临床基础检验讲课白带检验规范

阴道分泌物检验标准

.讲课目的主要根据全国临床检验操作规程第4版和教科书，按照分析前、中、后质量保证学习阴道分泌物常规检验的实验室检查标准。.内容提要一、阴道分泌物概述与标本采集；二、一般性状检查；三、阴道清洁度检查；四、阴道毛滴虫检查；五、真菌检查；六、细菌性阴道病检查。2023/11/28.一、阴道分泌物概述阴道分泌物〔vaginaldischarge〕为女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带〞。主要来自宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道粘膜的分泌物。主要含有细菌、白细胞、宫颈及阴道粘膜的脱落细胞等。.一、标本采集标本由妇产科医师根据不同的检查目的自不同部位取材。采集方法：用棉拭子或消毒刮板自阴道深部或阴道穹窿后部、宫颈管口等部位采集分泌物。标本采集成功后立即涂片，涂片完后把棉拭子浸入装有1-2ml生理盐水的试管内，立即送检。.标本采集本卷须知标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部用药。取材所用刮板，吸管或棉拭子必须清洁干燥，不含任何化学药品或润滑剂。月经期不宜进行阴道分泌物检查。细菌学标本须无菌操作。检查滴虫时要注意保温。.二、一般性状检查〔一〕、外观【结果判定】阴道分泌物物正常为白色稀糊状、无气味、量多少不等，与生殖器官充血和雌激素水平有关。近排卵期时量增多，清澈透明、稀薄；排卵期2~3天后量少、浑浊、粘稠；月经前期量又增加；妊娠期量较多。.一般性状检查.一般性状检查外观异常可见于：

大量无色透明粘性白带—常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

豆腐渣样白带—念球菌性阴道炎。灰白色白带—见于阴道加德纳菌感染。

血性白带—可见于宫颈癌、老年性阴道炎、宫颈息肉、慢性重度宫颈炎、子宫粘膜下肌瘤等.一般性状检查

黄色水样白带—组织变性坏死所致。常见于子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

脓性白带—黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。其它脓性白带见于阿米巴性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、宫腔积脓、阴道异物引发的感染等。.一般性状检查正常PH值：4.0-4.5PH值增高:

①阴道炎

②幼女和绝经期女性.三、阴道清洁度检查阴道清洁度(vaginalcleaning-degree)：通常根据阴道分泌物中白细胞〔脓细胞〕、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来进行划分，是阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断指标。.阴道清洁度检查检测方法(湿片法〕：将采集标本的拭子直接滚动涂在滴有生理盐水的玻片上，保证涂抹均匀，用低倍镜观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝、上皮细胞等，再用高倍镜观察涂片中乳酸杆菌、白细胞〔脓细胞〕及其他杂菌的数量，进行阴道清洁度的判断。.阴道清洁度的判断标准清洁度杆菌上皮细胞白细胞杂菌临床意义Ⅰ多(4+)4+0~5/HP▬

正常Ⅱ中(2+)2+6~15/HP▬正常Ⅲ少(±)±16~30/HP2+炎症Ⅳ▬▬>30/HP4+严重阴道炎.2023/11/28.阴道清洁度Ⅰ度Ⅱ度.阴道清洁度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度.阴道清洁度参考值：Ⅰ-Ⅱ为正常，Ⅲ-Ⅳ为异常临床意义：正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关，卵巢功能缺乏、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可导致阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴道清洁度降低。Ⅲ级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎等。Ⅳ级多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎、细菌性阴道炎。.四、阴道毛滴虫阴道毛滴虫〔TV〕属鞭毛虫纲，是寄生于阴道内的致病性厌氧寄生原虫。其最适PH值为5.5-6.0，适宜温度为25-42℃，可通过性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。.阴道毛滴虫常规检查方法：1、湿片法2、涂片染色法特殊检查方法：3、胶乳凝集快速检查法〔LAT〕4、培养法.阴道毛滴虫滴虫形态特点：梨形或椭圆形，大小为白细胞的

2-3

倍，虫体前1/3处有一长圆形的细胞核，核的前端有四根前鞭毛和一根后鞭毛，有一根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外，体侧有波动膜，借以移动。.五、真菌使人类致病的阴道真菌85%为白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，有时存在而无害，在阴道抵抗力减低时易发病，可通过性活动互相感染。真菌性阴道炎患者外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要病症。.真菌.六、细菌性阴道病细菌性阴道病〔bacteralvaginosis,BV〕主要是由阴道正常菌群的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加德纳菌、厌氧菌及支原体等微生物过度生长而引起的一种以阴道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾病。.疾病描述细菌性阴道病〔BV〕过去称为非特异性阴道炎。1955年Gardner和Dukes首先非特异性阴道炎患者中别离出阴道嗜血杆菌，因而称此病为阴道嗜血杆菌性阴道炎。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同定名为阴道加德纳菌，改称此病为加德纳菌阴道炎。1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称——细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加德纳菌，还有其它厌氧菌；另外此病炎症不明显，阴道分泌物中的白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更恰当。.细菌性阴道病检查〔一〕、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。〔二〕、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中参加10%氢氧化钾后也可释出胺味。〔三〕、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.0-4.5。〔四〕、阴道分泌物的湿涂片中可检出线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。.线索细胞线索细胞〔cluecell〕:阴道鳞状上皮细胞外表粘附大量加德纳菌及其它短小杆菌而形成。上皮细胞外表毛糙，有斑点和大量细小颗粒，细胞边缘不整呈锯齿状，细胞核模糊不清趋于溶解。.阴道加德纳菌阴道加德纳菌〔GV〕为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起细菌性阴道病〔BV〕，能以性行为或非性行为的方式传播，除了引起阴道炎外，还可引起早产、新生儿败血症、脓毒血症等。.阴道加德纳菌.细菌性阴道病检测〔唾液酸酶法〕检验原理：本试剂根据细菌性阴道病、妇女阴道分泌物中异常的唾液酸酶活性，参加足量的底物后，会发生明显的颜色变化而诊断，黄色、浅黄绿色为阴性；深黄绿色为弱阳性；深绿色为阳性；蓝色为强阳性。2023/11/28.检验方法取出反响管、编号、试剂复温至室温；滴样品稀释液0.8-1ml；将采样棉拭子放到稀释液中充分洗脱，在瓶壁挤干、弃之；滴入A试剂2滴，B试剂3滴；室温25℃以上反响3-6分钟，20℃左右4-8分钟，15℃以下那么12-15分钟观察颜色。2023/11/28.细菌性阴道病检测〔唾液酸酶法〕阴性弱阳性阳性强阳性2023/11/28.分析前中后质量控制要点概述