立德树人视域下医学专科学校育人问题与对策研究

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调：“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程。”［1］育人，指教育、培养学生，即把一名医学生培养成一名合格的医生。育人工作包括了学生的学习、思想、就业等诸多方面。专科医学生是国家基础医疗卫生事业的主力军。做好医学专科学校的育人工作，促进专科医学生发展，不仅关系到我国高等教育的质量，而且关乎我国医疗事业的未来。笔者基于长期的观察和对大量优质文献的研读分析，剖析出当前医学专科学校育人方面存在的问题，结合具体医学教育实践提出解决对策。一、问题当前医学专科学校面临的育人困境，主要是外部严峻的就业形势和学生内部诸如学习、职业认同、思想教育等方面的问题。（一）严峻的就业形势进入21世纪以来，我国经济高速发展，教育水平不断提高，全国高等教育规模继续呈现稳步发展态势，高等教育大众化成为大势所趋。2022年全国高考报名人数达到了1193万，在2021年1078万的基础上又增加了115万，再创历史新高。教育部发布的2021年全国教育事业统计主要结果中显示，2021年全国普通、职业本专科共招生1001.32万人，2021年全国高考总体录取率达到92.89%［2］。其中医学类本科专业招生人数继续呈上升趋势，本科院校的大幅度扩招，毕业生人数的大幅增长，导致很多三甲医院要求医生拥有博士学历，即使是县级医院也需要本科甚至研究生学历。由此可见，医学专科学校学生正面临严峻的就业形势。（二）其他育人工作中存在的问题1.课程时间太紧，学生基础相对薄弱。高考是对学生学习水平比较客观的检验，分数的差距反映了与本科医学生的差距，即专科医学生的学习水平相对较差，对教材和教师授课的理解能力较薄弱。然而当前专科医学生所学的主干课程与本科医学生大致相同，但专科教育修业年限要比本科少两年，且最后一年大多数学校安排了医院轮转实习，学生的上课时间只有短短的两年。笔者在调查中发现，部分教师因为课程时长紧张而匆匆带过，不深入讲解，限制了学生在学习广度和深度上的拓展；一些学生因为课程太难、太多，基础又较差，导致学习信心受挫。2.缺乏职业认同感。职业认同（professionalidentity）是指个体清晰地认识和明确个人的职业目标、能力、兴趣和价值，对所从事职业的肯定性评价［3］。职业认同感直接关系到医学生未来成为医生后的责任心与使命感，所以在校阶段的职业认同培养，必须得到高校的足够重视。相较于本科学生选择专业的目的性，专科学生选择医学专业要相对随意，一些学生仅因为学医“找工作容易”，就在高考志愿上填报了医学专业，只把医生职业当作一种谋生手段，对医生的职业责任认识不足。3.自身的就业定位不明，对自己前途不关心。目前大专院校的普遍就业地是县级以下的乡镇、自然村。大多数医专学校都为二年级学生开设了就业指导课，但是部分学生经常旷课，对自己前途不负责任。学生对自身就业定位的不明确，造成了就业时理想和现实的落差。笔者在观察中发现，有的学生临近毕业了甚至还不会写简历，也不知道去哪里寻找就业信息。4.实操能力较弱。医疗实操技能对学生今后的发展尤为重要。同本科医学生相比，专科医学生应该更注重实际操作能力的训练，像心肺复苏、外科听诊、电除颤、临床妇科检查等，除了学习相关医学理论外，还需进行实际操作教学。实践技能考试也是医师资格考试的重要组成部分，如果实践技能考试不通过，考生就无法参加医师资格笔试。学习实操不仅为了通过考试，如果临床操作技能不过硬，只会纸上谈兵，到了关键时刻手足无措，会造成严重的医疗事故，给病人和家属带来伤痛。二、对策（一）改革培养方案，合理安排教学任务医学专科学制通常为三年，学生进行两年理论学习、一年实习。学生要在两年内学完本科四年的知识。针对这种学时不足的情况，很多医学专科学校开展“3+2培养模式”，即学生在三年制中专阶段参加统一考试，成绩合格者转入高等院校完成两年大专学习，发两年制大专文凭。这样有效延长了学生的培养时间，解决了教学时长不足的问题。对于实习和授课时长的调整，可以根据各个专业要求的不同灵活安排，比如授课时间2.5年，实习时间0.5年［4］。实习时长的相对减少可通过增加见习学时补齐。（二）培养职业认同感，加强职业道德教育专科医学生因为入学基础薄弱，综合素质相对较差，在未来职业中可能会出现责任感缺失、职业认同感不足的情况。部分学生只注重考试合格，只想拿文凭，忽视了医师道德、钻研精神和人文关怀的学习。要加强学生的医学道德教育，树立医师职业责任感，培养攻坚克难精神，课堂中教师可以拿出一些时间向学生讲述临床中有价值的病案故事，以激发学生的好奇心和求知欲；多引用现当代医学名人事迹，为学生树立新时代的榜样楷模；还可以采取编排表演医学情景剧的方式，既锻炼了学生的医学实操能力，又增强了医学生职业认同感和医师责任感［5］。（三）开展思想政治教育，重视学生思想品德和个人习惯无论专科还是本科院校，培养学生良好品德都是学校育人工作中的重点。而一些学生习惯性地从个人利益出发，丝毫不考虑他人感受，不考虑教师的想法，更不会为集体做事。据相关调查显示，44.7%的大学生手机成瘾［6］。对这些品德和习惯问题，教师仅仅传授知识是远远不够的，一定要在教学中注重学生的思想品德和个人习惯教育，纠正学生的不良行为，培养良好的个人习惯，提高学生的思想道德修养和科学专业文化素质，让学生更顺利地迈向工作岗位。据相关调查发现，大多数学生虽渴望进步，但缺乏参与的热情；虽然有进取心，却缺少自我改造的决心；虽有学习的欲望，但在学习上缺乏恒心和毅力［7］。教师是人类灵魂的工程师，对学生有极强的榜样示范和引领作用，学生的发展离不开教师的带领和督促。笔者认为，尊师的良好风尚，应是思想政治教育的重中之重。在具体实施形式上，学校可以定期召开班会，如以“尊师重道，和谐校园”为主题；教师要与学生勤接触、勤谈话，以身作则，以言行举止教导和感化学生，培养学生勇于开拓的精神，志存高远、德才并重、情理兼修，使其在火热的青春中放飞梦想，成为社会主义事业的合格建设者和可靠接班人。（四）改变传统教学模式，促进学生学习专科医学生基础薄弱，学习能力、自制力较差，对自己的学习缺乏信心。所以对高职高专的学生进行教育教学活动时，一定不能照搬照抄本科院校的教学策略和手段。想要改变传统的教学模式，促进学生理论和实践相结合，培养学生爱学习的风气，首先应从增强他们对学习的自信心开始，增强学习信心的有效方法是“可视化进步法”——让所有学生看到自己的进步，可采取课后布置预习作业、课前设置提问环节的形式，答对问题的学生获得加分，学生积攒到一定分数可以换取书籍奖励。用“可视化进步”激起学生主动学习的热情，以表扬激励促进学生乐于探索。（五）使用多种教学方式，理论和实践相结合专科学校的教学中，教师“一言堂”现象较为普遍，一是导致教师学生缺少互动交流，师生关系紧张；二是导致学生失去对课堂的兴趣，失去对学习专业的信心。若要让学生参与到教育教学活动中，可在教学中穿插一些提升学生学习兴趣的小游戏，或者设置一些有竞争性的展示环节等，这样既能丰富课堂教学，使教学更生动、更形象，又能激发学生的学习兴趣和热情，知晓自身学习存在的不足，提高学习效率。医学生的教育不应该仅仅局限在课堂中，应该有计划地借助实际临床病例进行教学，通过多种渠道为学生创造实践机会，在实践中不断累积临床经验，尽快形成临床思维，为学生在正式岗位上的快速成长打下坚实基础［8］。标准化病人的教学实践对医学生教育很关键。标准化病人是经过一些培训，让正常人扮演某类病人，标准化病人实践可以较好地解决医学生实践不足的问题。对标准化病人可采取招募的方式，如果招募有困难，也可以让学生扮演病人，这样既能节省教学经费，又加深了学生对该疾病的理解和认识，在教学中取得了非常好的效果［9］。PBL（Problem-basedLearning）是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种全新的教学模式。PBL模式的核心是“以问题为基础的学习，学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学”［10］。其特点是打破传统教学方法，围绕临床实际问题编写教学课程，激发学生自主学习能力、创新力，培养学生用所学的新知识快速解决临床实际问题的能力［11］。相关调查发现，近96%的学生认为这种新型的教学方法可以增加自己的学习兴趣，提高自己课堂参与度和表达能力，提升自己的临床思维、解决临床实际问题的能力及团队合作精神等［12］。导师对学生学习的帮助很大。导师不仅仅对学生的学习进行指导，还对学生的人格品质和核心素养的形成有重要影响。学生在课余可以通过导师提前熟悉医院环境，做到理论与实践相结合。在专科医学生的培养中应用导师制，增加了学生与临床医生接触的机会，增强了医院和学校间的联系，更好地促进了医学生成长。（六）重视医学生社团和班集体建设，开展多种活动社团是学生自发组成的学生组织，围绕共同的爱好开展相关活动。医学生社团是学生钻研医理的重要平台，加强医学生社团建设，有利于提高医学生科研水平，有利于医学生身心健康发展。班是一个学校的基本单位，班集体的建设对高校育人至关重要。与本科学生的自治性和自制性相比，专科学生存在不足，更需建立完善的班级管理体系，培育良好的班集体。明确班委人选和任务安排是培育良好班集体的第一步，应在第一个新学期伊始就进行班委竞选。团结有力的班干部是开展班级活动的重要保证。学院可以组织一些合作性的游戏竞赛，活动不仅仅局限于医学专业知识，亦可以开展体育比赛，充分发挥每个班级分子的能力，让所有学生在班集体中找到自己的位置和优势点，增强自信心。班级管理采取班委会负责制，在班委带领下进行有秩序的学习和活动，教师要适时进行干预与引导。（七）注重医学专科学校的校团委建设，筑牢思想政治学习意识高校团委作为培养和思想引领的工作主体，其建设工作是高校育人工作的头等大事