王长洪教授治疗胃溃疡经验

王长洪教授治疗胃溃疡经验

王长红教授是沈阳军区医院的“著名中医教授”。他从事中医临床工作40多年，丰富。王老师继承已故名老中医董建华院士的学术思想,在临床应用及理论传承方面多有发挥。我们有幸跟师学习,受益匪浅,现将老师应用董老清法治疗胃溃疡的经验体会总结如下,供参考。胃溃疡的发生是一种或多种有害因素对黏膜破坏超过黏膜抵御损伤和自身修复的能力所引起的综合结果。中医属胃脘痛范畴,病因病机包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、体虚久病等,病性多虚实夹杂,以气滞、郁热、瘀阻、胃气失和为实为标,以脾胃气阴亏虚、健运失司为虚为本。随着生活水平的提高,饮食结构的改变,慢性胃病湿热证在临床日显突出,胃溃疡尤以热毒内蕴居多,治疗当清热解毒、理气通降,并顾护脾胃之本。1治泻热—病机胃脘痛的病机,历来多以脾胃虚寒为主。《素问·举痛论》所述诸痛病因,以邪最多。“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛”,“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕”。王长洪教授认为脾胃虚寒说法固然有重要的临床指导价值,但目前应着力研究胃热学说。现在的胃病患者,多是恣食肥甘,饮酒过度,胃气壅滞,郁而生热,再复寒凉生冷或外感寒邪,郁闭气机,助热为毒,胃黏膜出现红、肿、热、痛,甚至糜烂、出血。如果再进温补香燥之品,势必加重病情。将湿热作为重要致病因素,始见于《内径》,历代医家对湿热病因学说均有发挥,论述最详细的则为清代薛生白《湿热病篇》。湿热之邪与时令气候密切相关,长夏初秋,天暑下逼,地湿上蒸,湿中生热,人处于气交之中,怯者易着成病。因为湿热外邪虽是致病重要因素,但不是决定因素,关键在于脾胃功能强弱。若脾胃内伤,运化失常,水湿内停,蕴而化热,虽未发病,却已潜藏发病之机,一旦外界湿热之邪较盛,便会“同气相求,内外相引”而发病。薛生白明确提出湿热主伤脾胃的理论,即脾胃为湿热病变的中心。诚如章虚谷所谓:“胃为戊土属阳,脾是几土属阴,湿土之气,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃。故湿热相搏,干扰胃腑,气机阻滞而致胃痛,此湿热外侵也。若平素纵恣口腹,酗酒嗜酒,或偏食辛辣肥甘,以致湿热内蕴,胃腑失和,其痛乃作,此湿热内生也。”胃的生理特点集中在一个“降”字,胃的病理特点突出在一个“滞”字,胃病的治疗着眼于一个“通”字,所以胃痛虽有寒热虚实之别,治疗亦有温清补泻之分,总的都以开其郁滞、调其升降为目的,都要着眼于一个“通”字。2清化现实,调中和胃清法主要用于热性病,大致可分为三大类:一是清气(清营)凉血法,二是清热解毒法,三是清热利湿法。湿热胃痛主要表现为胃脘痞闷而痛,恶心呕吐,嘈杂吞酸,胸闷纳呆,口黏而腻,心烦而苦,大便黏滞,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清化湿热,调中和胃,方用董氏连朴苓草汤加减:黄连、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、通草、陈皮等。王老师认为临床辨治时要根据不同证型分别施以清热解毒、通腑泄热、化湿清热、滋阴清热、辛开苦降之法,并根据病情变化、病人体质差异等而随证化裁。其辨治本病的主要方法有以下几种。2.1胃不和则痛,则认为三溃疡病的病位虽在胃,但与肝的关系密切。忧思恼怒,情志不畅,肝气郁结,不得疏泄。肝气横逆犯胃,气机阻滞,不通则痛。故见胃脘胀痛,牵及两胁,嗳气则舒或喜叹息,食欲减退,常因郁怒而诱发或因怒而加重,舌苔薄白或薄黄,脉弦,多见于溃疡早期,治疗当疏肝降胃。方药用:苏梗、香附、枳壳、香橼皮、大腹皮、佛手、槟榔,胃热烧心者加山栀、公英、地丁等清胃热。2.2胃郁郁热证由于肝气郁结,日久化火,热结胃脘,或因饮食不洁,损伤脾胃,运化失常,湿热内生,邪热犯胃而致肝胃郁热,以胃脘灼痛,病热急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口苦口干,舌红苔黄腻脉弦数,多见于溃疡活动期。治疗当清热解毒。方药:酒军、地丁、蒲公英、黄连、百合、乌药、佛手、甘草。2.3治泻热—寒热错杂型寒邪内侵,积久化热,形成寒热错杂,症见急性发作性上腹部剧烈疼痛,同时并见嗳气吞酸,脘胀,恶心呕吐,痛时四肢不温,纳少乏力,口干少饮,大便或溏或干,舌红或淡胖,苔黄白相间或黄腻,脉弦细数,多见于溃疡病的急性活动期。治疗当辛开苦降、寒热并用调理脾胃。方药用:黄芪、公英、地丁、百合、乌药、黄连、黄芩、吴茱萸、姜半夏、干姜、肉桂。2.4胃痛则伤阴伤阴胃痛日久,因寒邪化热,或气郁化火,或胃热素盛,或治疗上长期使用温燥之药,或肝阴盛、肝阳亢,迫灼胃阴,下汲肾水而致胃液枯槁,郁火内盛,伤阴失去濡养。证见胃脘隐痛或灼痛,烦渴思饮,口燥咽干,食少大便干结,舌红少苔,脉细数,多见于溃疡病的慢性退行期。方药用:沙参、麦冬、丹参、白芍、石斛、槟榔、枳壳、佛手、甘草。蒲公英清热健胃促进溃疡愈合,心烦加栀子、莲子心清虚热除烦。2.5血凝,通洛痛气为血帅,血随其行。因忧怒不解,气滞不畅,血流滞涩,久而成瘀,或因寒致血凝,或因热伤于血。本型病程一般较长,证见胃脘痛,夜间或食后痛甚,痛有定处而拒按;或痛如针刺,或见吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩,治疗当活血化瘀、通洛止痛。方药用:丹参、半支莲、赤芍、元胡、川楝子、公英、地丁、酒军、砂仁、降香。3上胃需要之药,胃康某,男,49岁,2004年2月来诊:胃脘部胀痛20余年,伴有反酸、烧心、嗳气、食欲不振、恶心呕吐,大便正常,平素口服雷尼替丁、胃舒平维持。后胃脘痛加重,闷胀不舒,口干口苦,大便干结,偶见黑便,舌苔黄腻、脉象细弦,胃镜检查诊断胃角溃疡。该患湿热阻于胃肠,胃气不降日久及血、气血不畅而胀痛并见,治疗以清化胃肠湿热、调和气血为主。处方如下:黄连10g,酒军3g,清半夏10g,藿香10g,佩兰10g,陈皮6g,茯苓10g,丹参10g,元胡5g,香橼皮10g,佛手5g,公英10g,紫花地丁10g,枳壳10g,7剂;复诊患者诉胃脘饱胀缓解,黑便消失,腹内舒适,大便爽,知饥能食,惟餐后2h仍有隐痛,舌苔薄,脉细。原方加减:酒军3g,苏梗10g,香附10g,陈皮6g,香橼皮10g,佛手10g,丹参10g,元胡5g,乌贼骨10g,白及20g,当归10g,14剂,服后患者症状完全缓解,饮食正常,体重有所增加,复查胃镜胃角溃疡已愈合。按本例患者胃脘痛日久,湿热中阻而气滞血瘀,治疗上必须全面兼顾。单纯清热化湿或单纯理气化瘀皆不适宜,因湿热与气血瘀滞互为因果、互相影响,初诊以黄连、酒大黄、公英、紫花地丁清热解毒,藿香、佩兰、陈皮、半夏祛湿,丹参、元胡活血止痛,香橼皮、佛手、枳壳理气消胀。由于湿热与气滞血瘀同治,所以收效良速。4治泻热—体会中医理论认为,胃溃疡活动期形成的主要机制是攻击因素过强、防御因素减弱导致了阴阳平衡失调,本虚标实,正虚邪盛。邪盛指热毒之邪,指攻击因素的过程,包括胃酸分泌过多,胃蛋白酶活性增强,幽门螺杆菌感染。正虚以脾胃虚弱为主,指黏膜的防御因素减弱,包括黏膜的抵抗力、黏液的保护等。脾胃虚弱、化源不足,致全身抗病能力下降,局部屏障机能减退,邪毒(Hp)乘虚经口直入,蕴结于胃,热盛肉腐而疡。气为血帅,气虚无力运血,血行不畅,脉络瘀阻,肉失所养,腐而成疡。气滞因情绪不遂,肝郁无滞,气郁化火,瘀久化热,表成瘀毒、热毒,化腐成疡。故正气内虚,毒邪外侵,瘀久化热,气郁化火,是溃疡病活动期郁热证形成的主要病因病机所在。治则选用方法:标本兼治、益气治本、理气活血、清热解毒、泻火燥湿。若湿重于热,用药应侧重苦温燥湿;若热重于湿,用药宜侧重清胃泄热;若