2026CSCO肝癌诊疗指南

2026CSCO肝癌诊疗指南CSCO（中国临床肿瘤学会）肝癌诊疗指南会随着研究进展和临床实践不断更新，截至我知识更新的时间，我无法提供2026年的具体指南详细内容，不过我可以基于过往指南和当前研究趋势，为你生成一份具有前瞻性的模拟详细内容：一、肝癌诊断（一）高危人群筛查对于具有肝癌高危因素的人群，如慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、有肝癌家族史等，建议每隔6个月进行一次血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。对于AFP升高但未达到诊断标准或超声检查发现可疑病变的患者，进一步进行多期动态增强CT或MRI检查。（二）临床诊断1.典型影像学表现多期动态增强CT或MRI显示肝脏占位性病变具有动脉期快速强化、门脉期或延迟期强化减退的“快进快出”特征，结合AFP≥400μg/L且持续1个月以上或≥200μg/L且持续2个月以上，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌等情况，可做出肝癌的临床诊断。2.不典型影像学表现对于影像学表现不典型的肝脏占位性病变，AFP正常或轻度升高，可采用肝脏超声造影、PETCT等检查进一步评估。肝脏超声造影可实时观察病灶的血流灌注情况，有助于鉴别良恶性病变。PETCT对于判断肿瘤的代谢活性及有无远处转移有一定价值，但在肝癌诊断中的特异性相对较低。（三）病理诊断1.肝穿刺活检对于临床诊断不明确、需要指导治疗方案选择或评估预后的患者，可在超声或CT引导下进行肝穿刺活检。肝穿刺活检获取组织进行病理学检查，是诊断肝癌的金标准，同时可进行分子病理学检测，如检测乙肝病毒核酸、丙肝病毒核酸、肿瘤相关基因突变（如TP53、CTNNB1等）、蛋白表达（如PDL1）等，为个体化治疗提供依据。2.手术切除标本病理检查手术切除的肝癌标本应进行全面的病理检查，包括肿瘤大小、数目、分化程度、血管侵犯、卫星结节、切缘情况等。病理分期对于判断患者预后和指导术后辅助治疗具有重要意义。二、肝癌治疗（一）手术治疗1.肝切除术（1）适应证：患者一般状况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能ChildPugh分级为A或B级，且经护肝治疗后能恢复到A级；肿瘤局限于一叶或半肝，无肝外转移，门静脉主干及主要分支无癌栓。（2）手术方式：根据肿瘤的大小、部位、数目及肝脏功能情况，可选择局部切除、肝段切除、肝叶切除或半肝切除等。对于可切除的巨大肝癌，可考虑先行新辅助治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。2.肝移植术（1）适应证：米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm；或多发肿瘤数目≤3个，每个肿瘤直径≤3cm）仍然是目前国际上应用最广泛的肝移植适应证标准。对于超出米兰标准但符合其他扩大标准（如UCSF标准等）的患者，经过严格评估和筛选，也可考虑肝移植。（2）禁忌证：存在肝外转移、门静脉主干完全癌栓、严重感染、难以控制的精神疾病等情况的患者不适合行肝移植术。3.术后辅助治疗对于具有高危复发因素（如肿瘤多发、血管侵犯、切缘阳性等）的患者，术后可考虑进行辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗。辅助化疗可采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶等方案；靶向治疗可选用索拉非尼、仑伐替尼等；免疫治疗可选用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。（二）局部治疗1.射频消融（RFA）（1）适应证：对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发肿瘤（数目≤3个），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能ChildPugh分级为A或B级，不愿意接受手术治疗或不能耐受手术的患者，RFA是首选的局部治疗方法。（2）操作要点：在超声或CT引导下将射频电极针准确刺入肿瘤组织，通过射频电流产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死。治疗后需密切观察患者的生命体征、肝功能变化及有无并发症发生。2.微波消融（MWA）MWA与RFA原理相似，但微波消融具有升温快、凝固范围大、受组织炭化和血流灌注影响小等优点。其适应证与RFA相似，对于较大的肿瘤（直径35cm），MWA可能具有更好的治疗效果。3.经动脉化疗栓塞（TACE）（1）适应证：不能手术切除的中晚期肝癌患者，肝功能ChildPugh分级为A或B级，无门静脉主干完全癌栓；作为可切除肝癌的术前新辅助治疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或作为肝癌术后的辅助治疗，以降低复发率。（2）操作方法：通过导管将化疗药物（如阿霉素、顺铂、表柔比星等）和栓塞剂（如碘化油、明胶海绵等）注入肝动脉，使肿瘤组织缺血缺氧并受到化疗药物的作用而坏死。TACE治疗可根据患者的病情和肝功能情况进行多次重复治疗。4.无水乙醇注射（PEI）适用于直径≤3cm的小肝癌，尤其是位于肝脏表面、靠近重要血管或胆管等不宜行RFA或MWA的肿瘤。在超声引导下将无水乙醇注入肿瘤组织，使肿瘤细胞脱水、凝固性坏死。PEI治疗可多次进行，以提高治疗效果。（三）系统治疗1.靶向治疗（1）索拉非尼：是一种多激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。适用于无法手术切除或远处转移的肝癌患者，肝功能ChildPugh分级为A或B级。索拉非尼的常见不良反应包括手足皮肤反应、腹泻、高血压等，在治疗过程中需密切观察并及时处理。（2）仑伐替尼：也是一种多激酶抑制剂，在晚期肝癌一线治疗中的疗效优于索拉非尼。对于肝功能ChildPugh分级为A或B级、无严重器官功能障碍的晚期肝癌患者，仑伐替尼可作为一线治疗药物。其不良反应主要包括高血压、蛋白尿、手足皮肤综合征等。（3）其他靶向药物：如瑞戈非尼、阿帕替尼、安罗替尼等，可用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗。这些药物在不同程度上显示出对肝癌的抗肿瘤活性，但不良反应也各有特点，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。2.免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等可通过阻断免疫检查点蛋白（如PD1/PDL1）的作用，激活机体免疫系统，增强抗肿瘤免疫反应。对于微卫星高度不稳定（MSIH）或错配修复缺陷（dMMR）的肝癌患者，免疫检查点抑制剂可作为一线治疗方案；对于其他晚期肝癌患者，也可与靶向药物联合应用，以提高治疗效果。（2）过继性细胞免疫治疗：如CART细胞治疗、TIL细胞治疗等，通过体外培养和扩增自体或异体的免疫细胞，再回输到患者体内，以增强机体的抗肿瘤免疫能力。目前这些治疗方法仍处于临床试验阶段，但显示出了一定的应用前景。3.化疗传统的全身化疗在肝癌治疗中的疗效有限，且不良反应较大。近年来，新型化疗药物和化疗方案不断涌现，如奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙（FOLFOX4方案）在晚期肝癌治疗中显示出了一定的疗效。对于肝功能较好、能够耐受化疗的晚期肝癌患者，可考虑采用化疗联合靶向治疗或免疫治疗的综合治疗方案。三、肝癌随访与监测对于接受肝癌治疗的患者，术后或治疗后