化验诊断学绪论

实验诊断学诊断学教研室郭民1.第四篇实验诊断2.实验诊断学3.教学内容掌握诊断学根本理论及临床诊断思维方法诊断学物理诊断--实验诊断理论课实验课学会临床根本技能、临床实验结果判析4.学习诊断学的重要性实验准备课前预习5.第一章概论(P243)一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平6.一、实验诊断学的概念

〔一〕根本概念实验诊断〔laboratorydiagnosis)是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括：实验室前实验室实验室后7.1.实验室前包括医生对患者的分析化验工程的选择和组合上级医生的商讨医嘱的制定检验申请患者的准备原始样品的采集实验样品的传输等8.2.实验室中以提供临床信息为目的对取自人体的材料进行各种〔生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学等〕检验学分析提出检验范围内的咨询性效劳9.3.实验室后系统性的审查检测结果标准实验报告格式实验结果的发布实验报告的传递检验样品的储存10.〔二〕实验诊断学与检验医学实验诊断学检验医学重在临床应用重在检验方法的研究是诊断学的重要内容仪器的改进判断健康状况试剂的研发指导临床诊断实验方法的改进病情监测疗效观察预后评估11.〔三〕实验诊断学的主要内容血液学检验体液与排泄物检查生化学检查免疫学检查病原体检查临床遗传学检查〔未列入〕临床脱落细胞学检查〔未列入〕12.13.草酸钙结晶(×400)图示中草酸钙结晶多为溶解态结晶。草酸钙结晶是尿液的正常成份，24小时排出量约为15—20mg，偶见于尿中，无临床意义，如数量增多，并伴尿路刺激病症〔如肾绞痛〕及尿中有红细胞，那么应考虑结石的可能性。14.草酸钙结晶(无染色)15.16.17.18.19.〔四〕实验诊断学的应用范围1为临床医疗工作效劳2为开展预防工作提供依据3进行社会普查4开展健康咨询20.〔五〕实验诊断学的现状及开展趋势1实验诊断学已成为一门独立学科2现代化精密仪器设备日新月异3高度自动化分析4高精密度的定量实验5应用微量或超微量标本多工程检验6无创性检测方法7多项生物信息网的分析8高、难、新、尖实验工程开展迅速21.个体化诊断

概念：被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。22.床边检测床旁检查〔pointofcaretest,POCT):指在病人医疗现场进行的医学检验。23.〔六〕学习的方法和要求掌握医学检验中概念性、普遍性、实用性的内容。1.掌握各项检验的影响因素2.掌握常用检验的参考值及其临床意义3.学会正确的临床思维方法4.学会如何运用检验结果24.二、实验诊断的影响因素和质量体系〔一〕影响检测因素〔1〕分析前的影响因素〔2〕分析中的影响因素〔3〕分析后的影响因素25.二、实验诊断的影响因素和质量体系〔二〕完善质量保证体系采用各种科学的措施保证检验结果的准确性1、室内质量控制2、室间质量控制3、全面质量管理4、血液标本的采集和处理5、骨髓标本的采集和处理6、排泄物、体液标本的采集和处理26.4、血液标本的采集和处理

血液标本的种类：全血：血清：血浆：27.4、血液标本的采集和处理

全血：血细胞成分的检查血清：临床生化检查、免疫学检查血浆：临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定28.血液标本的采集和处理

采血部位

1、毛细血管采血成人：指端婴幼儿：拇指或足跟烧伤患者：皮肤完整处注意：深度适当，切忌用力积压2、静脉采血可选肘部静脉、碗部静脉、手背静脉婴幼儿：颈部外静脉注意：严禁从静脉采血管中采取血液标本3、动脉采血：用于血气分析可选股动脉、肱动脉、桡动脉注意：血标本与空气隔绝、立即送检29.30.血液标本的采集和处理

采血时间空腹采血禁食8小时早餐前优点:防止饮食成分、白天生理活动对检验结果的影响，增加可比性。特定时间采血急诊采血31.血液标本的采集和处理

标本采集后的处理抗凝剂

草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTA及时送检和检测微生物检测的血标本

立即注入血培养皿，防止污染。32.5、骨髓标本的采集和处理

骨髓细胞形态学检查：涂片骨髓细菌培养：培养皿造血干细胞培养：肝素抗凝，接种在特定的培养基中。33.34.35.12336.5637.6、排泄物、体液标本的采集和处理

尽快送检38.三、实验诊断的临床应用和评价〔自学〕正确选择实验室检查工程应选择对疾病的诊断灵敏度高特异性强的检验工程39.检验结果解释与临床的辩证统一

评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析原因：1.实验结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。2.相同的疾病可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异出现不同的实验结果。3.不同的疾病可出现相同的实验结果。40.四、实验诊断的参考范围与医学决定水平〔一〕参考范围1.检验的最终目的是衡量收件标本的结果是正常还是异常，但对“正常值〞目前尚无确切的定义和概念。参考值或参考范围现已取代“正常值〞，都是应用统计学方法而产生。2.某工程检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，参考值可以不尽相同。3.各实验室对某些检验工程应建立自己的参考值，供临床参考用。41.四、实验诊断的参考范围与医学决定水平〔二〕医学决定水平1.绝大多数工程高于或低于参考值均有临床意义。2.有些工程仅是高于或低于参考值才有价值。3.临界值：检验结果略比参考值增高或降低。〔1〕技术或