造影剂质量标准评价慢性胃浅表性胃炎的初步研究

造影剂质量标准评价慢性胃浅表性胃炎的初步研究

胃疾病是一种常见的疾病和多样的疾病。正常空腹时胃一般呈收缩状态,胃腔内含有较多的气体、液体、胃分泌物的黏液及内容物,直接观察胃壁的结构、形态和小病变十分困难。国内外许多专家学者研发了多种胃肠充盈造影剂,在胃腔内产生了不同的超声成像效果。目前效果比较好的是均匀有回声的造影剂,该造影剂在声像图上显示一种均匀分布的较强回声界面,清晰地显示了胃壁的层次结构,消除了胃腔和胃壁后方增强效应、混响效应及衰减现象等超声伪影,提高了病灶的分辨率和检出率,为临床诊断胃疾病增加了新的检查方法。1对象和方法1.1研究对象1.2仪器1.3使用屏幕的方法1.4图像分析2结果2.1病理诊断与超声辅助诊断相结合2.2超声诊断胃囊化胃电泳的敏感性和准确性比较服胃肠超声助显剂后发现胃恶性病变胃壁的层次显示不清晰,溃疡较深,口小底大,黏膜呈不规则增厚、僵硬,胃蠕动呈跳跃征,可伴有周围及远处淋巴结肿大。本研究通过口服胃肠超声助显剂后,急性单纯性胃炎、急性糜烂和腐蚀性胃炎病变表现为胃壁弥漫性均匀性增厚、肿胀,回声减低,厚度>8mm,黏膜皱襞粗大,以黏膜层和黏膜下肌层为主,急性单纯性胃炎,胃黏膜无凹陷,急性糜烂性胃炎和腐蚀性胃炎,可出现多个黏膜小凹陷。采用造影剂充盈胃腔法诊断急性胃炎,敏感性100%,准确性92.4%,与陆文明、曹海根和王金锐报道相一致。慢性浅表性胃炎表现为胃壁局限性轻度增厚,厚度不大于8mm,以胃窦部、胃角及胃小弯多见,主要以黏膜层和黏膜肌层增厚为主,胃壁层次清晰,回声略低、均质,黏膜表面欠光滑,胃黏膜皱襞增粗、肿胀,回声减低。超声诊断慢性胃炎的准确性低,是因为慢性胃炎的特征也可见于健康者。慢性萎缩性胃炎,胃壁呈局限性或弥漫性变薄,厚度不大于5mm,主要为黏膜层和黏膜肌层变薄,而黏膜下层相对性增厚,胃壁层次清晰,黏膜表面平坦、光洁,以胃体后壁及胃角改变明显。超声检查可作为慢性萎缩性胃炎追踪观察手段。口服胃肠超声助显剂后,胃溃疡主要表现在小弯侧或胃窦部胃壁局限性增厚,厚度常<15mm,增厚的胃壁回声减低,中央黏膜层破溃、中断,出现大小不一的缺陷性黏膜凹陷,一般口大底小,底部平坦,表面可附有强回声斑点、斑块,周边胃壁呈对称性、均匀性增厚,以近黏膜凹陷处最厚,向远处逐渐变薄,超声诊断胃溃疡的敏感性90.2%,准确性92.5%,对于肥胖、胃内容物残留过多及病灶<3mm以下者仍需依靠内窥镜活检。胃癌在胃的任何部位都可发生,好发部位依次为胃窦部、胃小弯、贲门、胃底和胃体。早期胃癌的超声表现是胃黏膜的局限性不均质增厚隆起或黏膜浅大的溃疡凹陷,局部胃壁层次破坏,经腹检查对胃癌的检出率低,对早期胃癌的敏感性约为15%,这与病变大小、部位、仪器性能和检查者技术等很多因素有关,及时进行胃镜活检,提高早期胃癌的检出率,达到早期根治的目的。对早期胃癌的准确性还有待于进一步研究。对于黏膜下胃癌、浸润性胃癌,超声表现为胃壁层次紊乱破坏,胃壁异常增厚、隆起或形成肿块凸向胃腔,形态不规则,回声明显减低,不均质,黏膜面高低不平,互不对称,呈现“多峰征”、“多凹征”、“菜花征”、“火山口征”,黏膜下层连续性中断,病变胃腔有不同程度的狭窄,胃蠕动消失。超声检查对黏膜下胃癌、浸润型胃癌的敏感性较高,本组符合率为92.7%。文献[2,3]报道符合率90%以上,王爱英等研究报道达93.8%。超声在诊断胃囊肿、胃息肉、胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤方面有特异性,本研究敏感性达100%,准确性98.5%。胃囊肿表现为边界清晰,形态规则,内呈无回声区,彩色多普勒血流成像(CDFI):未见血流信号。对于良性平滑肌瘤表现为胃壁局限性肿物,起自黏膜肌层或肌层,形态规则,呈圆形,肿物呈低回声,边界清楚,周边规整,内部回声均匀,肿物好发于胃底和胃体,以单发多见,直径常<30mm,少数可达50mm,肿物黏膜表面光滑、完整,少部分肿物的黏膜表面有溃疡凹陷形成,肿物不随胃的蠕动而移动,其周围层次结构正常,胃壁蠕动正常。胃平滑肌肉瘤则表现为直径常>50mm,呈分叶状,不规则,内呈不均质低回声,内可见液化灶,可伴强回声钙化灶声影,瘤体黏膜表面可有破溃,溃疡深大而不规则,胃腔常有受压变形。胃息肉多呈低回声或等回声团块,自黏膜向胃腔突出,有蒂与胃壁相连,胃壁层次结构正常。在胃造影剂充盈良好的条件下,仔细、全面、熟练地扫查,可发现1cm左右的小肿瘤,更能对浆膜下生长肿瘤清楚显示,并能根据肿瘤的大小、形态、内壁回声及黏膜的改变判断肿瘤的良恶性,为临床早期发现、早期诊断、及时治疗提供有价值的客观依据。胃下垂并非独立疾病,是与人体形有关的胃形态的改变,多见于瘦长体形者,女性多见。胃腔适度充盈下,患者坐位或者立位时,胃下缘低于髂嵴连线。胃下垂超声诊断容易,伴有胃内容物的潴留,幽门排空受阻。可帮助患者了解胃功能,解释某些症状。不同的造影剂,诊断的准确性相差很大,陆文明研究报道,均匀有回声型造影剂总的准确性95.6%,敏感性98.5%,特异性90.2%。本组胃疾病的准确性90.5%,敏感性93.7%,特异性90.5%。等回声型造影剂的对于<3mm的黏膜病变容易掩盖,观察胃黏膜不如内窥镜清晰,胃肠整体观不如X线钡剂检查。胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁显示胃壁的层次结构。它作为一种非创伤的诊断方法可为临床提供病变的部位、大小和形态,估计病变侵犯胃壁的范围和深度,了解胃周围器官的转移情况,弥补了胃镜和X线检查的不足,为临床选择治疗方案提供依据,这是超声对胃部疾病检查的优点。超声诊断胃疾病的最大特点是无创伤、无痛苦、简便易行,重复性好,较易患者接受,不需要特殊的准备和要求,可在基层医院广泛开展,用于大规模的胃疾病的普查。收集2010年5月至2012年2月就诊于我院和中信机电制造公司总医院经内窥镜活检、手术病检、随访或增强CT检查证实的胃病患者809例例进行回顾性研究。男性422例,女性387例,年龄27～78岁,平均(67±5)岁,其中急性胃炎123例、慢性浅表性胃炎231例、慢性萎缩性112例、胃肠溃疡104例、胃下垂146例、胃癌59例,其他病变34例。采用GELOGIQ7彩色多普勒超声和迈瑞DC6E实时彩色超声诊断仪,探头为宽频凸阵探头,频率(2～5)MHz。造影剂为速溶胃肠助显剂,为均匀有回声型胃肠超声助显剂。取速溶胃肠超声助显剂1包,倒入消毒的杯子中,用90～100℃的水直接冲泡至500～600mL,迅速搅拌成均匀稀糊状溶液,待冷却至适宜温度后(一般控制在30～50℃),嘱患者饮服后或边服边行超声检查。观察贲门、幽门的形态大小及造影剂是否通畅,胃壁的层次结构、黏膜层和黏膜下层的连续性和完整性;胃壁有无局限性增厚、隆起、缺损、凹陷、胃腔有无狭窄及胃壁上有无肿物等改变,并观察其位置、形态大小、范围及厚度、回声、侵犯层次,胃壁蠕动等情况。见第820页表1。见第820页表2。2.3胃黏膜下病变急性胃炎好发部位为胃窦部、胃小弯侧;慢性