急诊医学：毒蛇与动物咬螫伤的救治

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毒蛇与动物

咬螫伤的救治2蛇咬伤的救治

SnakeBite概述

世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约50多种。主要有10种。毒蛇的标志器官是毒牙。

在有毒动物导致人类中毒病例中，蛇类占首要地位，全世界每年死于蛇伤的约有4~6万人。我国蛇伤发生率在0.3%左右，每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%~10%。主要毒蛇及分类

我国主要有以下10种

血液毒又称火毒：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等混合毒又称风火毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等、

主要毒蛇及分类

眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇等蝰蛇科：、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝮蛇、烙铁头等海蛇科：海蛇毒蛇、无毒蛇主要区别外形一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。

无毒蛇头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。

毒蛇无毒蛇牙痕形态及牙距判断

咬伤后局部常有1～数个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1.5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5～1.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排

一般局部仅留下2～4行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排典型牙痕毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别

项目

毒蛇

无毒蛇

疼痛灼烧、疼痛、范围扩展快，（银环蛇除外）

痛，不扩展，不明显加剧

肿胀红、肿显著、扩展快，（银环蛇、海蛇除外）红肿不显著，不扩展

出血常出血、周围瘀斑、水泡少出血或不出血、无瘀斑水泡

淋巴结近处淋巴结肿大、触痛

不肿大、无触痛全身症状不同种类，症状不同无1.神经毒金环蛇（金甲带，黄节蛇）银环蛇（白节黑，白节蛇）海蛇等银环蛇金环蛇海蛇海蛇银环蛇金环蛇2.血液毒蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等）、竹叶青、五步蛇、烙铁头竹叶青蝰蛇五步蛇烙铁头龟壳花蛇图片五步蛇图片圆斑蝰蛇烙铁头3.混合毒眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮蛇眼镜蛇眼镜王蛇腹蛇白眉蝮蛇图片眼镜蛇眼镜王蛇神经毒素血液毒素

作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌肉发生麻痹

呼吸中枢──呼吸麻痹脊髓神经──四肢瘫痪内脏神经

──胃肠麻痹心脏功能──循环衰竭出血毒素：损害毛细血管，致出血不止、局部肿胀心脏毒素：心肌损伤

溶血毒素： 破坏红细胞产生溶血

凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓蛇毒的毒理作用混合毒素：含有神经毒和血液毒蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身。蛇毒的毒理作用：补充说明在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。临床表现与诊断局部表现全身表现有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。血液毒表现神经毒表现混合毒表现通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止兼有两种毒素的临床表现

开始较轻潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸或循环衰竭蛇咬伤的救治之现场急救

1.首先要鉴别是否为毒蛇所伤

2.立即卧位，减少活动

3.立即绑扎伤肢

4.冲洗伤口

5.灼烧伤口蛇咬伤的救治之现场急救

6.排毒:若估计在15－30分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“十”字切开，长约1－2cm，深及皮下,反复从周围向伤口挤出毒血或用嘴吸吮伤口毒液（吸毒者应无口腔损伤、无牙病），吸引器或吸奶器反复吸毒液。并用清水冲洗伤口反复冲洗。迅速送医院抢救。

7.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会1－4个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗,反复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。蛇咬伤的救治之入院后处理1.扩创排毒最好用双氧水和1∶1000的高锰酸钾溶液冲洗。２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒，减轻组织坏死。封闭后再松开绑绳。3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效价稍低。蛇咬伤的救治之入院后处理4.用中医蛇药片，适合各种毒蛇咬伤，临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体肿胀的上端3－4cm处，伤后立即内服、外用效果十分良好。中草药的应用如七叶一枝花、半边莲、雄黄等。5.注射破伤风抗毒素及抗生素、适当使用激素、补液利尿等对在支持治疗。6.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。蛇伤的预防

凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物，在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”，把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可以起到一定的防护作用。也可用樟脑25ｇ、茅术、石菖蒲15ｇ研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇作用。此外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做好现场急救后，迅速送往医院进一步医治。动物咬伤常见的动物咬伤有：狗、猫、鼠常见的咬伤部位是：下肢、上肢、头面部、颈部动物咬伤的致病机理1、咬伤造成的局部组织撕裂伤，属于机械性创伤2、动物口腔唾液内存在的细菌（特别是厌氧菌）或病毒进入伤口导致局部或全身的感染性疾病：如伤口感染、坏疽、破伤风、狂犬病、流行性出血热、鼠疫等动物咬伤的临床表现1、局部表现：牙痕、伤口，肿、痛、出血等2、全身症状：较轻，发热、头痛、头晕、淋巴管炎、淋巴结炎等3、并发症症状：不同的并发症各有不同的表现，如破伤风、狂犬病等动物咬伤的急救处理一、局部处理1、伤口处理：立即用大量清水或肥皂水冲洗伤口（最好扒开伤口彻底冲洗）至少15分钟，再用大量双氧水冲洗，最后用碘伏或2%碘酊消毒伤口2、大而深的伤口应放引流条3、伤口一般不作一期缝合，只需用棉垫松松包扎。伤及血管有活动性出血者予局部缝扎止血4、延误处理而伤口已结痂者，去除痂皮、按上述原则处理二、对症支持休克或气管损伤等重伤者应迅速给予生命支持动物咬伤的急救处理三、抗感染治疗、预防破伤风、狂犬病等治疗四、狂犬病的免疫处理疫苗接种程序：咬伤后0、3、7、14、28天于上臂三角肌内各注射狂犬病疫苗1个剂量

(儿童剂量相同)动物咬伤的急救处理狂犬病暴露分级及处理原则分级接触方式暴露程度处理原则（符合以下情况之一即可）Ⅰ级1.接触或喂养动物无确认病史可靠则不需处理

2.完好的皮肤被舔Ⅱ级1.裸露的皮肤被轻咬轻度立即处理伤口并接种狂犬病

2.无出血的轻微抓伤或擦伤疫苗Ⅲ级1.贯穿性皮肤咬伤或抓伤重度立即处理伤口并接种狂犬病

(单处或多处）疫苗，注射狂犬病免疫球蛋

2.破损的皮肤被舔白（人源性或动物源性）

3.黏膜被动物体液污染节肢动物螫伤概述一、常见致伤的节肢动物：

1、昆虫纲：蜜蜂、黄蜂、蚂蚁、蝗虫、松毛虫

2、蛛形纲：蜘蛛、蝎子、螨、蜱

3、唇足纲：蜈蚣二、致伤物：毒腺、螫针、毒毛、毒性体液概述三、致病机理：

1、局部伤口损害

2、局部和全身的毒性损伤或严重过敏反应四、毒液性质:

1、碱性：黄蜂的毒液

2、酸性：蜜蜂、蜘蛛、蝎子、蜈蚣的毒液临床表现一、局部表现：伤口、疼痛、红肿、热、瘙痒、水疱、瘀斑等二、全身表现：根据动物毒性程度和伤程度不同有不同的表现主要是毒性反应和严重过敏反应的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、胸闷、麻木、荨麻疹、呼吸困难、休克等急救处理一、局部处理：

1、立即绷扎被刺肢体的近心端，每15分钟放松1分钟，总时间不超2小时

2、不可挤压伤口

3、根据毒液性质用弱碱性液或弱酸性液冲洗伤口，如肥皂水、5%碳酸氢钠溶液、3%淡氨水、1%醋酸、食醋等

4、局部封闭、切开引流排毒

5、局部用药：抗组胺药、类固醇药膏、蛇药急救处理二、全身治疗

1、对症支持治疗：重症者如果有休克、呼吸、偱环障碍等症状即予生命支持治疗

2、抗过敏治疗

3、止痛治疗

4、抗破伤风治疗

5、口服蛇药

6、静脉应用特异性抗毒血清，如抗蝎毒血清、抗蛛毒血清等48蜂蛰伤的治疗

概述

蜂