通州区全监化疗效果评价

通州区全监化疗效果评价

世界卫生与发展委员会（iuatd）和中国卫生部推荐了在不住院的情况下对中医感染的源进行全面监测（以下简称全面监测）。该技术的实施应以该地区的实际情况为基础。我区自1979年实施此项技术以来,在组织管理及技术措施方面取得一些经验,对我区结核病控制和经济效益产生明显作用。对象和方法一、目标1979年～1997年区结核病防治所(以下简称结防所)查痰发现的痰涂片抗酸杆菌阳性(以下简称涂阳)、本区户口的肺结核病人。二、方法在市级专家的指导下,制定全区结核病控制措施,逐级培训区、乡、村医生建立三级防痨网,经试点工作后向全区展开。1.将病房管理纳入医保管理区卫生局负责卫生行政领导部门的干预,保障三级防痨网的组织人员稳定,保证各级各类医疗保健单位的医务人员履行结核病控制工作的责任与义务。将结核病控制工作纳入农村初级卫生保健进行行政管理。区结防所负责完成诊断、登记统计、技术指导、质量监测等工作。乡卫生院的防痨医生负责本乡病人发现转诊督促检查,指导村医生落实全监化疗工作。村医生负责本村可疑结核病症状患者的转诊,负责对本村涂阳病人实施全监化疗。2.可疑病房患者x线检查率、疫情报告卡+汉时卡以经常性被动发现为主,区内各综合医疗机构、乡卫生院建立登记管理制度,门诊可疑结核病症状患者胸部X线检查率不得低于85%,可疑结核病人同时发出转诊卡或疫情报告卡,转诊率不得低于95%,区结防所门诊医生接到报卡后核查病人,如病人未到,包片医生下乡查找。质量控制由区结防所及卫生局共同完成。3.治疗和护理(1)痰菌不阴转用2.初治涂阳肺结核病人的化疗方案,1979～1986年为1HS/11H2S2,治疗6个月痰菌不阴转改用2HRE/10H2R2E2。1987年后为2H3R3Z3S3/4H3R3S3(E3)。(2)随访及疗效管理区结防所:门诊室负责确诊、宣教、病历书写、填写监化管理卡及用药卡、发放药物、留取痰标本、接诊定期复查病人。化验室完成查痰工作。全监化疗管理小组医生包片负责,10天内完成初访,落实监化用药点,以后每月访视核查,并将结果记录到访视卡及病历内,疗程结束后将访视卡及用药卡收回,写好病历小结。乡卫生院防痨医生经脱产培训后完成各村病人的监化管理、指导村医生的全监化疗工作。接到监化管理卡后一周内完成初访,以后每2周随访一次,直至疗程结束。村医生及各机关企事业单位医务所医生经培训后具体完成全监化疗工作,要求:收到病人带回的药物及用药卡片后,确定用药地点、用药时间,管理药物,每次用药均应面视病人服药,用药后在用药卡片上签字,督促患者按时到区结防所复查、送痰取药,直至完成全疗程。(3)争议的临床鉴定指标痰检查质控:由市结控所检验室定期收集阳性涂片及部分阴性涂片检查,符合率应在98%以上,新登记病人查痰率应在90%以上,全监化疗病人查痰合格率应在95%以上,疗程中若少一次痰涂片检查为查痰不合格。全监化疗质控:全区新登记涂阳肺结核病人全监化疗率应达90%以上;完成疗程坚持监化率应达90%以上,规律用药率应在95%以上。疗效观察:一年痰菌阴转率应达90%以上,两年痰菌复发率不超过4%。对初治涂阳肺结核病人第2年末的转归进行队列分析。疫情变化观察:包括人口传染源率、传染源平均患病期变化、结核病死亡专率、小儿急性结核病发病情况、社会效益及经济效益分析。结果一、病例随访结果对有关资料分析抽查结果显示,全区各综合医疗机构可疑结核病症状的门诊病人胸部X线检查率达85%～100%,可疑肺结核病人转诊率达81.8%～98.0%,由乡镇卫生院、村医生转诊发现的涂阳病人占当年发现的全部涂阳病人比例由1982年的44.6%上升到1997年86.0%。二、检查粘液查痰工作各项技术质量控制均达到预定指标,见表1。三、全监督化疗活动初治新登记涂阳病人的全监化疗管理均达到或超过质控指标,见表2。初治涂阳病人队列分析,见表3。四、平均传染期指标1980～1997年结核病疫情变化以人口传染源率、死亡专率及传染源平均传染期三项指标表示(见表4)。在此期间人口传染源率下降了97.2%,死亡专率下降了91.4%,平均传染期下降92.6%。平均年递降率分别为18.9%、13.4%及14.2%。五、经济效益和经济效益1.结核菌感染发生情况按styblo等研究结果,每例传染源一年内可使10～15名健康人受到结核菌感染,据此计算,通州区自1980年对结核病传染源实施不住院全监化疗以来,约有137万健康人免受结核菌感染。2.第一次治疗失败时保留劳动生产值实施全监化疗,患者可在正常的生产劳动中治愈疾病,可避免50%的患者第一次治疗失败,避免因病休息半年以上,减少20%的患者住院治疗及休息1年以上,依此计算1979年至1997年共增加劳动日115万余天,创造劳动生产值约659万余元。3.全监化疗后地层人民的住院治疗费用经调查,病人在门诊完成全疗程初治约需医药费1100元,而复治、第三次治疗所需的医药费更多,住院治疗的病人,每人需花费1～4万元。如住院治疗按平均2万元,门诊复治病人按1100元计算,全监化疗后减少门诊复治病人6506人,减少住院病人921人,估1979～1997年共节约门诊治疗医药费715万元,节约住院医药费1842万元;共计2557万元,取得巨大的经济效益及社会效益。传染源地区儿童结核性脑出血的情况通州区自1979年实施现代结核病控制措施后,结核病疫情显著改善,人口传染源率从1980年的81.0/10万减少到1997年的2.3/10万,减少了97.2%,平均年递降率为18.9%。结核病死亡专率由1980年的17.3/10万减少到1997年的1.5/10万。传染源平均患病期(P∶I)从1980年的3.1缩短到1997年的0.23。1980～1992年儿童结核性脑膜炎累计发生10例,1992年后未发生1例。本研究所实施的措施包括制定全区统一化疗方案,建立健全区、乡、村三级防痨网,以卫生行政管理手段保证三级防痨网长期、稳定、高效的工作。对各项技术工作实行技术指标质量控制,以保证全监化疗在我区实施。全监化疗率等各项技术指标均达到或超过预期标准。证明此项结核病控制技术具有可接受性和可行性