心律失常护理常规治疗护理标准作业程序

XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数1/3SOP-101173-028护理部心律失常护理标准作业程序版本2017-12-A1.目的：为了加强护理质量控制，达到标准化管理，保障患者安全2.范围：适用于心律失常患者的护理。3.权责：3.1全体护理人员：严格执行该项护理标准作业程序。3.2临床相关科室护士长：做好科室员工培训工作，并检查督促护理标准作业程序落实和做好持续改进。3.3护理部：负责对该护理标准作业程序的培训、检查和修订。4.定义：\t"/item/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8/_blank"心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。5.作业内容：5.1护理问题/关键点1)胸闷、心悸2)头昏、乏力3)心源性晕厥4)心脏骤停5)药物及电复律6)起搏器植入7)教育需求 5.2评估5.2.1初始评估入院方式（步行、轮椅、平车）：判断病情严重程度。意识、心率、心律、脉搏、呼吸、血压。胸闷、心悸及头晕、乏力情况。实验室检查结果：心电图、动态心电图、电解质等。饮食习惯及营养状况。心理状况及家庭支持情况。病程及此次发病诱因。过去有无类似发作，有无家族史。5.2.2持续评估症状评估：胸闷、心悸的程度，发作时有无胸痛、血压变化、出汗及皮温情况；头晕、黑朦发作次数，有无晕厥发生等。心律、心率评估：心率过快或过慢，心律规则或不规则。重要脏器功能：有无高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、肾功能情况。患者对疾病的认知程度、有无焦虑、恐惧。关注心率、心律的变化，心电图结果，血液动力学状态。5.3护理措施5.3.1病情观察严密观察脉搏、心率、心律、血压及呼吸的变化，给以心电监护，并注意全身情况如神志、面色、出汗、紫绀等。严重心律失常病人需卧床休息，加强生活护理。心电监护：发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室性心动过速等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。并观察局部皮肤有无发红、痒等过敏反应，定期更换电极。XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数2/3SOP-101173-028护理部心律失常护理标准作业程序版本2017-12-A5.3.2治疗护理严格按医嘱给予抗心律失常药物，口服药应按时按量服用，静注时速度应缓慢，静滴速度按医嘱执行，必要时心电监护。观察药物疗效及不良反应：(1)奎尼丁对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、窦性停博。房室传导阻滞、诱发尖端扭转型室速。目前临床很少使用。(2)利多卡因可致中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应，如嗜睡、眩晕、视物不清严重者澹妄、昏迷，窦房结抑制、传导阻滞。因此应减少剂量。(3)胺碘酮肺纤维化是最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光过敏、甲减、胃肠道反应如恶心、呕吐，心脏方面反应如心动过缓、房室传导阻滞或因QT间期延长致尖端扭转型室速。(4)维拉帕米偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。心电方面治疗；有电除颤（或电复律）和起搏两种。如果行电复律或起搏器植入时，配合做好术前、术后护理。阵发性室上性心动过速可用反射性刺激迷走神经方法终止，也可行射频消融术手术治疗心律失常，如预激综合征。5.3.3并发症心力衰竭：按心力衰竭护理。心博骤停：立即进行复苏处理。5.4健康教育5.4.1向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。5.4.2指导注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保持乐观、稳定的情绪；戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶，避免饱餐。5.4.3有晕厥史病人避免从事驾驶、高空作业等有危险工作，有头昏、黑蒙时立即平卧。5.4.4保持大便通畅，勿用力排便。5.4.5按医嘱服药，不可自行减量、停药或擅自改用其他其他药物。5.4.6教给病人自测脉搏方法以利自我监测病情；对反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。6.注意事项：6.1要求护理人员要掌握各种疾病护理标准作业的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行；6.2在护理工作中必须严肃认真，疾病护理标准作业程序不能任意改变，以免加重病情或发生意外；6.3为适应医学科学发展需要，对疾病护理标准作业流程应及时进行修改和充实；6.4护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢；6.5护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理。XX医院文件编号制定单位名称页数/总页数3/3SOP-101