鼻肠管置入管的护理体会

鼻肠管置入管的护理体会

肠内营养支持不仅能为患有严重疾病和无法进食的患者提供营养支持，还能改善肠粘膜的屏障功能，促进肠蠕动恢复，加速门静脉系统血液循环，促进胃肠道激素分泌。减少鼻胃管和鼻胃动物流失。2010年6月至2012年6月,我科鼻肠管置入72例,现将护理体会报道如下。1临床数据1.1并发症及并发症本组72例重症患者行鼻肠管鼻饲法,其中男59例,女13例。年龄22~89岁,平均57岁。其中颅脑外伤30例(41.7%),脑出血17例(23.6%),慢性呼吸衰竭11例(15.3%),食管癌术后6例(8.3%),急性胰腺炎8例(11.1%)。手术中置管6例(7.9%),胃镜下送管16例(22.2%),由临床护士置管50例(69.4%)。1.2脆性小、材料细、管道约束大、管口大小我院使用福尔凯鼻肠管,优点是:质地柔软、组织相容性好、管径细、对局部组织黏膜刺激性小、管壁相对较厚、不易折叠。缺点是:管腔小、容易堵塞、前端记忆球在置管遇到阻力时易返回,造成置管困难。2鼻肠管的插管2.1胃管内留管常规置管法(1)在床边醒目的地方放置提示卡,内容包括:不适宜导管内注入的药物名称,避免鼻饲蒙脱石散、米诺环素及各种带肠衣的药物;提醒及时有效冲管的方法和重要性。(2)检查患者鼻腔,是否有鼻甲肥厚及异物等。吸尽鼻咽部分泌物。判断有无舌根后坠,有舌根后坠者在置管时用拉舌钳将舌体向口腔外牵引,以免导管误入口腔。(3)将鼻肠管的导丝完全插入导管内,使导管螺旋盘曲的部分变直。在导管内注入冷开水,可判断导管的通畅性,又可于置管后容易撤除导丝,防止导管移位,此法在胃镜下送管尤其重要。(4)置管深度从患者前额发迹至剑突下的距离加7~10cm,再加23cm。(5)置管方法同普通胃管置入法。置管后用注射器回抽,见胃内容物,听到气过水声,说明胃肠管置入到位;必要时进行上腹部影像学检查以确定置管位置。2.2护理期间2.2.1其他冲管腔腔(1)经鼻肠管给药必须选择合适的药物,避免给药时堵塞管腔;病情需要必须使用容易致导管堵塞的药物时,可以在另一侧鼻腔置入胃管,病情不需要时拔除,以减少反流、误吸和呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。(2)用脉冲的方法冲洗管腔,每2h冲管1次。本组7例(9.7%)堵管,其中4例连续输注营养液未按规定时间冲管,造成营养液沉淀堵塞管腔;1例因病情变化暂停肠内营养,期间未及时冲管而发生堵塞;2例管饲美满霉素后发生堵塞。2.2.2营养液的输送肠内营养泵模仿胃的蠕动节律,间断向肠内或胃内输送营养液,有限量、阻力报警的功能,提醒护理人员及时更换营养液袋,关注导管的通畅度。2.2.3注入碳酸饮料无明显血糖增高的患者,每4h导管内脉冲式注入30ml含碳酸饮料,饮料避免震荡,需缓慢倒入注射器中进行导管内注射。2.3鼓励导管尽快进入肠道腔2.3.1完善导管的进入条件选择长度适中的导管,导管过短,其螺旋部分悬挂在喷门口或胃体,记忆球不易进入幽门和十二指肠;导管过长,螺旋部分易在胃内打结。在未确定导管前端已进入肠腔时,避免再向内插入;一般情况下,置管患者床头抬高30~45°,尽可能右侧卧位或平卧位,以利于导管记忆球接近幽门。2.3.2管道盘曲检查(1)妥善固定导管,避免牵拉或重力原因导致导管移位。(2)口腔护理和吸引时避免反复刺激咽喉部,以免患者恶心、呕吐,使导管脱出。如发生上述情况,应即检查咽喉部有无导管盘曲现象并给予及时调整,使咽喉部导管变直。(3)呕吐后检查导管置入长度是否变化,如插入长度不足80cm说明导管有可能从肠腔回到胃腔。判断有无胃潴留现象,加强防误吸的各项措施。导管置入长度大于90cm,反复回抽无明显液体抽出,导管回到胃腔的可能性较小,每次送管5cm,每2~4h送管1次,逐步调整至原深度。2.4管腔堵塞,管道关闭留管导管注水不畅时应暂停营养液输注,用10ml注射器以适当的压力向导管内注入温开水或碳酸饮料。本组15例(20.8%)发生营养液导管内输注不畅,经积极处理11例注水阻力明显下降,继续管饲营养液,3天内未发生堵管;4例24h内管腔完全堵塞,经通管处理无效,拔除导管。无论是什么原因引起的导管堵塞,在拔除时建议,每退出5cm,用注射器注射空气判断堵塞情况一次,逐渐向外退出直至导管置入深度75cm左右。本组2例于导管退出10~15cm时,导管通畅,考虑可能导管在肠道发生折叠,调整长度后,解除折叠,避免了重新置管。发生导管堵塞,禁止用导丝在体内部分的导管疏通,该操作有导致食道、胃肠穿孔的风险。3鼻肠管的置管肠内营养的价值和并发症在危重患者的管理中已被高度关注。鼻肠管在危重患者中使用较广泛,我们采用的福尔凯鼻肠管前端有记忆球,在置管遇到阻力时易返回,造成置管困难。因此,置