甘南藏族自治州结核病控制项目病人发现和治疗转归分析

甘南藏族自治州结核病控制项目病人发现和治疗转归分析

甘南藏族自治省是甘肃省14个地方（市）之一。它管辖临潭等7个市和1个市，高度为180030米。总面积为45.1万公里，总人口为67.58万，藏族约占47.9%，回族占29.0%，汉族占23.0%。是甘肃省结核病疫情较重地区之一。从2002年全州实施世界银行贷款/英国赠款、全球基金结核病控制等项目以来,病人发现和治疗转归取得显著成效。为了总结项目工作中的经验和不足,以便更好的推动少数民族地区结核病控制项目可持续发展,现将2002—2008年工作情况分析如下。1数据和方法1.1数据收集来源于甘南州(2002—2008年)所有项目月报、季报表和结核病信息管理系统。1.2方法根据项目管理手册等,对病人发现和治疗转归指标进行汇总、统计、分析,得出有关结论。2结果2.1在完成项目后，患者的发现2.1.1肺结核病人新登记率动态变化实施项目后7年共发现活动性肺结核病人4064例,是项目实施前7年的2.7倍,涂阳病人1966例,新发涂阳1633例,复治涂阳333例,新发涂阳登记率从17.75/10万上升到34.48/10万,肺结核病人新登记率从2002年的23.21/10万上升到2008年的124.15/10万,呈逐年稳步上升趋势(表1)。2.1.2转诊情况:初诊来源比例由2002年上升到2008年7年共接诊可疑症状者16441例,其中就诊8038例,转诊5788例,分别占初诊来源比例的48.9%和35.2%,转诊率从2002年的11.3%上升到2008年的43.9%,呈逐年上升趋势(表2)。2.1.3初诊查痰率的变化自项目实施以来共接诊可疑肺结核患者16441例,查痰13449例,初诊查痰率逐年上升,从2002年的54.6%上升到2008年的93.6%;查出阳性病人1966例,平均阳性检出率14.6%,比全省平均阳性检出率(16.3%)偏低(表3)。2.2阳病人痰菌阴转率项目实施以来,采用直接面视下的全程督导管理;7年来初治和复治涂阳病人2个月末痰菌阴转率分别达到2008年的95.3%和88.9%(表4)。新发涂阳肺结核患者1年转归队列分析结果显示治愈率由2002年的80.3%提高到2008年94.4%(表5)。3讨论3.1加强基层组织、政策监督、是实现病犯激励机制的基本前提新涂阳病人登记率、肺结核病人新登记率分别上升到2008年的34.48/10万和124.15/10万。其主要原因有以下几方面:(1)政府承诺和经费承诺是项目成功的保障;(2)落实激励政策,加强医防合作,努力将结核病人的归口管理工作落到实处。报病激励机制对调动基层人员发现、报告、管理等肺结核病人积极性、主动性具有重要作用;根据2002年全国结核病流行病学调查显示:91%的肺结核病人首次出现肺结核病症状时是到综合医院就诊,而不是到结防机构就诊,其中只有25%的病人报告给结防机构。所以我们规定每周1次到综合医院进行归口管理监督和检查,规范综合医院肺结核病人的发现、登记、报告和转诊工作,提高了转诊率和转诊到位率;(3)加强基层,面向农牧村。将病人发现任务分解到各乡、村卫生单位,签订目标责任书,要求他们在结防工作中发挥作用;(4)对疫情较高的地区进行普查,对学校等重点人群进行结核病筛查和对涂阳病人接触者进行健康排查等工作。3.2结控项目的实施效果及体会我州的初治和复治涂阳2个月末痰菌阴转率分别提高到2008年的95.3%和88.9%、初治涂阳治愈率提高到94.4%。其原因是:(1)加强结核病健康促进工作力度,采用多种形式和妇联、学校、宗教等一起进村入户面对面宣传结核病防治知识和免费政策,农牧民对结核病知晓率和就诊率得到进一步的提高,而且使患者及疑似病人能及时就诊于专业的结防机构,减少就诊延误时间;(2)多种形式全面实行DOTS策略。由于农牧民居住分散交通不便、加上基层医务人员短缺,在实施监督化疗的过程中采用了多种形式,如培训家庭督导员、培训会说藏、汉双语的自愿者等,这样既方便了病人又保证了病人能够规则用药;(3)对重症病人、合并慢性病患者、老年患者等要采取积极有效的综合措施。综上所述,结控项目的实施在少数民族地区效果显著。但仍有不足之处(1)痰检阳性检出率低。主要原因是痰标本质量不合格和痰检人员责任心、业务能力有待提高,据焦晓磊等报道,增加1次痰涂片检查可能提高6.6%的病人发现率。因此我们要做好初诊病人留取痰标本的指导工作和