腹部CT的读片报告

肝脏疾病的CT诊断1整理课件正常肝脏的CT表现一、平扫1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50～70Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。2整理课件二、增强〔螺旋CT双期和三期扫描〕1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化到达峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。3整理课件4整理课件5整理课件原发性肝癌的CT表现一、平扫1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规那么形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带〔晕圈征〕；③呈浸润形，边界模糊不清。3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④局部巨块周围有小结节，构成卫星灶。6整理课件4、病灶密度：①多呈不规那么低密度，也有等、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④少数病灶可有钙化。二、动态增强〔呈“快进快出〞的特点〕1、动脉期：病灶可表现为明显强化〔均匀或不均匀性〕，病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。7整理课件三、肝内及肝外转移的CT表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官的受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。8整理课件9整理课件10整理课件11整理课件12整理课件13整理课件14整理课件15整理课件胆管细胞癌的CT表现一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规那么高密度钙化。二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。16整理课件

胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。17整理课件18整理课件19整理课件20整理课件21整理课件22整理课件23整理课件转移性肝癌的CT表现一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征〞：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。24整理课件25整理课件26整理课件27整理课件肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规那么形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区〔血栓或纤维化〕。28整理课件二、动态增强〔呈“快进慢出〞的特点〕1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填〔常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟〕；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区〔血栓或纤维化〕。29整理课件鉴别诊断：

不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。30整理课件31整理课件32整理课件33整理课件34整理课件35整理课件36整理课件肝脓肿的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征〞或“靶征〞，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。37整理课件二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平那么可确诊。38整理课件鉴别诊断：

未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌〔特别是胆管细胞癌〕鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。39整理课件40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件45整理课件46整理课件47整理课件48整理课件49整理课件肝囊肿的CT表现一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。50整理课件51整理课件52整理课件脂肪肝的CT表现一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。53整理课件局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；5、肝门及肝裂增宽；6、脾脏增大；7、可伴有门静脉高压、血栓