中医辨证分型治疗妊娠高血压综合征60例

中医辨证分型治疗妊娠高血压综合征60例

妊娠高血压综合征（简称妊娠高血压综合征）是一种严重的危害婴儿健康的常见疾病，是妊娠高血压综合征和死亡率增加的主要原因。多发生在妊娠的中、晚期,主要症状为血压升高、头昏、头痛、尿少、下肢或全身浮肿等,严重时可引起昏迷。水肿、高血压、蛋白尿是妊高征的三大症状。本病属于中医“子气”、“子肿”、“子晕”、“子烦”、“子痫”、“妊娠风痉”等病症范畴。近年来有关西医治疗妊高征的方法与药物层出不穷,但价格昂贵,不良反应较大,用药剂量难以掌握,且安全性差。本院自2006年12月～2010年3月共治疗早期妊高征60例,取得了较为满意的效果,总结报告如下。1临床数据1.1两组平均年龄对比60例符合纳入标准的妊高症患者均来自我院门诊及住院部,随机分为治疗组与对照组,治疗组平均年龄26.30±4.68岁;对照组平均年龄25.70±4.29岁,两组间平均年龄、眩晕程度、血压水平、病情等比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1《妇幼保健学》妊娠高血压综合征的临床分型诊断标准参照乐杰主编的第五版《妇产科学》。按此标准本研究纳入的研究对象中包括妊娠期高血压52例,轻度子痫前期4例,重度子痫前期2例,子痫2例。1.2.2影像学检查及随访眩晕诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中医内科病证诊断疗效标准:头晕目眩,或头脑昏沉不清晰、头重脚轻、头胀闷不适、反应迟钝,或可伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等;同时测血压,查血常规,电测听、眼震电图及颈椎X线摄片,经颅多普勒等,有条件做CT、磁共振检查,以排除耳源性、眼源性、颈源性、脑血管意外及颅内占位性病变等原因引起的眩晕。中医证型诊断标准参照我国名老中医邓铁涛1995年出版的《邓铁涛医集》中高血压辨证分型的诊断标准,拟定气虚痰浊证型的诊断标准如下:①主症:眩晕,头脑昏沉不清晰、头重如裹、头重脚轻、头胀闷、反应迟钝,食少,怠倦乏力,吐痰。②次症:心悸失眠,胸闷、恶心呕吐。③舌脉:舌胖嫩舌边齿印,苔白厚或浊腻,脉弦滑或虚大而滑。凡是具备主症中任意三项或(和)兼症中任意一项者,并参照舌脉,即可诊断为气虚痰浊证。本研究中的患者均符合中西医诊断标准,同时排除:①合并有心、脑、肝、肺、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者;②过敏体质或对多种药物过敏者。2方法2.1剂量设计+药代治疗组给予益气聪明汤加减。组成:黄芪30g,党参30g,黄柏5g,白芍15g,升麻5g,葛根30g,蔓荆子10g,炙甘草5g、法半夏15g、陈皮10g、茯苓15g。日一剂,早晚分服。疗程为2周。对照组给予拉贝洛尔(柳氨苄心定):开始剂量100mg,日服2～3次,必要时增至200mg,日服3～4次或100mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,20～40gtt/min,根据血压调整滴速,血压稳定后改为口服。两组患者降压治疗按照上述治疗方案执行,在此基础上视患者病情给予解痉镇痛、扩容、利尿治疗。①解痉镇痛药:子痫前期者继续硫酸镁治疗至产后。重度子痫前期及子痫患者常规使用硫酸镁至术后24h、术后常规使用镇痛泵镇痛。②扩容治疗指征:红细胞压积>35%,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6。本研究中所使用的扩容剂为人血白蛋白。③利尿治疗:仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿的患者。用法:速尿20～40mg加入5%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢注射;20%甘露醇250ml静脉点滴,20～30min滴完,但须注意,应用上述药物利尿时,注意补钾,及时调整电解质紊乱。2.2综合效果指标2.2.1疼痛评价及量表的编制参考世界公认的疼痛数字评价量表(NumericalRatingScale,NRS):NRS是用来测定疼痛的幅度或强度,是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛,10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。见图1。NRS疼痛量表均已得到国际性公认,且该评价标准简单易行,受干扰因素少,可得到精确的客观指标。根据NRS疼痛量表,制定眩晕程度的数字等级量表:将眩晕程度用0到10这11个数字表示,0表示无眩晕,10表示严重眩晕。患者将自己感受的眩晕程度以“×”标记在直线上其中一个数字上。每次测定时,让病人在未有画过的直线上做标记,以避免患者比较前后标记而产生主观性误差。见图2。2.2.2疗效判定标准参照国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药高血压病临床研究指导原则》。①血压疗效评定标准:显效:血压下降达到正常范围内(收缩压<140mmHg或舒张压<90mmHg);有效:血压下降,但在临界高值(收缩压于140～149mmHg或舒张压于90～94mmHg);无效:血压无明显下降。②综合疗效评定标准:疗效指数=(治疗前症候总积分-治疗后症候总积分)/治疗前症候总积分×100%。显效:临床症状、体征明显改善,疗效指数减少≥70%;有效:临床症状、体征好转,疗效指数减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数减少≤30%。2.2.3疗效判定标准根据观察指标和数据的不同,使用SPSS13.0数据统计软件包进行数据录入和分析,计量资料采用均数±标准差形式,治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验,方差不齐时采用秩和检验;计数资料以构成比及率表示,总有效率组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。研究结果采用双侧检验,p<0.05为差异有统计学意义,p<0.01为差异有显著统计学意义。3结果见表1～表5。4治疗组和对照组的疗效分析采用益气聪明汤加减治疗妊娠高血压,与使用西药降压药治疗妊高症比较,得出以下结果:治疗组治疗后患者在血压疗效、临床症状及体征的疗效计分指标与治疗前比较,差异有统计学意义(p<0.05),表明益气聪明汤加减在治疗妊高症时既能显著降低血压,又能明显地改善整体临床症状、体征。在单纯眩晕程度改善方面,两组治疗前眩晕程度组间比较差异无统计学意义(p>0.05),治疗后组间差异具有统计学意义(p<0.05)。在综合疗效及有效率方面,治疗组总有效率(96.7%)明显高于对照组总有效率(76.7%),差异有统计学意义(p<0.05),治疗组优于对照组。因此可以表明益气聪明汤加减在治疗妊高症时对眩晕的改善及降压疗效上具有重要作用。益气聪明汤载于《东垣试效方》卷5,原方主治为:饮食不节,劳役形体,脾胃不足,清阳不升所致的眩晕、耳鸣、目暗、视物不清。原方由黄芪、党参、炙甘草、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏八味药组成。《灵枢·口问篇》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”益气聪明汤中,党参、黄芪、炙甘草健脾益气;升麻、葛根、蔓荆子能鼓舞胃中清阳之气上行达于头目;白芍敛收养肝和血,黄柏苦降坚阴、补肾生水,共固下焦。用此方剂,脾气健运,清阳得升,浊阴得降