医院医疗肺康复训练培训课件

关注肺部健康，享受健康生活肺康复肺康复训练202XPulmonaryRehabilitationTrainingTrainingHandouts培训讲师：某某某培训时间：202X-XX-XX培训部门：呼吸科改善呼吸功能技术Improvebreathing03改善肺部通气技术Lungventilation01促进肺部清洁技术Lungcleansing02Contents目录PART01改善肺部通气技术建立有效呼吸模式1胸腔松动练习2呼吸肌训练3建立有效呼吸模式一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）REASON呼吸表浅而短促REASON原因EFFECT增加肺泡通气量EFFECT作用肺疾病患者呼吸表浅而短促肺脏没有有效的通气量又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量降低呼吸功耗，缓解气促症状经鼻吸气，从口呼气胸廓保持最小活动幅度或不动吸气时上腹鼓起呼气时腹部凹陷手按上腹，呼气腹部下沉，手微加力，增加腹内压，促使膈肌上抬吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起建立有效呼吸模式一、膈肌呼吸/呼吸控制（BC）卧位、坐位卧位时两膝下可垫软枕坐位时身体稍前倾全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群方法REASON原因METHOD方法EFFECT作用建立有效呼吸模式二、吹笛式呼吸/缩唇呼吸采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气量可以帮助保持口腔的湿润，减少喉咙的干燥感缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气吸气与呼气时间比为1:2或1:3肺和支气管失去弹性，管腔的过早塌陷闭塞肺泡气体滞留，呼出气量减少建立有效呼吸模式三、局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张，进而增加通气量作用EFFECT因术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩，导致肺扩张不全，从而出现特定区域换气不足原因REASON方法METHOD让患者呼气感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时向下施压治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓，诱发肋间外肌收缩患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力，有助于增强胸部肌肉提高肺活量运动患者取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者欲扩张肺叶对应的胸廓上胸腔松动练习动作配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动作用维持或改善胸壁躯体及关节的活动度增强吸气深度或呼气控制胸腔松动练习松动上胸部及牵张胸肌No.02坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯松动单侧胸腔No.01患者坐位，吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲这使紧绷侧组织做额外的牵张患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头然后，呼气时身体前弯，手着地松动上胸部及肩关节No.03深呼吸时增加呼气练习No.04患者屈膝仰卧位姿势下呼吸然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部

（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气呼吸肌训练一、横膈肌阻力训练采用卧势患者仰卧位头稍抬高的姿势增加重量在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）沙袋吸气方式首先让患者掌握横膈吸气01患者经由口中的阻力训练器吸气02每次训练时间逐渐增加到20~30分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次03吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐将训练器的直径减少或增加弹簧阻力呼吸肌训练二、吸气肌阻力训练01吸气方式02间隔时间03增加阻力呼吸肌训练三、诱发呼吸训练诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式可提供患者视觉和听觉反馈第一步让患者处于放松舒适体位,放松心情不要紧张第三步呼吸器放入患者口中，经吹嘴做最大吸气并且持续数秒第二步让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气训练方法放松身心保持身体前倾靠墙站立改善肺部通气技术改善呼吸功能技术促进肺部清洁技术知识拓展如何预防和缓解呼吸困难？缓解方式PART02促进肺部清洁技术体位引流1体位引流手法2有效的咳嗽训练3主动循环式呼吸技术（ACBT）4体位引流将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流原则每1/2~1小时翻身一次引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳方法适应症禁忌症身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症COPD出现呼吸道感染、肺脓肿分泌物长期不能被清除近期严重咯血、高血压严重心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病震动法MethodTWO叩拍法MethodONE体位引流协助排痰的措施：叩拍、震动手掌微屈、机械叩拍器每次15分钟，每日2~3次方向由下而上用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动宜呼气时进行忌吸气时进行有效的咳嗽训练患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲NO.01患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸NO.02患者双手置与腹部且在呼气时，做3次哈气以感觉腹肌的收缩NO.04当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气NO.06治疗师示范咳嗽及腹肌收缩NO.03患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩NO.05接着做急剧的双重咳嗽，单独呼气时的第2个咳嗽比较有效NO.07适用于分泌物浓稠者先深呼吸，以尽量清空肺部用仪器，吸气同时按下喷雾器适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者前侧手术切口的保护后外侧切口的保护治疗师协助适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）患者自我操作治疗师协助咳嗽技巧（仰卧、坐位）根据医生培训进行日常训练有效的咳嗽训练气雾剂吸入方法手法协助咳嗽伤口固定法主动循环呼吸技术呼吸控制3~4次胸廓扩张呼吸控制1~2次用力呼气呼吸控制3~4次胸廓扩张循环呼吸流程步骤CIRCULARBREATHINGSTEPS作用一可以有效清除支气管分泌物01作用二可以有效改善肺功能02作用三可以有效改善气流阻塞03用力呼气技术(FET)TECHNICALDETAILS技术细节一1-2次用力呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制TECHNICALDETAILS技术细节二呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出呵气过程需要用力，但并非剧烈动作通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术1-2次用力呵气后需要暂停并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑用力呼气技术(FET)呼吸步骤一STEPS呼吸步骤三STEPS呼吸步骤二STEPS呼吸步骤四STEPSPART03改善呼吸功能技术改善呼吸功能技术1七大常见问题2呼吸困难气道廓清障碍运动耐量降低肺容量降低气流受限呼吸肌功能障碍呼吸模式异常改善呼吸功能技术七大常见临床问题提高呼吸效率，增加身体氧气供应，从而改善整体健康状况功能性活动：例如行走、上下楼体能训练：例如快走、慢跑等增强呼吸功能和肺部的灵活性：瑜伽和太极等气道廓清障碍CLINICALMANIFESTATIONS临床表现痰液增加咳嗽无力痰中带细菌发热、胸片出现肺炎表现AIRWAYCLEANING正常气道廓清机制黏液纤毛廓清有效地咳嗽AIRWAYDISORDER气道廓清障碍分泌物沉积气道阻塞引起感染及肺不张TREATMENTMETHOD治疗方法ACBT体位引流呼吸困难气短、气促、吸气困难、胸紧等通过主观评价获得，伴随运动引起可能显示呼吸模式变化呼吸困难治疗方法体位、呼吸控制缩唇呼吸、体能训练运动耐量降低由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部）起因日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低临床表现治疗方法运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松）肺容量降低降低后果TLC、VC、FRC呼吸做功增加临床表现呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常治疗方法直立体位、TEE肺容量降低肺组织扩张受限，RV、VT、ERV、IRV气流受限呼吸中阻力异常，气流受阻气流受限胸紧、喘息、咳嗽、气促、呼吸频率增加临床特征可由气道内、气道壁改变、气道外因素引起受限起因呼吸控制、缩唇呼吸治疗方法呼吸肌功能障碍危害表现可引起呼吸困难气道廓清受损患者不能脱离呼吸肌临床表现