肌肉起止点疼痛治疗的常用方法

肌肉起止点疼痛治疗的常用方法肌肉起止点疼痛治疗的常用方法第一节：由来以西医的人体解剖为基础，生物力学为依据，以现代医学科学为诊断，以中医经络为理论，以“痛者不通，通者不痛”为原理，源于中医传统的按摩疗法、点穴疗法、经络疗法，但与平衡疗法又有本质上的区别。这就是传统医学与现代医学的有机结合，从大象理论到电子微观，从阴阳学说到组织细胞结构。釆用独特的手法治疗各种“疑难杂症”（颈椎病、肩周炎、各种功能紊乱症、慢性顽固性疾病以及腰椎间盘突出症），以及各种急、慢性软组织损伤，效果神奇，开创中西结合治疗各种“疑难杂症”新的里程碑。二、刺激量与强度手法治疗效果的好与坏、优与劣主要取决于用力的技巧和刺激量的大小，取决于对疾病的轻、重和难易程度，取决于刺激强度和穴位的准确性。手法刺激量=手法作用力X时间（作用力X时间）。而手法刺激量的大小、机体的耐受力、手法的强度等因素有关。（一）手法的作用力手法的种类繁多，而它的作用力概括起来，主要有压力、摩擦力、震动力、深透力和张力五种。一种手法往往以一种作用为主，同时也包括其他一些作用力。如:按法是以压力为主，但是在按动时还兼有摩擦力；擦法是以摩擦力为主，但是在来回运动是还兼有压力。在临床上仅用一种作用力的手法是不多的，在一般情况下，手法强度与手法作用力成正比，与受力面积成反比。另外，患者体质的强弱，胖与瘦以及治疗部位脂肪、肌肉的厚薄，对受力点的剌激有很大的影响，因此，手法剌激量要因人而异，灵活掌握。（二）耐受力耐受力系指机体对外力剌激量最大的承受能力，也叫做痛阈值。不同的个体或者同一人在不同的部位也有不同的耐受力。同一患者在同一部位手法治疗过程中，耐受力也在发生不断的变化。如初次治疗的病人,某部位对手法刺激不能适应，其耐受力相对要低，但经过几次手法治疗后,适应能力增强，局部病灶有所缓解，其耐受力也逐渐提高。还有患者精神状况和体质条件对耐受力也有一定的影响。如:精神紧张、心理胆怯、体质虚弱而耐受力相对要低，若精神好、思想分散、意志坚强、体质强壮而耐受力相对要高。患者的个体差异，主要指病人的年龄、性别、体质、病情之间的差别。儿童皮肤娇嫩，肌肉、骨骼都在生长发育，对手法刺激敏感性较强，老年人处于衰老退化期，骨骼比较脆弱,肌肉弹性也很差,手法作用力过大，容易造成软组织再次损伤或骨折，女性因肌肉张力较男性小，皮下脂肪较厚,肌肉也不如男性发达，她们和体质瘦弱及久病体虚者一样，对手法刺激的承受能力较差，手法作用力过大,容易引起不良反应。因此,对儿童、老人、女性、体质瘦弱及久病体弱者，适当减少手法剌激强度；相反，对青壮年、男性、体质肥胖及实证者,应相对加大手法的刺激量。对于肢体瘫痪等病人（不全瘫痪的病人），应根据实际情况，灵活掌握手法的刺激量,增强和提高临床疗效。所以，在手法实际操作过程中，要改变手法强度，只须改变相应的手法作用力。因此，不同的患者、不同的部位有绝对值不等的耐受力，因此，要有不同的手法强度与之相适应。目前，由于手法作用力及耐受力尚不能精确地测出，不能进行定量研究，但都有—定的范围，给予定性的讨论，了解他们之间的相互关系(三)手法的强度手法的强度系指病人接受手法刺激后会产生局部反应和全身反应，主要通过观察和体会病人对手法刺激的反应(感受)。称之为手法的强度。1.局部反应主要表现酸、麻、胀、痛、发热等反应。2.全身反应主要表现蹙眉、闭眼、歪嘴、咬牙、恐惧、出汗、抖脚、握掌、退让、呻吟甚至推拉术者等保护性动作及其反应。3.不同刺激强度病人的不同反应(1)以轻强度手法刺激，指力23kg/cn?,患者始终感觉舒适，没有疼痛和明显的酸胀感，面部表情自如，局部皮肤温度略升高,肌肉松软等。(2)以中强度手法刺激，指力5~6kg/cm2,患者有轻微的疼痛和明显的酸胀感，面部有皱眉、闭眼、咬牙等不自然表情，但尚能忍受，局部皮温明显升高，机体对手法的剌激有轻度退让、收缩和先紧张后松弛等。(3)以重强度手法刺激，指力7kg/cm2以上，患者有强烈的酸、麻、胀、痛感，面部表情难看，精神恐惧、出汗、肢体不自主地退让或推拉术者等保护性动作，口中发出“哎哟”、“我的妈啊”、“嘘”等呻吟，局部皮肤发热、肢体对手法剌激有退让、收缩或由松弛变为紧张等。4.剌激量判定在治疗后2h以上或次日患者复诊时对剌激量进行判断W(1)根据患者的感受进行判断:若病人无反应，症状未减轻，说明手法刺激量不足；若病人仅在治疗后数小时，或当晚有不适反应,次日基本消失，说明手法刺激量合适;若病人症状加重,或只是在治疗后短时间内症状减轻，随后即较为疼痛甚至加重，功能活动受限，说明手法刺激量过大。(2)根据患者的局部皮肤变化进行判断:我们可以根据皮肤充—218—血程度来判断手法的强度。如:推法、擦法、刮法等,以皮肤微红为轻强度剌激量;鲜红为中强度刺激量;紫红为重强度刺激量。(3)根据患者对局部皮肤温度的感受进行判断:也可以根据病人对温度的感受来判断。又如:表皮温热感为轻强度刺激量;表皮微烫,热透深部组织，为中强度刺激量;表皮明显參灼感，为重强度刺激量。'5.影响手法强度的因素(1)手法作用力和耐受力是影响手法强度的主要因素。作用力增大或耐受力减小时，手法强度相对增大，反之则减小。(2)手法作用力的大小与术者的身体状况及手法技巧等因素也有关。(3)因受到治疗部位和手法类型的影响，不同类型的手法作用力也各不相同。在临床治疗中，推拿医生深深体会到:使用的力相等，以不同类型的手法剌激同一部位，往往会产生不同的刺激量。而出现不同的疗效。不同的部位，选择不同类型的手法，做到“对症下药”，直达“病所'，才能“巧生于内，手到病除三、刺激的时间与频率(一)剌激的时间刺激的时间即手法操作的持续时间。手法操作的时间长，总的刺激量也大，其治疗效果就会好些。而治疔效果的好坏与众多因素有关，如病情的轻重和难易程度，手法治疗的类型、角度、时间、频率和刺激强度等。一般情况下，要根据病人的年龄大小、体质强弱、胖瘦情况以及个体差异而定。轻强度的全身推拿约60min；中强度的全身推拿4050min；重强度的全身推拿3040min。对于疾病的治疗，应根据疾病情况，按其病情的轻、重、缓、急而拟定相应的治疗方案，确定疗程时间，对于针对性较强的疾病(适应证)，如颈椎病、肩周炎、急、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，对病变部位实施治疗手法时，不应少于15~20min,对压痛点和敏感区的刺激时间不少于35min。一般情况下每日1次或隔日1次,可分为5次、10次、15次、20次为1个疗程（急性损伤多为5次,慢性损伤多为10次以上）。疗程间隔期为35d。目的在于观察疗效,为下一个疗程拟定治疗方案提供依据,同时也避免患者机体对手法产生逐渐增强的耐受性。（二）剌激的频率刺激的频率即手法在单位时间内重复的次数。同一手法的作用力、频率相等时，频率与手法刺激量成正比，频率越快，手法对治疗部位所做的功就越多。在推拿学教科书里，手法操作方法大都规定了一定的频率，频率太快或太慢时，对治疗效果均有一定的影响。有些手法虽然没有明确提出频率要求，而以次数表示刺激量,但在临床实际操作中都以手法的中等频率来进行。一般情况下,每分钟掌握在2030次,并要有一定的深透。四、刺激穴位与敏感区（穴住与经络）（一）剌激穴位刺激穴位系指医者双手在患者体表经络穴位上，运用一定的作用力或刺激量,使局部产生酸、麻、胀、痛等感觉,从而调整体内气血的运行，促使已发生障碍的功能活动恢复正常,维持脏腑器官的正常生理功能，达到治疗疾病的目的。常用的刺激穴位法有：1.中指点刺法用手中指指腹点刺于穴位。适用于头部、躯干、四肢诸穴位。须重力点穴时，常以示指、拇指分别辅于中指末节上、下，以增强点穴力度及稳定度。2.擁指点刺法用手拇指着力于穴位。常用于头部、腰背部及下肢，有较强的力度。3.指节背点、肘尖点刺法加强对穴位刺激的力度。适用于大肌肉群的深部穴位或者陈旧性病症。4.示指点刺法用手示指以适宜的力度点穴。常用于头、面部以及须轻点的穴位或部位。如:点睛明、点攒竹、点承泣、点球后等。5.圆头杵（木圆头、牛角圆头、有机玻璃棒圆头、橡胶圆头）点刺法对穴位或部位刺激量大，适用于背、腰、臀、腿的深部穴位，也可用于较重的肌痉挛症。从施术手法中，还有静点刺、颤点刺、旋点剌、起伏点刺等之分。（1）静点刺:指腹点在穴位不动，并逐渐加力为静点刺。如点百会、太阳、印堂等。（2）颤点刺：每秒钟以45次的频率，颤动地点刺穴位为颤点刺。如点中腕、气海、中极等。（3）旋点刺：指腹点于穴位，手腕部做反正旋转称为施点刺。如点中脱、背俞穴等。（4）起伏点刺：每秒钟以12次的速度，轻、重起伏变换点穴为起伏点刺。如点承山、殷门、环跳等。在医疗点剌激穴位中，一般不使用“击打穴法”，即武功点穴法。以免引起患者不适和局部组织损伤。（二）刺激经络经络是传统中医基础理论中的一个独特部分，该理论认为:人体中有一个运行气血，联络脏腑器官、皮肤、肌肉，沟通人体上下、内外、左右的网状通道，它就是经络。它可以对人体几乎所有的功能活动产生生理上的和病理上的影响，而人们可以通过刺激经络或穴位，就能实现对人体病理活动的干预，从而达到扶正祛邪、整体平衡的目的。五、刺激痛点与压痛区（刺激压痛点与敏感区）（一）刺激压痛点压痛点就是当病人发生各种不同情况的急性损伤或者慢性积.累性损伤时,在患者主诉的疼痛处，或者无主诉的肢体区域，医者在检査按压时可出现不同程度的按压痛。当然在一些健康人身上（平时没有感觉有疼痛者）也可找到压痛点。压痛点是整个病的关键，是痛的发现，把压痛点清除和把病治好，几乎是一回事。由此可见压痛点在急、慢性疾病中占有重要地位。尤其是对软组织损伤性疾病的治疗我们多采用刺激压痛点的方法。所谓的“压痛点“往往出现在躯体组织深部的任何地方，而深部组织是指皮肤以下内脏之外的所有软组织。主要有韧带、筋膜、肌腱、肌肉及结缔组织。压痛点的出现，在急性损伤时多与当时受伤的姿势有关;在慢性损伤时多与工作体位和不良习惯姿势有关。而软组织损伤的压痛点，多发生在人体的肌肉、韧带、筋膜的起止点周围，在人体机械应力、拉力较集中的地方。所以，经过多年的临床观察、分析、总结，常见的软组织损伤的压痛点产生、形成及分布是有一定的规律性，都发生在关节周围和肌肉起止点处。（二）敏感区在临床检査过程中，医生都有这样的体会:用同一手法或同一强度的刺激量，作用于正常人体的不同部位，其所产生酸、麻、胀、痛等敏感度不同，我们把那些敏感性强，在人体的相同部位周围出现片状或块状或线状敏感区域，称之为敏感区。当然，深部病变引起的疼痛,不管是神经根，还是内脏，还是骨骼结构的疾病,局部可不出现疼痛。但仅于相应节段区出现，甚至只出现这个节段区的一小部分的感觉异常（感觉减退、感觉过敏、感觉缺如、感觉倒错、感觉过度）。如：腰5神经根病变引起的疼痛可以局限于小腿外侧；心绞痛引起的痛觉可出现于上臂而不在胸部。同时，内脏、神经根或骨骼结构所引起的牵涉性痛可以有相同的分布区，鉴别诊断上便产生一定困难。此外，内脏或躯体疾病不一定都产生背痛,而且在牵涉性痛区也可伴有肌强直以及皮肤和深部组织的痛觉过敏。如：右器窝区的疼痛、肌强直以及压痛可见于下胸椎疾病、下胸椎神经根（胸疾病、胸膜下疾病以及右下腹疾病。鉴别四肢的神经性或骨骼性疼痛也会遇到同样的困难。臀部和大腿后部的疼痛可见于下部腰神经根和瓠神经根的刺激或瓠骼关节病变；股前疼痛可见于腰3神经根病变或髏关节疾病。因此，我们必须借助于其他症状、体征和各种检査，特别是影像学检査进行鉴别诊断。六、按摩技术与渗透（一）按摩技术按摩技术是指“法'、'力'、'技'、“巧”的有机结合，而不是用强硬的手法、粗暴的力量、简单的“抓”、“捏”和盲目的诊断以及千篇一律的手法。1.“法'，指的是亠种手法，手法要根据临床上的疾病种类、病情轻重和病理变化需要而选择有效的手法和力量的运用，做到“心中有数”、“灵活应用'，手法方可奏效。2.“力”，指的是手法施治中的力量的运用，在治疗中力量也是关键的一环，要根据病情，针对其病因和病理变化,在操作的过程中，选择运用最佳手法和力量，以免产生手法不当，力大加重损伤，力小不能改变其病理变化，因此，在治疗中，强调力和法要恰到好处。3.“技”，指的是治疗过程中的技术，作为一个按摩专业人员或业余爱好者，在给病人或自己施治之俞要对病情的变化做到“心中有数'，同时，在治疗期间根据病情的轻重和治疗所产生的一系列变化，做到手法的辨证应用和力量大小适度的运用，了解病情轻、重程度，针对病情和病理变化而选择最佳的手法，同时运用最适度的力量，三者有机结合称为技术。4.“巧”，是指的技巧和机巧,“机巧'是指在治疗过程中的机会或时机，当病人患有不同种类、不同病理变化和不同时间的疾病时，在具备上述手法、力量、技术的条件的同时，要根据病情的时间长短而选择手法、力量。因此,按摩手法治疗疾病时间的选择也是非常重要的，不可轻视。“技巧”是指术者在临床施治中，根据各种疾病和不同病理变化，而应用的手法、运用的力量和采用的技术是最佳的，三者的有机结合成为技巧。它对治疗疾病和关节功能恢复起到极为重要和决定性的作用。按摩技术是一种高效的物理运动形式，是直接作用于病灶和病灶周围，也是治疗疾病的基本手段，是一门特殊的、行之有效的、无不良反应的、越来越被人们所重视的一项专业技术。（二）手法的深透手法的深透系指推拿医师运用具有节律性（周期性）的手法在某一个穴位（部位）上进行操作，使局部组织产生一定的形变或者说产生位移，这一现象可以近似为受迫震动,此时的振动系统是人体皮肤、皮下脂肪、肌肉、血管、神经等组织，而周期性外力就是具有节律性的手法力。当手法力的频率与局部施治组织的固有频率接近时，就会发生共振现象，此时系统的能量为最大，所以可以将手法力效应传入到组织的深部。这就叫手法的深透。换句话说：病人能够感觉到手法力的效应，不是作用于局部的病人体表上，而是传入到了身体组织的某一深度，即有酸、麻、胀、痛感，又有组织间相对位移感，且其手法力不是很大，不在表面，而是传入深部的组织中去。手法的深透作用与生物共振效应有关（包括组织的机械振动和生物电磁场的共振效应）。在治疗疾病时所施用的巧力——其重要的特征就是具有节律性（周期性），因为这是发生共振效应必不可少的条件。要真正做到'持久”、'均匀'、“柔和'、“有力'（持久:系指手法按要求持续运用一定时间；有力：是指手法必须具有一定的力量，这种力量是根据病人体质、病情、部位等不同情况来增减的；均匀：是指手法动作要有节奏性,速度不快不慢，用力避免时轻时重;柔和:是指手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然）不是一件容易的事,要真正达到手法的深透那就更难了。七、极限扳法与希骨缓（一）极限扳法极限扳法是指用双手做相反方向扳动关节或脊柱，使关节、肌肉、韧带在其解剖范围内超出一定的生理活动范围，并不影响和损伤正常的组织，称为极限扳法。极限扳法主要是调整位置结构，恢复关节功能、松解关节粘连、消除肌肉痉挛、纠正关节紊乱、解除神经根的压迫，达到治愈的目的。临床常用于颈段、胸段、腰段、还有人体各大关节疾病。极限扳法的注意事项：1.施术时不可突然用力转旋，以免发生意外。2.施术时让患者自然放松，并嘱其保持在尽量旋转或侧屈或过伸等位置上，术者在此基础上行极限扳法,绝不能超出生理活动范围，防止骨折、脱位、软组织的撕裂伤的发生。3-对老年人及体弱多病患者,慎用此方法。（二）错骨缝错骨缝是指任何外伤或劳损都会破坏关节的稳定，使两个关节面之间（多个关节面见）的解剖关系发生轻度的偏移、旋转等错动移位，或使关节内结构的位置发生微小的异常，从而出现一系列的临床症状和体征称之为错骨缝。错骨缝的诊断要点：1.病理改变轻微，轻者关节有12mm的错移，甚至更小;重者也比关节半脱位的移位要小，临床上容易“漏诊'或“误诊”。2.除比较严重的或个别部位的错骨缝能在一般X线片或特殊投照位置的X线片上显示出来外，大部分病例都不能观察到其改变。3.通过仔细触摸、比较，能够发现微小的骨结构的变化，再加上临床的症状和体征，错骨缝的诊断并不难。4.在手法复位过程中，术者可听到“咯瞪”的弹响声，或有骨节滑动复位的感觉。术后，患者的症状消失或立即轻松舒适，体征也随之消失。5.无论运动范围大小的关节，就连不动关节也都可以发生错骨缝。其发病率也很高，只不过由于病理机制和疗效至今还没有能够应用科学的方法和数据加以证实,容易把错骨缝混淆于扭伤、劳损之中，或者由于缺乏认识而被忽略。错骨缝是中医骨伤科