老年科冠心病护理教案

授课教内科理授课名Commented[n1]:在授学时间授学时间Commented[n1]:在授学时间学生带老学生带老专业技术职Commented[n2]:课程名称，也可备注章节名（教案字体建议宋体/楷体5，下同）Commented[n3]:普通一种章节写一份教案如果章节学2时实习第3授学间实习学66【讲授新课（举例冠心病的高发病率并强调重要性）结合图片启发讲授概【讲授新课（举例冠心病的高发病率并强调重要性）结合图片启发讲授概举例启发讲授病因，发病机启发讲授并指出内护中重点讲授心绞痛和心肌梗死型冠心病教学内容、环节及时间分派概念一.病因发病机心绞 ◻◻由病例引出心绞痛的特点及分评定病概◻启发举例讲◻启发举例讲三.有关检查及诊 制订计（四.治疗要（一）普通治（二）药品治疗（三）介入治（四）手术治◻提问护理诊疗启发举例讲授护理实施护方法，讨论归纳健康指导内五.护理诊疗及护理方法效果评【课堂小结【布置作业及预习回想本节重点内容，并规定学生掌1.课后有关习预习心肌梗死的概念及临床体

冠心病的概念，心绞痛的临床体现、治疗要点、护Commented[n5]:同掌Commented[n5]:同掌握的内教学办法及准

所用教参考资

《内科护理学》第4编：李小寒、尚少梅人民卫生出版尤拂晓.内科护理学（第5版）.北京：人民卫生出版社李秋萍内科护理学（第2版叶任高、陆再英.内科学（第6）.北京：人民卫生出版社李小萍护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社 概念Commented[Y9]:举例：冠心病被称作是“人类健康的Commented[Y9]:举例：冠心病被称作是“人类健康的急性冠脉综合症一.病因发病机（一）病Commented[Y11]:举例：年轻时即可发生，但多在40Commented[Y11]:举例：年轻时即可发生，但多在40有资料显示，年纪每增加10，冠心病患病率约增加1年纪冠心病和年纪关系亲密性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋Commented[Y12]:举例：现已公认，吸烟仅次于高脂血高血压高血Commented[Y12]:举例：现已公认，吸烟仅次于高脂血长久吸糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2。冠心病是成年糖尿病病人肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率职业体力劳动少，精神紧张的职业饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素遗传因素由于遗传因素所致代谢缺点，可造成高脂血症、肥胖和高血压等，从而增Commented[Y13]:：A性格：办事节奏快、有时间Commented[Y13]:：A性格：办事节奏快、有时间急其它A性格，血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血（二）发病机冠状血小板脉内损伤处二.分隐匿型冠心病无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性变化，心心绞痛型冠心病有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态变化心肌梗死型冠心病常有激烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严缺血性心肌病型冠心病是由于长久的心肌缺血造成心肌纤维化而引发，其临床体现与猝死型重要是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，造成病人发心绞评定病【病例】病人，女，55。发作性胸痛六个月，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨【启发思考】什么是心绞痛如何诊治、护概念一.病因和发病机Commented[Y14]:重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚oCommented[Y14]:重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚o（二）发病机制见幻灯片二.临床体（一）症状发作性胸痛或胸部不适Commented[Y15]:举例：心绞痛发作时，病人常不自觉Commented[Y15]:举例：心绞痛发作时，病人常不自觉【启发思考】为什么心绞痛发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓持续时间：普通持续3～5钟，极少超出15钟缓和方式：普通经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5钟可缓和（二）体征心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、面色苍白、皮肤湿冷，交（三）分型可将心绞痛分为下列几个劳累性心绞痛初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛，初次发生劳累性心绞痛时间未到1月。或过稳定型心绞痛的病人已数月未发，再次发生时间未到1月恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在3月内疼痛发作的诱发因素、频率、程度Commented[Y16]:Commented[Y16]:与心肌需氧量增加无明显关系，疼痛自发性心绞痛变异型心绞痛：常在清晨或夜间发作，发作时心电图示有关导联的ST段升高。亦称冠状动脉功效不全。疼痛在休息或睡眠时发生，胸痛的程度介心绞痛和急性心肌梗死之间，历时较长可达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。Commented[Y17]:特点是病人既可在心肌需氧量增加Commented[Y17]:特点是病人既可在心肌需氧量增加混合性心绞痛三.有关检查及诊Commented[Y18]:现惯用Commented[Y18]:现惯用运动负荷实验和24时动态普通心电图：心绞痛发作时，绝大多数病人可可出现临时性心肌缺血性的ST压低以上，T低平或倒置，发作缓和后可逐步恢复。变异型心绞痛可出现ST抬高。运动负荷实验：若运动中出现典型心绞痛，心电图变化以ST水平型或下斜型压低以上，持续2钟为运动实验阳性原则。（3）24时动态心电图：持续统计24时心电图，心绞痛发作时可发现ST压低，T冠状动脉造影★诊疗冠心病的“金原则”，含有确诊价值。通过选择性的冠状动脉造4．超声检（二）诊疗要 典型的发作史＋易患因素＋心电图，冠脉造制订计（一）普通治疗：避免诱因＋防治危险因Commented[Y20]:药品作用机Commented[Y20]:药品作用机Commented[Y21]:惯用～Commented[Y21]:惯用～硝酸甘油舌下含化，1～2min2～5钟见效、作用维持2～3时。硝酸异山梨酯：（消心痛）可硝酸异山梨酯还是防止心绞痛发作的最惯用的药品。现在尚有供喷雾吸入用的制剂。亚硝酸异戊酯：药降压作用比硝酸甘油更明显，应慎用长效硝酸甘油制剂：长效硝酸甘油释放缓慢而持续，用2%的硝酸甘油油膏或橡皮膏贴发作时★：硝酸甘油片－或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5－10mg下含服β-受体阻滞剂惯用的有倍他乐克、普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效更加好。惯用药品有维拉帕米80mg/d，3/日，或其缓次/日；地尔硫卓30～90mg/d，3/日。Commented[Y23]:苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心低分子右旋糖酐或淀粉代血浆注射250～500ml/d，静脉Commented[Y23]:苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心低分子右旋糖酐或淀粉代血浆注射250～500ml/d，静脉滴14～30中药治一疗程，可改善微循环的灌流，用于心绞痛频繁发作的治疗（三）介入治经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术（四）手术治主动脉-冠状动脉旁路移植实施护五.护理诊疗／问题及护理方（一）护理诊疗／问疼痛★与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关焦虑与心绞痛发作时濒死感，心绞痛重复发作，影响工作、生活，紧张预后等有关知识缺少缺少防止发作及防止性用药的知识潜在并发症心律失常、急性心肌梗死（二）护理方休息和活动发作时，让病人立刻停止活动，协助病人安静坐下或卧床休息Commented[Y24]:如散Commented[Y24]:如散步、打太极避免重体力劳动，激烈运动、竞赛性活动和屏气用力动作，避免情绪激动、精神过分紧张和长时间的工作。不稳定型心绞痛病人应卧床休息 用药护理（硝酸甘油不良反映：头痛，血压下降，晕厥等Commented[Y25]:含服硝酸甘油片后1－2种Commented[Y25]:含服硝酸甘油片后1－2种起作用，半小时后作用消失，如果疼痛持续15－30钟扔未缓和胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油，直至疼痛缓和含服后平卧，吸氧Commented[Y26]:举例：赶路、上高楼、演讲前、大便Commented[Y26]:举例：赶路、上高楼、演讲前、大便防止性舌下含服硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1规律性发作劳累性心绞痛：防止用药心理护理发作时：护士应守护在病人身旁，安慰病人，解除病人的紧张情绪，增加病健康指生活指指导病人避免心绞痛再发作避免诱发因素＋减少危险因存在时