抑菌剂管理规程、方案集锦

第一章商南县医院医院抗菌药物应用管理措施………………错误!未定义书签。第二章抗菌药物遴选和定期评估制度…………错误!未定义书签。第三章抗菌药物临时采购程序及管理规定………错误!未定义书签。第四章抗菌药物分级管理制度及目录……………错误!未定义书签。第五章特殊使用类抗菌药物管理规定……………错误!未定义书签。第六章抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度………………错误!未定义书签。第七章商南县医院抗菌药物规范使用及管理制度……………错误!未定义书签。第八章手术防止性抗菌药物应用管理制度……错误!未定义书签。第九章抗菌药物处方权限和调剂资格管理制度与程序………错误!未定义书签。第十章抗菌药物临床应用监测与评估制度………错误!未定义书签。第十一章抗菌药物处方、医嘱专题点评制度及评价原则………错误!未定义书签。第十二章抗菌药物临床应用监督管理制度………错误!未定义书签。第十三章抗菌药物临床应用状况通报和诫勉谈话制度…………错误!未定义书签。2、医院不停完善病原微生物检测工作，为临床医师对的使用抗菌3、医师应根据药物的抗菌谱、药物代谢动力学特点以及致病菌的敏感度综合考虑，合理选择、对的使用抗菌药物(品种、剂量、剂型、给药途径、给药次数和疗程)。防止过度依赖经验性或臆断性用药，防本院住院病人用药前病原学送检率必须到达40%以上，住院病人抗菌药物使用率<60%。肝肾功能不全患者)的抗菌药物选用尤其要谨慎考虑。5、医师应严格掌握抗菌药物的适应证。缺乏细菌及有关病原微生发生的昏迷、休克、中毒、心力衰竭及肿瘤(未合并细菌感染者)和应用。接受清洁手术者，在术前0.5-2小时给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如手术时间超过3小时，或失血量超过1500ml,手术中可予以第二剂，使药物有效覆盖至手术结束后4小时，但总用药时间不超过24小时，必要时可延长至48小时；接受污染手术者，可根据患者状抗菌药物不得超过2种，若病情需要联合应用2种以上抗菌药物时，使日，最长不超过七日(抗结核药除外)。防止不恰当超疗程、超剂量使特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感医师使用此类药物应有确凿根据(细菌培养及药敏试验),并经有师应直接与处方医师联络(药师不得直接与病人或家眷谈论用药与否合理),并提出合理提议。对拒不纠正的医师处方，药师有权拒绝发药，注：1.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物(含抗真菌(一)医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者(二)医院应当按照药物监督管理部门同意并公布的药物通用名称购进抗菌药物，选择《陕西省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)》(三)医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，不采购具有相似或者相似药理学特性的抗菌药物。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。(四)医院抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格)应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门立案。(五)医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过(六)医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请汇药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更原则上12个月内不得进入本机构药物采购供应目录。(七)因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药物处方集和基本菌药物临时应用申请表》,经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定与否列入常规药物采(一)抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌(二)不良反应发生率频率高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药物不良反应监测汇报和抗菌药物临床应用(三)定期公布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药(五)医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、(六)定期公布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床第三章抗菌药物临时采购程序及管理规定四、同一通用名称抗菌药物品种临时采购不得超过5次。否则纳入药物名称使用对象申请理由申请科室主任(签章):日日日抗菌药物管理工作组审核意见种启动临时采购程序不得超过5次。假如超过5次，抗菌药物管理工第四章抗菌药物分级管理制度及目录抗菌药物临床应用管理有关问题的告知》(卫办医政发(2023)38号)1、非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影3、特殊使用：不良反应明显，不适宜随意使用或临床需要倍加保(一)组织管理1、成立抗菌药物临床应用管理工作组，对抗菌药物临床应用进行2、成立感染性疾病临床诊治指导院级专家组，对抗菌药物临床应(二)选用原则2、一般对轻度或局部感染患者应首先选用非限制使用类抗菌药物3、严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类4、特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制，使用前必需组织院级5、外科I类切口手术和介入手术围手术期防止用抗菌药物一般选(三)医师权限1、所有临床执业医师均应参与“抗菌药物临床应用知识培训”,2、所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医4、患者病情需要选用特殊使用类抗菌药物时，应经感染性疾病诊5、紧急状况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但青霉素(80万IU)阿莫西林胶囊(0.25g)阿莫西林分散片(0.125g)阿莫西林/克拉维酸钾片阿洛西林钠(1g)磺苄西林(1g)阿莫西林/克拉维酸钾(0.6g)阿莫西林/克拉维酸钾(1.2g)阿莫西林舒巴坦钠(1.5g)头孢菌素类头孢氨苄胶囊(0.25g)头孢唑啉钠(0.5g)头孢呋辛酯片(0.125g)头孢呋辛酯片(0.25g)头孢曲松(国产)(1g)头孢他啶(1g)头孢西丁(0.5g)头孢唑肟(0.5g)头孢曲松(进口)(0.5g)头孢哌酮/舒巴坦(1.5g)头孢克洛胶囊(0.25g)头孢克洛颗粒(0.125g)头孢米诺(0.5g)头孢米诺(1g)头孢地嗪(0.5g)头孢替安(0.5g)头孢克肟颗粒(50mg)头孢吡肟(1g)头孢甲肟(0.5g)其他β-内类硫酸庆大霉素(2ml)依替米星(50mg)万古霉素(0.5g)大环内酯类乳糖酸红霉素(0.25g)琥乙红霉素片(0.125g)克拉霉素片(0.125g)乳糖酸阿奇霉素(0.125g)喹诺酮类诺氟沙星胶囊(0.1g)左氧氟沙星片(0.1g)左氧氟沙星注射液(0.2左氧氟沙星注射液(0.3复方磺胺甲恶唑片(0.5柳氮磺吡啶片(0.25g)氟康唑氯化钠(0.2g)伊曲康唑胶囊(0.1g)类甲硝唑片(0.2g)甲硝唑注射液(0.2g)替硝唑注射液(0.4g)类林可霉素注射液(0.6g)克林霉素磷酸酯(0.5g)克林霉素磷酸酯(0.4g)按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2023]285号)文献及《卫生部办公厅有关加强抗菌药物临床应用管理有关问题的告知》(卫医政发[2023]38号)文献的规定，医疗机构应当严格执行抗菌药物分级管理制度，特制定本规定。3、对本科室或分管的科室医生使用特殊类别抗菌药物时审核申请2、特殊使用类抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏3、患者病情需要应用“特殊使用”抗菌药物，应具有严格临床用4、临床医师在使用特殊使用类抗菌药物时要严格掌握适应证，特5、危重患者在未获知病原菌及药敏成果前，在经专家组专家审核1、使用特殊使用类抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资抗菌药物审批表》(见附表),请感染性疾病诊治指导院级专家组专家会3、工作小组会定期对全院特殊使用类抗菌药物的使用状况进行督2)白细胞计数(WBC):10°/L,中性粒细胞(NEUT%):%3)院内获得性肺炎(是/否)4)留置中心静脉导管不小于48小时(是/否)5)病原学检测：1.未做2.做：标本-(未检6)药敏试验：1.未做2.做：(相符/不相符)7)高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物(是/否)第六章抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资抗菌药物对控制、防止和治疗多种感染性疾病和围术期感染起到重(一)合理使用抗菌药物的原则(3)抗菌药物除因掌握其抗菌谱外还必须明确多种抗菌药物的药物(5)使用抗菌药物时应防止与减少抗菌效力或增强毒性的其他非抗(6)对新生儿、老年人、孕妇及肝、肾功能损害者，应酌情选用抗常，症状消退后72—96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、(8)急性感染如抗菌药物的临床疗效不明显，在48—72小时内应考(9)病毒性感染合并细菌感染时，可根据不一样状况合适使用抗菌3、发热原因不明者不用抗菌药物，以免导致临床体现不经典或影响病原体的检出而延误诊断和治疗。病情严重同步高度怀疑为细菌感4、尽量防止皮肤粘膜等局部使用抗菌药物，尤以青霉素、头孢菌5、联合使用抗菌药物必须有明确的指征。联合使用抗菌药物应能7、抗菌治疗的同步应重视综合治疗，尤其是提高机体免疫力，不(二)抗菌药物给药方案的制定和调整原则配伍等)应根据各类抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效据患者的生理特点(如高龄、小儿、孕妇和哺乳妇等)、病理特点(如肝2、对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静3、对于严重特殊的细菌感染病人，除必须及时送标本做细菌培养4、药敏试验成果汇报后，可结合临床对本来使用的抗菌药物进行5、细菌性感染所致发热，抗菌药物一般使用至体温降至正常，重6、病原菌末明的严重感染，可先采集标本进行细菌培养后，即可(1)必须目的明确、针对性强、选用对微生态影响小的窄谱抗菌药(3)无感染迹象的昏迷、脑血管意外、非(4)只针对某一种或二种最也许的细菌进行防止用药，不能无目的(6)尽量防止局部应用抗菌药物。不常规应用抗菌药物进行膀胱冲(7)防止性使用抗菌药物不能放松诊断操作、手术技巧及严格的消(8)器官移植及直肠结肠手术病人在术前肠道准备时的选药原则(9)围术期防止用药必须根据手术部位、也许致病微生物、手术持(1)手术前在麻醉诱导期或手术前30—60分钟予以一次足量的抗菌(2)手术时间超过4—6小时或超过已予以的抗菌药物的半衰期的；科手术防止应用范围，即在术前30—60分钟予以一次足量的抗菌药物，检查和治疗超过4—6小时即超过已予以的抗菌药物的半衰期可在术中超过48小时。这样足以保证介入(有创性)检查和治疗不会发生感染。(2)对于免疫功能低下病人的感染防止应用抗菌药物，要有足够的合理应用抗菌药物工作由院长领导下的医院药事管理委员会和医(1)负责临床抗菌药物应用与征询工作，定期开展综合评估，增进(2)组织临床抗菌药物应用专题讨论、专题查房和应用会诊。参与(1)抗菌药物管理小组由药剂科、院感办、医务部、护理部、检查(2)实行抗菌药物应用分线及管理，开展临床应用调查和质控，监(3)保证进药质量，及时公布合理用药讯息，适合临床用药需要。(4)监督临床抗菌药物应用管理制度的实行，并与医疗质量控制奖(5)定斯提供临床标本分离的重要致病菌及其药敏试验成果，以供三线、抗菌效力强，易致菌群失调(保留药物，对微生态影响大)下列状况之一可选用二、三线药物：(1)病情较严重；(2)免疫功能低下；(3)肝切除病人；(4)脏器穿孔；(5)严重污染伤口；(6)专科会抗菌药制剂分为三类，即：(1)处方不受限制的药物(所括多数疗效肯定、使用安全、无严重毒性、价格相对较低的药物),如青霉素。(3)排除类药物，指某些仅限用于特殊状况或与现用药物相比无任实行上述分类管理的目的在于促使医师在处方前充足考虑用药的根据(1)每季度由“专家征询组”对全院抗菌药物的使用状况进行一次(2)争取每年进行一次全院抗菌药物使用流行病学调查。一、抗菌药物合理使用自查记录本内容规定：每月本科室抗菌药物给药方案不合理适应症绝对适应症药物对细菌敏感相对适应症药物试验中度敏感无适应症细菌对药物耐药防止用药术前<2h,术后<3天手术当日，术后<7天>2手术当日，术后<>3天，<10天天，<14天7天>2天，<14三种无配伍禁忌天两种以内有协同作用三种无配伍禁忌途径剂量合适途径对的药物反应轻中中施》及各级有关规定，结合我院工作实际，制定如下手术防止用抗菌防止手术后切口感染，以及清洁-污染、污染或者严重污染-感染手生感染将导致严重后果者，如头颅手术等；(3)异物植入手术，如人工椎间盘植入术、人工关节置换等；(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。未经扩创等已导致手术野严重污染的手术。此类手术需防止用抗菌药(一)用药选择(手术切口感染)流行时。喹诺酮类在国内滥用导致恶果，革兰阴性杆取或少被吸取的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素),并用口(二)给药措施1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min-2h内开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已到达有效浓的头孢菌素血清半衰期为1-2h,因此，如手术延长到3h以上，或失血时，可再用一次或多次到24h,特殊状况可以延长到48h。持续用药多越级使用抗菌药物应当详细记录取药指证，并应当于24小时内补办越(1)抗菌药物考核不合格的；(2)限制处方权后，仍出现超常处方或越级使用抗菌药物且无合法(3)未按照规定开具抗菌药物处方，导致严重后果的；(4)未按照规定使用抗菌药物，导致严重后果的；(5)开具抗菌药物处方牟取不合法利益的。第十章抗菌药物临床应用监测与评估制度第十一章抗菌药物处方、医嘱专题点评制度及评价原则药事委员会、检查科等部门负责人或具有中级专业技术职称的人员构周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为定期考核不合格，八、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无合法理由的医师提出警适、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无合法理由的，取消其抗(治疗用药)考核项目药物选择(30分)1、有病原学诊断(采集标本如血、痰、尿、脑脊液等涂片镜检)52、感染患者须有药敏成果53、有用药指征54、药物选择恰当827、用药分析、记录完整5药动学指标(25分)1、使用方法用量合理52、给药间隔时间符合规定53、开始用药时间合适555、给药途径恰当5联合用药评价(20分)、联合用药指征明确82、遵照联合用药应用原则83、没有配伍禁忌4药效学指标(15分)1、感染控制有效52、没有或有轻微不良反应53、未发生二重感染5分级管理(10分)执行抗菌药物分级管理制度一票否决评价原则不合理(<70分