二0一四年一月份护理质量检查通报

二0一四年一月份护理质量检查通报2014年护理部将围绕医院的工作目标和发展思路，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，以创建“二级甲等”医院为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质满意的护理服务。现将一月份护理检查通报如下：一、主要工作1、为加强输血病人管理，确保临床用血安全，修订了输血管理制度，新制定了输血安全护理记录单。2、召开护士长例会，总结2013年护理工作，布置了2014年护理工作思路和工作重点：纵深开展优质护理，加强内涵建设，切实推行护理工作前移的开展和落实。3、召开全院护理工作总结会，部署2014年护理人员分层次三基培训计划，并对2013年护理不良事件进行了汇总分析。4、组织N0—N1级护士培训学习《护理核心制度》和N2级护士培训学习《重视细节管理、降低护理风险》，重点探讨了护理风险的原因、护理风险的特点和识别、细节管理方法。5、护理质量检查小组对全院的护理质量分别进行了检查，存在问题及时反馈给了各科室，限期整改，同时要求各检查组对存在问题的持续改进情况作为次月重点检查内容，以此督促整改。二、存在问题科室护理文书书写存在问题内一科1、体温单“入院”时间格式书写错误2、带教老师签名不及时3、跌倒评估措施未按时完成内二科1、护理记录带教老师未签字2、近十个医嘱执行后不签字的现象较严重3、健康教育计划单楣栏填写不全外一科1、体温单内容填写不全2、皮试执行后不签字3、无证护士书写护理记录而签名缺只有带教老师外二科1、健康教育计划指导不前面2、手术病人未体现与手术室的交接情况3、发热病人体温单绘制不符合要求4、体温单录入“入院、出院”错误5、交班报告“预手术”字样未用红笔妇科1、留置尿管无标识2、护理记录未体现手术病人交接情况3、使用止痛剂后无效果评价4、作废医嘱无医生签名5、针灸理疗科1、多份跌倒措施表未签名2、体温单无身高科室特一级、基础护理存在问题内一科1、床周围物品多，不整洁，有花被子2、10：00全病区湿化瓶未更换3、个别病员指甲长4、抽问一名护士“八知道”掌握不全5、会阴部皮肤发红未采取相应措施6、留置尿管无标识内二科1、个别病人不知道主管护士，不知道腕带作用2、病人不符合“三短六洁”要求3、湿化瓶内水量过少4、有跌倒风险的病人床尾无警示牌5、床头柜用物杂乱6、责任护士对所管病人的病情，护理问题知晓不全面，未对病人进行用药、饮食指导外一科1、个别病人未佩戴腕带2、床周围物品多，摆放凌乱3、责任护士对病人的“八知道”掌握得不好（抽问一名护士）外二科1、个别病人未佩戴腕带2、病人“三短六洁”不符合要求3、床头柜用物多4、骨科病人功能锻炼指导不全面，未行饮食指导妇科1、床头柜用物多2、病人“三短六洁”不符合要求3、留置尿管无标识4、护士不熟悉全麻术后的护理要点（抽问一名护士）针灸理疗科1、床号、床头卡与实际病人不相符2、个别病人未佩戴手腕带科室急救物品管理存在问题内一科1、湿化瓶无更换日期2、吸引器清洁卫生差内二科1、氧气筒上的湿化瓶无更换日期2、抢救室内无备用氧气装置外一科湿化瓶未按要求周更换外二科无插线板妇科1、氧气筒上湿化瓶内无水2、效期登记本内无一次性物品针灸理疗科未按时进行交接登记手术室无一次性物品的效期记录门急诊1、湿化瓶无更换日期2、交接本上无交接记录科室病房管理存在问题内一科1、高危病员未使用床档保护2、部分医嘱执行后不签字确认3、未建立高危、一般药品登记本4、使用后的氧气装置未及时清理内二科1、大部分医嘱不执行确认，部分医嘱超过10天，查对制度落实较差2、未建立高危、一般药品登记本3、鼻导管过紧致使面部、耳廓出现压痕外一科1、跌倒、坠床评分不准确2、安全措施不到位外二科1、未建立一般药品登记本妇科1、护士长未参加周大查对2、标本交接登记本无取标本人签名3、科室未建立抢救登记本4、全麻术后未采取床档保护措施针灸理疗科1、每天无小查对2、药品混放（高危与一般药品）3、未建立高危，一般药品交接本手术室1、护士不熟悉电子病历操作流程2、输血病人无输血执行单，未严格执行双人核对签名3、输血安全记录单内容填写不全4、未建立高危，一般药品交接本科室责任制整体护理存在问题内一科1、抢救室用物堆放凌乱，有花被子2、极个别斌根源健康宣教不到位。内二科1、两位病员有跌倒危险因素而无标识2、病员知晓责任护士率偏低3、口服药用药指导差4、青霉素过敏标识不齐全外一科1、床单不清洁2、病员不清楚用药外二科1、部分病人不知晓责任护士，也不知晓用药2、等级护理标识不正确3、一例病员无手腕带4、术后宣教指导不够妇科1、安置留置尿管病人护士未交代其注意事项三、原因分析1、医嘱执行后不录入执行者和执行时间的现象较普遍，由此折射出每天的小查对是走形式，科室有部分护理人员的名字没能进入电子病历系统，造成医嘱的签名缺乏真实性，护士长缺乏科学管理，安全防范预见性不强，不能及时发现问题、分析问题及修改流程。2、科室对新进人员未进行护理文书书写的培训学习，加之电子病历系统本身存在一定的瑕疵，导致体温单的录入欠规范。3、基础护理的重视程度不够，护士长跟班检查力度不够，护士长过多的时间在自己的办公室，督导指导检查护理人员的工作时间太少，不能在第一时间发现问题，解决问题。4、少数责任组长没能起到带头作用，自身的本职工作都没能做好，缺乏慎独精神和奉献精神，责任心不强，得过且过，没能很好地带领组上成员为患者服好务。5、个别科室的培训力度不够，特别是未进行培训效果的追踪检查。四、整改措施1、认真学习护理文书质量控制标准并加强责任心教育，加大对当事人的扣罚力度，护士长把好每日核对关，堵好漏，及时发现问题，及时解决。2、病房内存在的问题及时反馈给相关科室，加强晨、晚间护理，加强宣教沟通力度，为病员创造舒适整洁的治疗环境，并督促半截人员干好本职工作。3、加强药品、物品管理，建立高危、一般药品登记本，切实切断一切不安全因素，确保患者安全，严防差错、事故的发生。4、重视基础护理，将各项工作落到实处，科室多组织业务学习，将专科知识掌握牢固，并应用于临床，合理利用工作时间展开对患者的宣教，重视健康教育。5、希望各科护士长在日常工作中要多加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，充分发挥科室质控小组作用，加强监督检查，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，强化本科室护理人员技能训练，重视与患者之间的额沟通交流，认真做好本职工作，持续提高医院的护理质量及服务水平。五、各项护理指标完成情况如下：项目 科室护理文书基础护理危重护理急救物品病房管理责任制整体护理护理满意度调查%内一科95.695.49050%98949599内二科95.480%96.493.550%97919296外一科9497.2989995.599外二科98.893.898979197妇科89.550%9597959