临床营养科建设和管理指南考核标准

4临床养分科建设和治理指南〔试行〕考核标准临床养分科建设和治理指南〔试行〕考核标准总分值为点医院的不定期考核和终期验收。

100分，临床养分科设置试点期间依据该考核标准进展试工程一、临床养分科科室建制

内容 细则说明 分值 备注21分科室性质

医疗机构临床养分科是业务科室。

依据临床养分科的功能，临床养分科医疗业务工作由业务院长领导医务科治理，实行科主任负责制。

5分 不符合者全部扣除。科室各功 I.统一名称“临床养分科”；能区划分 II.分为医疗区和养分治疗制备区；.科室及功能区标志明显，可与医院内其它科室样式、规 格^.医疗区应包括养分门诊、养分代谢试验室〔可单独设

科室名称不符本项全部扣除；III.医疗区和养分治疗制备区均置或位于医院检验科内〕； 验室、肠内养分配 制完成相应的医疗效劳工作。

.养分治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内养分配制室，肠外养分配制室〔PIVAS内或单独设置〕；IV.治疗膳食配制室负责患者治疗膳食的配制工作，是临床养分科的组成局部，应与医院后勤部门分开治理。

肠外养分配制室缺项或名称不符各扣0.8分；治疗膳食配制室/、属于临床养分科治理扣4分。科室医护 I.科主任：科室诊疗质量和学科 I.三级医院临床养分科主任应具有医学本科以上学历，二 8分 查毕业证、执业证书、人员组成 建设的第一责任人；依据医院职称系列编制有

级医院临床养分科主任应具有医学专科以上学历，相应医疔专业中级以上技术职务任职资格；

培训证；科主任、养分医师、医师、技师、护士，各专业人员 II.养分医师应当具有执业医师资格，并通过养分专业教育 宫养技师、宫养护士与床位比例：

或经过临床养分专业培训并考核合格，配备至少达到规定人75%

2分；得分计算=2+应后人员宫养技师不少于宫养医师的人III.历,

X实际人员数。数；3人。一、临床养分科场所及仪器设备配置

并经过临床养分专业培训并考核合格，配备至少达到规定人75%养分护士要求护理专业毕业，取得执业护士证书，配备到达规定人数。

24 分1m:1科室各功 I.临床养分科应具有完成相应 临总建筑面积与床位的比例：三级医院1.5m1;二级医院1m:12 o能区场所床养分治疗诊疗工作的建筑回积；II.科室位置与病区相邻，肩封闭的送餐专用通道，便利日常工作；III.。

2分 得分计算=4+应有面积X实际回枳数。.医疗区：专用的养分门诊房问；养分代谢试验室，总面积不ST50m；.养分治疗制备区：60m肠外养分配制室，总面积不240m；治疗膳食配制室。

养分门诊应当设于医院门诊区域，有相对专用的房间。 养分代谢试验室可单独设置，也可位于医院检验科内。B分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电；肠内养分配制室与治疗膳食配制室接近，分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GM60m以上的十万级净化配制区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；肠外养分配制室位于医院静脉药物配置中心〔PIVAS〕

养分门诊位于医院门0.5分；养分筑要求达标各0.5分；肠内养分配制室面积及建筑要求达标各0.5分；肠外养分配制室面积及建筑要求达标各0.5分；治疗膳食配制室建筑内〔配置中心必需到达百级层流净化要求〕或单独设置。分为前处理问、更衣间、摆药预备问及配制问，其中配制间为组合式百级净化配制问；有条件的医院可按 GMP要求建立面积在40m以上的百级净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电；治疗膳食配制室分为预备问、治疗问、特别问、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗问、膳食分发厅、治理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。养分门诊应配备满足门诊养分检3分

0.5分。安装相应养分软件的区仪器设备测和评价的仪器设备。

褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分等。

计算机、皮褶厚度计、代谢车、人体成分分0.50.2分。养分代谢试验室应配备与开展检I.称里至应配备相关的称重天平；测工程相业及科研所需的仪器设II.周密仪器室配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子备。 吸取光谱仪、凯式定氮仪；.毒气室设置排风设施及通风柜；.操作室应配备恒温箱、枯燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英业沸纯水器等常规仪器。

3.5分

分光光度计、原子吸取光谱仪、凯式定氮0.2分。肠外养分配制室应配备肠外营养I.包括百级净化工作台、操作台、药品车、药品柜、电冰液配制所需的仪器设备。 箱、清洁消毒设备〔紫外线灯或空气消毒器、隔离衣〕、小型水处理设备〔无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得〕等；II.有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平〔1/1000感量〕等周密仪器。肠内养分配制室应配备肠内营养I.包括匀浆机〔胶体磨〕、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰

3分 有百级净化工作台、1分；0.2分；3分 匀浆机、清洗消毒设

箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等；

0.5分；其余各0.2分。II.有条件的医院还可配备自动灌装设备等。治疗膳食配制室应配备治疗膳食I.食谱编制及食材加工所需的根本II.配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。使用设备。二、临床养分科工作制度及工作职责1.临床养分诊疗工作：度 I.养分查房工作制度；制度；.养分治疗医嘱执行工作制度；

1.5分 加工制作设备、冷藏冷冻储存运送设备及0.5分。7分0.25分0.25分有制度汇编；有制度0.25分汇编；有制度汇编；.甘养代谢试验室工作制度；V医护人员考核制度；医院感染监视制度。养分治疗制备工作：I.肠外养分配制室工作制度；II.肠内养分配制室工作制度；III.治疗膳食配制室工作制度；IV.餐前检查制度；V.卫生制度。其他行政治理工作：养分治疗产品及食材治理制

临床养分科应定期对科室医护人员进展根本学问、根本技术和技能的考核；治疗膳食种类、数量、质量、卫生状况等经养分技师检查确认前方可发送至各病区患者床前；环境、个人、食品卫生制度。

0.25分0.5分0.5分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分0.25分1分

有制度汇编；有制度汇编，查考核记录；有制度汇编，查感染治理记录。有制度汇编；有制度汇编；检查记录；有制度汇编，查食品留样柜。有制度汇编；个体化养分治疗方案度； 进货制度、出库制度；对个体化养分治疗方案的制定必需由专科处方，对药品或非药品类养分治疗预包装产品的处方应进展专科治理和建议。仪器设备维护修理制度；

0.25分

1分；有制度汇编，查设备修理使用记录；工作人员职业道德和行为 仪器设备专人操作治理、建立使用卡和修理记录； 0.25分 有制度汇编。标准要求。2.科室医护I.养分科主任工作职责2分有制度汇编；人员工作职II.养分医师工作职责0.5分。责养分技师工作职责养分护士工作职责四、临床养分科工作内容〔一〕医疗工作1.养分查房 I.对入院患者、定期对住院患I.住院患者养分评价率到达100%养分治疗率〔肠内营养+者进展养分筛查和评价；II.对需肠外养分+治疗膳食〕至少到达20%要养分治疗的住院患者实行三级II.2次，中级职称医师每日查房

48分32分10分2分

养分评价率和养分治养分查房；III.依据病情义化和个体状况

次，副高级职称以上医师每周查房23次；III.将养分诊治过程准时记录入病程录和/或养分病历，

1分；中级以上1分；病程制定或调整养分治疗方案； 养分治疗个体化；IV.病程录和养分病历书与。 IV.现场检查每人每月完成规定的养分病历：书写标准、 使用医学术语；治疗原则及计算准确；记录完整并准时调整治疗方案，由上级医师修改签字。

录和/或宫养病历书写11分；养分医师每人每月完成养分病历不少5份，平均每人每少0.5分，扣完为止。2.养分会诊养分医师负责院内科问、院外会I.院内科间会诊须具备中级职称以上资格；院外会诊须具1分1诊。备副高级职称以上资格；分；2分担当危重症宫养会诊II.担当危重症宫养会诊工作；2分；III.养分会诊单书写同临床会诊单要求；1分会诊单书写标准、准1分。3.养分门诊I.宫养医师负责各种宫养病和代I.养分门诊开诊次数不少于5次/50人3分查门诊登记、挂号记谢病门诊患者的养分诊治、次/周；1养分指导等工作；IIII.养分门诊病历书写同临床门诊病历要求；康人群养分检测和评估、预防保健询问等工作； III.专〔兼〕职人员或院内相关部门负责门诊处方的非药品类养分治疗产品的发放。

1分 分，门诊量达标2分；门诊病历书写标准、11分；有1分。养分生化检乐观开展养分评估的生化检测。蛋白类评价：前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、纤 测 维结合蛋白等；维生素：A、C、DE、B族；矿物质：铜、铁、锌、铭、钮、硒、铅、钙、镁等；代谢试验：氮平衡试验等。

独立测止/、少于810.5分。〔二〕养分治疗膳食和制剂配制工作

1.肠内宫养依据养分治疗医嘱配制肠内营1.肠内宫养依据养分治疗医嘱配制肠内营养制剂配制制剂。2.肠外养分制剂配制依据养分治疗医嘱配制肠外营制剂。养完成肠内养分制剂从预备-制作-分发全过程。依据患者病，盾变化和个体状况制定、调整养分治疗方案；配制中执行“三查七对”制度，依据药物相容性和配伍禁忌，遵守无菌操作要求。

8分分 配制工作完成标准。2分 配制工作完成标准。3.依据养分治疗医嘱编制治疗膳食I.治疗膳食种类：低蛋白、高蛋白、低脂、低胆固醇、低制 食谱，并指导专业操作人员制 碳水化合物、高膳食纤维、少渣、低盐、无盐、低钠、高作。 钾、低钾、糖尿病、低喋吟等；II.100%

4分 查膳食通知单、称重单、配餐单、病历等；5种1分、5-10种得2分、103分；治疗膳食就餐患者人日数〔1人日〕+每月住院应接〔三〕业务临床养分科有合理的诊疗收费项I.养分门诊、会诊，养分评价以及养分治疗配制等均应按收入 目。 相关收费标准规定合理收费；II.收费工程应列入医院电子收费系统。

受治疗膳食患者人日〔1天1分。2分 有诊疗收费工程及科室收入盈利各1分。1分〔四〕教学I.完成学生授课和实习带教；

完成相应教学工作；

1分 有义字材料或照片记工作 II.担当进修带教工作；III.开展患者、医务人员养分宣传教育工作。〔五〕科研开展临床甘井的科研工作。工作〔六〕参与I.每年完成规定的论文及综述书连续教育和写连续教育任务；行业协会培II.活动；训III