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手术室护理管理质量评价表（ZA）检查部门：检查日期：年月日受检科室：病历号及检查结果项目质量标准分值说明及异常处理措施结构(15分)制度职责有健全的手术室工作制度1有手术室各环节的工作流程1有手术室突发事件的应急处理预案1有手术室各类、各层级护理人员工作职责1人力资源护士长具备护师（二级医院）、主管护师（三级医院）及以上专业技术职务任职资格1护士长具有3年(二级医院）~5年(三级医院)及以上手术室工作经验，具备一定教学与管理能力1护士与手术间之比不低于3:11手术室专科护士比例≥30%1手术室工作经历2年以内的护理人员占总数≤10%(二级医院)~20%(三级医院)1有各层级人员的资质及岗位技术能力要求3功能布局手术室三区分区明确、标识清楚、符合功能流程1设有工作人员及患者出入通道1物流流向合理，洁污分开1过程(61分)业务管理对护理人员进行手术室专业理论培训与考核，有记录3对护理人员进行手术室专业技术培训与考核，有记录3对工作人员进行院感相关知识培训，有记录3对工作人员进行突发事件应急处理的培训，有记录1根据护士的资质能力及手术分级制度，合理安排手术3对运送工人、保洁员进行岗位培训与考核，有记录3手术间温度维持21~25℃，有监测记录1手术间湿度维持在30%~60%，有监测记录1有效落实急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制1项目质量标准分值说明及异常处理措施过程(61分)业务管理三步（麻醉前、手术下刀前、患者离室前）三方（手术医师、麻醉医师、护士）安全核查落实到位，记录完整5术前、术中，关闭胸、腹、体腔前，双人严格清点、核对术中器械、敷料、缝针并记录5手术标本专人管理1手术标本定点存放，上锁管理31311质量管理1113333333结果(24分)择期手术，《手术安全核查》实际执行率100%5涉及双侧、多重结构、多平面手术者，手术正确标记执行率100%3手术医生对护理工作满意度≥90%3手术患者对护理工作满意度≥95%3无手术部位错误发生5无手术标本差错或遗失发生5总分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√”表示；不符合要求在检查结果栏内用“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。3.手术安全核查率

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