临床补液补钾详解

临床补液补钾详解一补液内容1(每日生理需要量2.额外损失量(全部补充)3.1/2)1/2)5.补钾二常用液体供给能量):?5%GNS(5%、含盐0.9%)?0.9%NS?平衡盐溶液:林格氏液.糖水(仅供给能量、不供给渗透压):5,GS10%GS50%GS(1，2，34、55%GNS500ml，5-10,GS2023ml，10,KCl30ml10kg100ml/kg10kg20ml/kg70,90ml/kg.额外损失量(从入院后计算、全部补充)1?5ml/kg10,;5,GNS5,10,GS10,B1000ml20,5,GNS5,10,GS5,GNS2/3、5,10,GS1/31000ml10,kcl10ml(即100ml10,kcl1ml)5,10,GS1000ml1000mlANacl5g(5,GNS500ml+5,GS500ml)Bkcl2g(10%kcl20ml)20,,30,补充已丧失量(先补计算量的1/2)1/2):?轻度4,×kg×1000ml?6,×kg×1000ml7,×kg×1000mlB(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的安排?等渗脱水:5,GNS5-10%GS5-10%GSNacl0.5g/kgbNacl0.75g/kg量,(142,血钠值)×kg×0.60.55女。17mmolNa=1gNacl5,GNS(5,NS1000ml50gNacl;5,GNS0.9NS1000ml9gNacl)5,NaHCO3(ml)=(27,Tco2)×kg×0.5先补一半，补5,NaHCO35,GNS10,kcl30ml，?1000ml10,kcl10ml10,kcl10,30ml补钾浓度,0.3%?补钾速度,80/分?有尿才补钾?3四留意事项16h:3/(kg.分)亲热观看反响～～～尿才补钾大量盐水易致高氯性酸中毒，可选用平衡盐水额外损失量以入院当天算起大量补液可引起稀释性低钾代酸补碱后可消灭低钾、低钙应留意复查生化、血气老人小孩心肺肾功能不全者留意补液量、速度代碱在补充盐水、补钾后多可订正，临床极少用盐水等溶液S,0.5,S=11/4,1/31000,1500ml;S2023,2500ml;S?21h1500,2023ml。使用指标“S”时留意听心肺、是否气促、下肢浮肿等心衰表现，只有排解心衰之后才使用该指标。5%GS3/40，NS1/5，胶体更多。Na155mmol/l一、补液粗略计算补液量=尿量，500ml。假设发热病人，300ml×n补钾:补钾原则:?补钾以口服补较安全。?补钾的速度不宜快。一般,20mmol/h。?浓度一般1000ml液体中不超过3g。?见尿补钾。尿量在,30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，确定要见尿补钾。?低钾不宜给糖，2.8g3.0――3.5mmol/l6――8g。8――12g。重度缺钾,2.5mmol/l12――18g。1,3――1,2na，(mmol)=[142-na，(mmol/l)]×体重(kg)×0.6,0.5,,[142na，(mmol/l)]×体重(kg)×3.5,3.3,氯化钠na，(mmol/l)]×体重(kg)×0.035,0.03,或,体重(kg)××0.6,0.5,?173.输液速度判定每小时输入量(ml)=每分钟滴数×4ml(h)×4]输液所需时间(h)ml×4)×每ml滴数(15gtt)?每h输入量，则每min滴数= 60(min)min×60(min)?minhmin(15gtt)co2cp〕×体重(kg)×0.62――41,2。co2cp22――29%。如未测定二氧化碳结合力，可按5%5ml/kg计算此用量可提高102,4100的计算):25――30kcal/kg/日成人每天根底热量(能量):1kcal×24×体重(kg)4.1kcal/g脂类(脂肪)9.3kcal/g碳水化合物(糖类)4.1kcal/g111热量单位换算公式:1kcal=1000cal1000kcal=4.184mj1mj=239kcal粗略计算热量:50g50g50g50g、25g750g250g60g),180kcal50g50),80kcal18g1),160kcal130218g18g、芝麻酱9g、带壳花生25g),80kcal西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜),80kcal糖尿病患者的每天所需热量:broca(kg),身高(cm),105(cm)-100〕×0.9实际体重,标准体重抱负体重注:肥胖:超过标准体重的20%;消瘦:低于标准体重的20%。),体重(kg)?身高(cm)2(bmiwho正常18.5――24.9肥胖前期25.0――29.9?度肥胖30.0――34.9?度肥胖35.0――39.9?度肥胖?40体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动肥胖15kcal/kg/d20-25kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d30kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d消瘦20-25kcal/kg/d35kcal/kg/d40kcal/kg/d45-50kcal/kg/d每日总热量,体重×所需热量(kcal)/kg/d(kg)×1000×0.6×(病人血糖mmol/l,5.6)?1000?11.14kcal。脑组织合成糖原力气极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供给。脑缺氧时1mol2molatp1molco2h2o36――38molatp。三高:30kcal/kg/d、总摄入量为2023kcal/d;2400kcal/d。80――100g，其中优50%以上。v――a、b、c、d二禁:制止吸烟和饮酒。应特别留意钙和铁的补充。四、计算肾小球滤过率(gfr)公式:肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过，gfr90/分钟。/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，低于60/分钟时应开头进展透析治疗。mdrd(肾脏gfr=1.86×(血肌酐)-1.164×年龄,0.203女生:上述数据结果×0.74用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国gfr,60ml/min/1.73m2计算公式:体重(kg)×(140―年龄),72×血清肌酐值(mg/l)果×0.85补液原则如为高渗性脱水，要严峻者补高渗盐水;等渗液。24+1/22023ml,500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.失衡量:病人已丧失的体液量，a.60kg560kg3/100=3kg血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。1/21/25,仅有一般的神经功能病症，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴5,,10,脱水的体表症征已经明显，并开头消灭循环功能不全的症征。10,以上前述症征加重，甚至消灭休克、昏迷等，(此量主要补等渗盐水)。(三)怎样补补液的原则是先盐后糖(高渗性脱水例外)，先晶后胶，先快后1.补液挨次:A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩大血容量，使尿量增加，以恢复机体的调整力气:B:尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时留意补钾.钙;C.扩容后血容量缺乏时，需补给确定量的胶体液(全血.血浆.右旋糖酐);D.补液量较多时，各类液体要交替输入。:a.81/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物(如高渗盐水.钾盐)要把握速度。3.补液留意事项:a.乐观治疗原发病:b.通过观看治疗效果，可随时调整不补液30ml如尿量过多，则减慢输液速度。c.30心肺状况，如觉察病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应马上停顿或减慢输液速度。d.留意有无寒战.发热等输液反响，觉察后马上停顿输液，并进展e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。比方该患者的补液，就要考虑到如下几个方面:年龄、是否合并其它疾病(如心、肺、肾等)、肠梗阻病因、是否合并严峻的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的病症～以该患者为例，假设患者没有根底疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左2023ml105%的糖盐水、水溶，1:54TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。低钾导致很多心血管临床大事，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排肠外养分补钾。1,3g/3g氯化钾)6P8493-4g(75-100mmol)?临床肠内及肠外养分操作指南北京协和医院于健春1Kcal/(kg.d)1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)0.6~1.5g/(kg.d)电解质(肠外养分成人平均日需量)钠80~100mmol钾60~150mmol氯80~100mmol5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol脂溶性维生素:A2500IUD100IUE10mgK110mgB64mgB125ug15mg40mg400ugC100mg3.2mg30~60ug19ug0.2~0.3mg10~20ug1.2mg2,3g(75mmol)的钾的由来5P157尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常状况下机体内摄入和排解的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾力气，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol75mmol3,补钾和补氯化钾是一回事吗,氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补不氯化钾。K39，氯化钾的分子量74.539+35.5=74.5kcl3.9(1g0.53g)75mmol(3g)75X74.5=5589mg=5.6g(2)7g，假设用枸橼酸钾来补或许是8g，10mlX61920ml10ml32.4g)3g(75mmol)，用氯化钾来补或许要10%kcl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。kcl(氯化钾)6P850100mmol(8g)、(*留意100mol3.9g，假设用氯化钾补或许要8g300mmol(24g)500mmol(40g)3-43,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，假设病人不能吃还要记得加上每日生6g，假设能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。kcl(氯化钾)的浓度P171000mol40mmol/L1000ml74.53g钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不行0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的13内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，10-20mmol/h,假设超过10mmol/h，需进展心电监护，3g。720-40mmol/h50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g/h)感谢yangshi兄补充6,静脉补钾方法推举10%kcl30ml1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大10%kcl15ml微量泵参与35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多10%kcl15ml35ml8-20ml/h10%kcl30ml20ml10-50ml/h，0.6g/h--3g/h(极量)，必需心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。第五级天外飞仙推举对象:1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素养和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有法仅供赏识，仿照者后果自负～10%kcl原液经中心静脉手工缓慢推注。微量泵补钾一、微量泵补钾事故一半以上和护理有关，由于不是一个常规治疗手段，所yaya1首先警示:护理上输血三查七对是很慎重的，真由于这样近年输错血的事故越来越少，某种意义上说微量泵补钾消灭过失后果比输血严峻的多，你配置的是1事比输血要严峻的多，确定要留意护理交班。其次是指导要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告知他们 NO3，110它独享一根大血管。泵，简洁出错。6，假设病人到了要微量泵补钾一般你会觉察床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要常常调整其中1-2个的速度那很常见，而你的那误 所以告知护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告7