团体保险投保单

23-*090102*团体保险投保单投保须知投保单印刷号：一、各项内容应由投保单位经办人用黑色或蓝色墨水笔如实详尽填写，字迹清晰，不得涂改，并加盖投保单位公章；由他人代填写的，投保单位必须审核后加盖公章确认。若未履行如实告知义务，中意人寿保险有限公司（以下简称“保险人”）有权解除保险合同或该被保险人资格，并且不承担保险责任；二、经保险人同意承保，并就合同的条款达成协议，保险合同成立；保险合同生效以约定的时间为准；若保险人不同意承保，将无息全额退还暂收保险费，并收回有关暂收收据（如果有）；三、被保险人必须是身体健康、能正常学习或工作的投保单位成员或其他保险人认可的人员。若投保时身体有残疾、已经知道或应该知道患有疾病，请填写《团体保险个人健康告知书》，保险人将视情况做出相应的核保决定；被保险人未告知的，保险人将不承担该被保险人任何保险责任；四、本投保单是投保单位与保险人所订立保险合同的重要组成部分。保险合同正式签发后请详细审阅合同中各项内容及有关条款，如有错漏请及时通知保险人更正；五、对于投保补偿型医疗保险的被保险人，若被保险人按政府或法律的规定取得补偿，或从其他社会福利机构、任何医疗保险给付中取得补偿的，则保险人仅负责补偿剩余部分。一切与保险合同各事项及保险条款不符的解释、承诺及保证均属无效，敬请留意。投保单位信息投保单位Xx证卷公司邮政编码528400单位地址中山市XXXX联系电话88888888行业类别钢材传真号码88888888主营业务钢材交易单位性质私营企业联系人李四联系部门人力资源部邮件地址XXX@163.COM单位人数500人在职人数490人退休人数10人参保人数520人员工人数500人连带被保人总数20人投保信息保单生效时间：2012年10月24日投保日期：20128月23日保险期间：一年付款人：□总部□分支机构付款方式：□现金□支票□转账（开户行_____帐号_____________）保险费负担比例：单位%员工%保费支付方式：□先收费□后收费溢缴保费处理方式：□抵交保费□退还理赔款支付方式：□转账□其他：基金型帐户管理费收取方式：□按比例□其它：基金型帐户总交费金额：计入公共帐户金额：计入个人帐户金额缴费周期：□年缴□半年缴□季缴□一次性缴费□其他：批单保费结算方式：□即时结算□年度□半年度□季度□其它：信息接受方式：□接受理赔邮件□接受理赔短信□接受理赔书面通知保险利益信息保险计划计划1：计划2：计划3：计划4：计划5：险种/责任（中/英）保额费率保额费率保额费率保额费率保额费率团体定期寿险500002%团体意外伤害保险800000.9%保费合计健康险类给付标准（可另行填写附表）F.投保健康告知一、近一年是否有因患病而不能工作连续达10个工作日或减轻劳动量的员工，是否有尚在病假中或身体残障的员工？二、现在或过去是否有患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病，哮喘、肺结核等呼吸系统疾病、胃、肝、胆、肠等消化系统疾病、血液病、艾滋病等病症的员工？三、过去5年内是否有曾患子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的员工？四、投保时是否有正在怀孕的员工？上述健康告知若有任何被保险人回答是，请在“□是”打√并在下面备注栏详述及填写《团体保险个人健康告知书》，否则请在“□否”打√。□是□否□是□否□是□否□是□否备注：G.特别约定及投保单位声明特别约定：（若无内容，请注明“无特别约定”；若有请在结束处注明“除外无其他特别约定”。）投保单位声明：本单位及被保险人已经认真阅读并理解产品说明书、投保须知、所投保险种条款，确认对其中各项内容尤其是责任免除条款、合同解除条款、理赔规定及程序均已完全理解并同意遵守。本投保单填写的各项内容真实，如有隐瞒或不实告知，保险人可依法解除保险合同，并对保险合同解除前发生的保险事故不承担保险责任，特此声明。法定代表人或授权人签章：投保单位盖章：年月日投保单位经办人签章：H销售人员填写信息暂收保险费金额：￥暂收收据号码：人员清单：张健康告知书：张体检报告：张其它资料：业务渠道：□团险内勤□团险直销□经纪公司□代理人□专业代理□兼业代理□银行代理□邮政代理续保或转保业务：□是原保单号□否GEB业务：□是□否业绩归属部门：统括业务：□是□否业务性质：□忠利业务□中石油业务□社会业务主服务人：代码：电话：销售人员：代码：电话：中介主管：代码：电话：分公司：营销服务部：赔付历史情况介绍：上一保单年度保险费总额：上一保