清胃健脾法治疗肥胖型多囊卵巢综合征48例

清胃健脾法治疗肥胖型多囊卵巢综合征48例

多囊卵巢综合征（pcos）是一种好发于育龄女性的多态性内战疾病。临床症状表现为月经不规律、怀孕、巢尾松弛、育肥和多囊卵巢改变。笔者发现,该病患者中以肥胖且月经后期者最为多见,占PCOS40%~60%。根据“肥人多湿”、“胖人多痰”的观点,湿与痰的形成多与脾胃功能失调相关。故笔者认为肥胖型患者的主要病机为胃盛脾弱,痰湿体质是其根本,故以清胃健脾、调整痰湿体质为治疗大法,取得较好疗效,报道如下。1临床数据1.1催化酶诊断及应用PCOS参照目前国际上通用的鹿特丹诊断标准,排除其他原因引起的高雄激素血症,如库欣综合征、高泌乳素血症、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等,符合以下3个标准中的两个即可诊断。①稀发排卵或无排卵;②一侧或两侧卵巢直径为2~9mm的小卵泡≥10个和/或卵巢体积增大;③临床或实验室检查高雄激素:多毛(脐下、乳晕),痤疮,肥胖,雄激素升高。肥胖参照2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人BMI正常值和2003年4月我国卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南”以BMI值“23”为超重的界限,≤18.5为体质量过低,18.5~22.9为正常体质量范围。肥胖前期:25>BMI≥23,Ⅰ度肥胖:29.9>BMI≥25,Ⅱ度肥胖:BMI≥30。1.2肥肥型pcos诊断年龄分布48例患者均为2007年3月1日至2008年3月1日在北京中医药大学东直门医院妇科门诊病例,根据纳入病例标准及排除病例标准,符合肥胖型PCOS诊断。其中年龄最大38岁,最小18岁,平均25.81±4.518岁。病程(从开始出现月经异常、体质量增加等症状到就诊)最短2月,最长14年,平均27.31±3.966月。其中以婚久不孕就诊者6例,月经稀发、月经延后甚至闭经就诊者28例,以月经过少就诊者8例,仅有6例是以月经频发、不规则出血就诊。2花花茶汤,清正经方以清胃健脾改善患者痰湿体质为根本,并根据女性经血阴阳消长转化规律的生理特点进行治疗调整加减。基本方:苍术、白术各10g,茯苓20g,陈皮10g,石菖蒲,清半夏10g,胆南星10g,决明子10g,生山楂30g,荷叶20g,淡竹茹12g。经后期兼以补肾阴,原方加紫河车12g;排卵期加羌活15g、石楠叶10g促排卵;经前期兼以补肾阳,加巴戟天12g、紫石英30g;行经期加益母草15g、丹参15g、泽兰12g。上方每日1剂,水煎2次,药汁混合,早晚分2次口服。1月为1疗程,一般服6疗程。辅助疗法:服药期间,嘱患者尽量多运动,少食油腻、含糖量高、生冷的食品。3治疗效果标准3.1疗效判定标准参照“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南”拟定。显效:体质量指数降低3个指数以上,或体质量降至正常。有效:体质量指数降低0.5~3个指数。无效:体质量指数降低小于0.5个指数,体质量治疗前后没有变化。3.2疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部1993年发布和制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于月经不调、闭经和不孕症的相关内容拟定。痊愈:治疗期间或停药后3月内怀孕或月经周期、量、色、质恢复正常,基础体温呈双相,或B超提示有排卵,停药后月经持续规律3个月经周期。显效:用药后月经来潮,月经期、量、色、质较前明显改善,痤疮等症状明显减轻,基础体温呈双相。无效:临床症状无改善,基础体温仍为单相,治疗前后无变化。4治疗效果4.1效率:8484.5%治疗48例显效9例,有效33例,无效6例,总有效率87.5%。治疗前48例患者平均体质量指数分别为28.126±3.394,治疗后为26.667±3.683,经统计学处理,有显著性差异,P<0.01。4.2其他临床疗效48例患者在治疗中,2例怀孕,8例没有明显的效果,其他在月经周期及量、色、质上均有不同程度的改善,基础体温呈双相,根据临床症状疗效评定标准,痊愈2例,显效38例,无效8例,总有效率83.34%。4.3其他症状改善4.4有关实验室指标的检测5其他不良反应治疗期间部分患者诉服药后轻微腹泻,考虑为祛湿药物作用的结果,还有1例患者诉服药后胃脘部不适、泛酸,仔细询问发现其空腹服药,嘱其将服药时间改为饭后半小时后无明显不适,此外没有发现过敏和其他不良反应。6肥肥型pcos临床治疗方法PCOS属中医学月经后期、闭经、不孕范畴,不同患者临床表现差异性大,这与其体质差异具有密切相关性。患者胃纳如常或食欲旺盛,而大便偏干或溏薄泄泻,脾运弱,胃纳强,常辨证为胃盛脾弱证。胃的受纳腐熟功能强盛,使水谷精微大量进入体内,而脾的运化功能相对不足,则水谷精微不能得到运化,加之升清降浊的功能失常,不能归正以化精,使浊邪内存,湿浊内蕴,郁而化痰。痰湿阻滞,冲任不通,经血不得下行,故闭经、月经稀发,月经过少;或痰湿与躯脂相结,内阻经络,冲任不通,则经闭不行,痰湿阻于胸脘,则胸脘满闷,呕恶痰多;痰郁久化热,阳明胃热故出现面部痤疮。因此,笔者认为肥胖型PCOS患者的体质类型是痰湿体质,胃盛脾弱是其基本病机,清胃健脾、改善痰湿体质为其治疗方法。前贤历来有痰湿闭经的论述,金元时代朱丹溪首倡痰湿不孕,《丹溪心法·卷五·子嗣九十三》中指出:“若是肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫”,这是最早关于肥胖和不孕的论述之一;《傅青主女科》曰:“妇人有身体肥胖,痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,外似健壮而内实虚损也……夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能受,必侵润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变成汪洋之水窟矣,则胖之妇,内肉必满,遮蔽子宫,不能受精,此必然之势也。”这里的肥盛妇人、肥人即是为痰湿体质之人,由于禀赋遗传,素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,脾失运化,痰湿凝聚,滞脏腑,阻经络,碍气化,从而形成黏腻重浊的各种表现。痰湿体质是肥胖型PCOS发生的重要根源,我们可以尝试从改善体质的角度来治疗肥胖型多囊卵巢综合征。现代研究表明,运用化痰祛湿方,能减少痰湿体质者体内脂肪积聚,改变脂质代谢,降低血液黏稠度,改善血中载脂蛋白含量,从而达到整体调整体质偏颇的目的。PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚,中晚期则卵巢变硬,间质纤维化,这种局部病理改变类似于中医学中的痰湿,故用健脾清胃、燥湿化痰中药,促进卵巢包膜变软和变薄,以利于卵泡的排出。方选《叶天士女科诊治秘方》苍附导痰汤加减,以二陈汤为基础健脾祛湿,清胃化痰;苍术、白术、茯苓健脾燥湿化痰为主药,苍术与白术相伍,一散一补,泻湿浊之有余而补脾之不足,燥湿与