化疗所致恶心呕吐专家共识

5-HT3受体拮抗剂（5-HT3receptorantagonist，5-HT3RA）（highemeticchemotherapy，HEC）或中度致吐性化疗方案（moderateemeticchemotherapy，MEC）CINV2.8%~20.1%［1］。在欧美开展的前瞻性、多中心、观察55%、46%29%，与指南相悖的重要因素是未使用NK-1受体拮抗剂（NK-1receptor［3］CINV防止可觉得患者带来明显的临床获益。美国的一项观察性研究显示，按53.4%，明显高于未按照指南进行防止者（53.4%vs43.8%，P<0.010；OR=1.31，P=0.037），HEC者中更为明显（49.2vs37.8%，P=0.024）。海军军医大学附属长海医院—回想性研究显示，CINV防止已经进一步人心，预避免吐仍有提高空间［4］CINV的发生和解决现状缺少翔实数据，但预计并不比欧美更加好，CINV的规范化诊疗尚有很长的路要走。南、癌症支持疗法多国学会（MultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer，MASCC）/欧洲临床肿瘤协会（EuropeanSocietyforMedicalOncologyESMO）指南、美国临床肿瘤协会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）指南、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CommitteeofRehabilitationandPalliativeCare，CRPC）和中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）抗肿瘤药品安全管理专家委员会（AntiTumorDrugsSafty1CINVCINV是指由化疗药品引发或与化疗药品有关的恶心［以反胃和（或）急需呕吐为特性的状态］和呕55~6h达高24h24h之后发生，常见于顺铂、卡铂及环磷酰胺等2~5d。预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。暴发性呕吐是指即使进行了防止解决但仍出在使用致恶心呕吐化疗（nauseogenicandemetogenicchemotherapy，NEC）时，CINV是一种常见且令人畏惧的随着症状，它是造成患者化疗依从性下降的重要因素，CINV严重影响患者的生活质2CINV致恶心呕吐化疗的疗前管理（pre-NECCINV的发生状况，为患者制订防止性止吐方案。CINV的疗前管理重要体现RA）NCCNHECCINV的防止，增CINVCINV。1个周期延迟性和CR率明显提高（78.3%vs49.0%，P=0.003；58.7%vs34.7%，P=0.019）3个周期延迟CR率成果类似（88.2%vs55.0%，P=0.010），提示米氮平联合阿瑞匹坦、5-HT3RA和地塞米HECCINV。另外，国内尚有一项Ⅲ期研究显示［8］，沙利度胺（100mg21~5天）联合帕洛诺司琼和地塞米松能够防止既往未使用过化疗患者的延迟性CINVCR率高（76.9%vs61.7%，P＜0.001；66.1%vs53.3%，P＜0.001），在无恶心率和厌食方面也有优势。专家共识2.1对于高度致吐风险的静脉化疗方案，急性CINV首先推荐予以5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮进行防止性止吐。备选方案有：5-HT3RA+DXM+NK-1RA+5-HT3RA+DXM+奥氮平（2，附录Ⅰ）Ⅰ）3.1：CINV5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮进行防止性止吐（2，附录Ⅰ）。专家共识3.2对于中度致吐风险的静脉化疗方案，延迟性CINV首先推荐予以5-HT3RA＋专家共识4.1：CINV5-HT3RA、DXM、甲氧氯普胺、异丙嗪、丙氯拉嗪之一±劳拉西泮进行防止性止吐（2，附录Ⅰ）。5：轻微致吐风险静脉化疗药品的推荐防止方案是什么？5：CINV均无需常规防止（2）临床问题6.2：轻微-CINV均无需常规防止（3）专家共识5-HT3RA+DXM+NK-1RA±CINV的原则治疗，同时2~3d。8：CINV的发生。年纪（50岁）、女性、CINV的发生概有长久和大量酒精摄入（100g酒精）的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐CINV4~6种高危因素的患者即使在防止性（1）CINV的发生概率［10］1临床问题专家共识9：①疗前建议收集和评定患者恶心呕吐高危因素、拟施行化疗方案致吐风险、既往和现②致恶心呕吐化疗的疗中管理（inter-NECmanagement即使按照指南推荐进行防止性止吐治疗，在接受高度或中度致吐风险的化疗方案时仍有约28%的患临床问题专家共识10：推荐立刻重新审视该次的止吐方案，并重新评定药品致吐风险、疾病状态、并发症和5-HT3RA5-HT3RA进行CINVCINV困难，更体现了充足疗前管理的重要性。临床问题专家共识11：5-HT3RA的患者最常见的不良反映是便5-HT3RAQTc延长的问题［12］。NK1RA的常见不致恶心呕吐化疗的疗后管理(post-NEC1个周期经止吐治疗完全缓和的患者在后续的治疗过程中更不易出现恶心呕吐［15］。1CINV的状况，进1CINV的状况调节后续止吐1个疗程进行防止性止吐治疗后的治疗效果，涉及出现恶心评分量表（visualanaloguescale，VAS）MASCC止吐评价工具（MAT），具体可参见附录ⅡNCI-CTCAENCI-CTCAE4.03版原则，恶心定义为以反胃和（或）急需呕吐为特性的状态，1级：食欲下降，不伴进食习惯变化；2级：经口摄食减少不伴有明显的体质量下降，脱水或营养不良；3级：经口摄入能量和水分局限性，需要鼻饲、全肠外营养或住院。呕吐定义为胃内容物经口吐出的一种反射动作，1级：24h1~25min；2级：24h3~55min；3级：24h内发作≥65min；4级：危及生命，需要紧急治疗。完全缓和（completeresponse）0~120h内无呕吐、无解救性止吐治疗。完全防护（overallcompleteprotection）0~120h内无呕吐、无解救性止吐治疗，可有轻微恶心（VAS≤25mm）。全方面控制（overalltotalcontrol）0~120h内无呕吐、无解救性止吐治疗、无恶心（VAS≤5mm）。解救治疗（rescuetherapy）是指除外化疗前给与的防止性止吐药1211个周期的止吐方12：11个周期止吐方1个周期止吐方案。Dranitsaris评分系统，即基于患者特性，如年纪、心理预期、睡眠时间、既往孕吐、与否管理和后续疗程调节用药（2）。2DranitsarisCINV13CINV专家共识13：CINV的不良体验。对于发生预3CINVCINVCINV的发生，规范化流程见附录Ⅲ。在CINV全程管理中，多次随访、完整统计、动态评定的制度建立非常重要，现在对离院状态的患者上APP建立患者