疼痛评定培训课件

疼痛评定

正确认识疼痛疼痛算病吗？需要治疗吗？疼痛已成为世界关注的话题

2009年世界疼痛日主题:“不痛——才能生活得更好！”2010年世界疼痛日主题:“关注急性痛”2011年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2012年世界疼痛日主题:“关注内脏痛”2013年世界疼痛日主题:“口面痛”2014年世界疼痛日主题:“神经病理性疼痛”2015年世界疼痛日主题:“关注关节疼痛”2016年世界疼痛日主题:“手术后痛”●疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤●疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇●是身体局部或整体的感觉疼痛的定义“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”

S.W.Mitchell,1872Nopainisthebasicrightsofpatients消除疼痛是患者的基本权利Goodgainpain有益的疼痛：

physiologicalpain（goodpain）生理性疼痛“goodpain”——alarming——protection“好的疼痛”—作为警告—激发保护机制Nogoodgainpain无益的疼痛：

pathophysiologicalpain（badpain）病理性疼痛“badpain”——exceptalarming，painisofnogood“坏的疼痛”—除了警告功能外，疼痛并无益处Classification疼痛分类Wewouldlikewithnopainsystemifwehadotheralarmingsystems如果有其他警告系统我们不会选择疼痛系统Classfication疼痛分类Courseofdisease

从病程分急性疼痛慢性疼痛Location

从疼痛发生的原始部位躯体性疼痛内脏性疼痛皮肤性疼痛牵涉性疼痛神经疼痛幻肢痛Painorigin

从疼痛的来源分炎症性疼痛

机械性疼痛心因性疼痛按疼痛的程度分类微痛轻痛中度痛剧痛Nature

按疼痛的性质分ICWH2P4Pain•Folie

9刀割样痛烧灼痛绞痛放射痛刺痛射穿痛按疼痛性质分类皮肤感受器肌、关节感受器内脏感受器

温度、机械刺激等

牵拉、压力、机械刺激等

牵拉、膨胀、化学性刺激等疼痛性质与疼痛感受器有关——定位精确多呈局限性如刀割、针刺——内脏痛定位不明确，对刺激分辨能力差按疼痛的病程分类

急性疼痛持续时间短暂（<3个月）

慢性疼痛持续时间较长（≥3～6个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛Sourseofpain按疼痛的来源Inflammationpain炎症性疼痛

——椎管内外或关节软组织因急性损伤或慢性劳损而引起的损害性疼痛。Naturopathicpain(mechanicpressure)机械性疼痛(机械性压迫)

——机体生物力学失去平衡，解剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受压性疼痛。Psychogenicpain

——心因性疼痛—由恐惧和焦虑引起

Psychogenicpain心因性疼痛Ifyoudon’tmeasureit,you

can’timproveit

如果你不衡量，你不可能改善它疼痛评估是术后疼痛管理的第一步ICWH2P4Pain•Folie

16Pain•January2010•ChristineBloch•Slide

疼痛评定的目的17准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因；确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响；为选择正确的治疗方法提供依据；有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗效果疼痛的一般评定方法一、一般检查（一）了解病史疼痛的发生和发展情况疼痛的性质、特点疼痛与时间的关系疼痛减轻或加重的因素有无伴随的症状接受治疗的情况疼痛的一般评定方法一般体格检查：表情、体位、姿势等神经系统检查：感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉运动系统检查：肌容积（有无肌肉萎缩和肥大）、肌张力、肌力反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等植物神经系统功能检查（二）详细的体格检查

ICWH2P4Pain•Folie

19疼痛的一般评定方法应答反应或称为反射性痛行为自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止，是一种主动的行为。功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。病人对服药的态度和频率。希望引起别人注意的举动的表演。睡眠习惯的改变。（三）行为举止的改变

常用的疼痛评分法（单维度评估工具）

WHO疼痛分级45区体表面积评定法压力测痛法

0~10数字分级评分法口述分级评分法视觉描绘评分法(VAS)面部表情测量图ICWH2P4Pain•Folie

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一、世界卫生组织（WHO）疼痛分级0级

1级(轻度疼痛)

2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药二、45区体表面积评分法45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明其中前22区，后23区评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度：无色或“—”表示无痛；黄色或“○”表示轻度疼痛；红色或“□”表示中度疼痛；黑色或“△”表示重度疼痛；最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。评分标准

疼痛区占体表面积的百分比

主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。评定方法：采用压力测痛计进行评定。将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为痛阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为耐痛阈。三、压力测痛法注意事项末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者禁用。测量记录应从压力测痛计加压开始。测定内脏痛时结果不可靠。三、压力测痛法四、数字分级评分法(NRS)是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中：0表示无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和准确性。无痛剧痛五、视觉描绘评分法(VAS)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度视觉模拟评分（VAS）是目前临床上最常用的评定方法；适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的被评定者；不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人；五、视觉描绘评分法(VAS)ICWH2P4Pain•Folie

30Nopain无痛Moderatepain轻微疼痛Mildpain中度疼痛Severepain重度疼痛Veryseverepain极重度疼痛六、口述分级评分法（VRS）口述分级评分法（verbalratingscale，VRS）又称言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，用于评定疼痛的强度。ICWH2P4Pain•Folie

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七、脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人ICWH2P4Pain•Folie

32八、其他：术后Prince-Henry评分法

多维度评估疼痛工具ICWH2P4Pain•Folie

34疼痛简明记录量表（briefpaininventory，BPI）由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级）描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI是一种快速多维的疼痛评定方法。九、疼痛简明记录量表（BPI）九、疼痛简明记录量表（BPI）McMill疼痛问卷（McMillpainquestionnaire，MPQ），是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定疼痛的方法；包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进行较全面的评定。十、McMill疼痛问卷（MPQ）优点：可得到疼痛评定指数和现时疼痛强度缺点：评定时间较长，多应用于科研由11个感觉类和4个情感类描述词以及现时疼痛强度（presentpainintensity，PPI）和VAS组成，每个描述词以0~3分进行强度分级。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛等慢性疼痛也能量化评定。十一、简式McMill疼痛问卷（SF-MPQ)疼痛行为量表（painbeh