工用具79.80.81.82.3.中药饮片的排列原那么〔1〕相邻药斗的编排〔2〕药斗内的编排4.中药柜的管理〔1〕查斗〔2〕装斗〔3〕药斗内药材的保养83.第五节制剂业务与药品检验管理医疗机构制剂定义：是指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制、自用的固定处方制剂。医疗机构制剂的特点:药剂科自配、医院自用、质量合格、配制标准、品种补缺医疗机构制剂批准文号的格式为：X药制字H〔Z〕+4位年号+4位流水号。其中，X-省、自治区、直辖市简称，H-化学制剂，Z-中药制剂。84.第六节药品管理和库存管理采购药品管理库存管理药品的经济管理85.一、采购药品管理?药品管理法?规定：医疗机构必须从具有药品生产、经营资格的企业购进药品。医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。医疗机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。86.二、库存管理〔一〕药品库存量控制1.上下限法2.三个月用量法3.ABC库存分析法〔二〕药品的保管养护87.三、药品的经济管理“金额管理、重点统计、实耗实销〞三级管理一级管理----麻醉药品、毒性药品原料药处方单独存放、每日清点，帐物相符二级管理----精神药品、贵重药品、自费药品专柜存放、专帐登记、贵重药品每日清点、精神药品定期清点三级管理----普通药品金额管理、季度盘点、以存定销

88.第七节药物临床应用管理89.临床用药管理概述临床合理用药管理的开展〔1〕传统药学阶段〔——1960's〕重点在对药品本身的物质管理：调剂、配方、供给保管；〔2〕临床药学阶段〔——1990's〕重点在药师参与药物治疗方案确实定，提供用药效劳；〔3〕药学保健阶段〔1990's——〕重点在建立药师与病人的“一对一〞的契约关系，提供全面的合理用药指导。90.临床用药管理的核心合理用药：以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物，尽可能降低毒副反响，到达最正确的治疗效果。91.适当的药物适当的剂量适当的时间适当的途径适当的病人适当的疗程适当的治疗目标92.医疗机构药学的开展概况