自理能力（BADL）评估指引

自理能力（BADL）评估指引一、目的：正确运用“基本生活活动能力（BADL）评定量表”评估患者生活自理能力，了解住院患者基本生活活动能力，筛选出完全不能自理及部分自理的患者，结合病情确定护理级别及帮助和照顾的程度，制定合适的护理干预措施，以恰当的方式帮助患者，促进患者自理。二、评分表格：基本生活活动能力（BADL）量表评估项目大便控制=10偶有失禁（每周＜1次）＝5失禁或昏迷=0小便控制=10偶有失禁（每24h＜1次）＝5失禁或昏迷或需由他人导尿=0修饰自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）=5需要帮助=0如厕自理（进出厕所、使用厕纸、穿脱裤子）=10需部分帮助=5依赖他人=0进食全面自理（能进食各种食物，但不包括取饭、做饭）=10需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）=5较大或完全依赖=0转移自理=15需少量帮助（言语或身体帮助）=10需大量帮助（1-2人，身体帮助），能坐=5完全依赖他人，无坐位平衡=0活动独立步行（可用辅助器，在家及附近）=15需1人帮助步行（言语或身体帮助）=10需轮椅，在轮椅上能独立行动=5不能步行=0穿衣自理（自己系、解纽扣，关、开拉锁和穿鞋）=10需一半帮助=5依赖他人=0上下楼梯独立上下楼梯=10需帮助（言语、身体、手杖帮助）=5不能=0洗澡自理（无指导能进出浴室并自理洗澡）=5依赖=0三、评估范围：所有入院患者四、评估时机：自理能力发生变化时（一）在患者入院，转科时（二）大手术后、有创检查后（三）病情发生变化影响基本生活活动能力（四）使用镇静催眠类药物治疗后（五）如评分<100分，出院当天再评估一次（六）各科可根据本专科特点制定本专科评估的具体时机，上报护理部审批后落实执行五、评价标准：（一）满分100分，无需依赖，无需他人照护（二）61-99分，轻度依赖，少部分需他人照护（三）41-60分，中度依赖，大部分需他人照护（四）≤40分，重度依赖，全部或大部分需要他人照护六、评估注意事项：（一）管床护士在评估相关项目时可结合患者的活动，在自然状态下进行评估，根据患者的耐受情况，一次或分时段进行评估。（二）昏迷病人不用建单，但管床护士要关注患者神志、病情、生活自理能力变化，协助生活护理措施应在护理记录中体现。（三）评估项目中的特殊情况说明：1、修饰、洗澡：如因病情需要限制床上活动，需他人提供所需物品，但在床上可独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须、擦浴等属于“自理=5分”范围2、进食：（1）鼻饲或完全需要他人喂食的属于“较大或完全依赖=0”范围（2）需他人协助摆餐板、餐具、食物等属于“需部分帮助=5”范围3、穿衣：如因病情需要限制床上活动，需他人提供所需物品，但在床上可独立完成系、解纽扣，关、开拉锁等属于“自理=5分”范围4、如厕：（1）如需他人搀扶、帮助拿便盆，可自行完成清洁、整理等属于“需部分帮助=5”范围（2）如需他人搀扶、帮助抬起臀部垫便盆、更换纸尿裤、集尿器、尿袋等属于“依赖他人=0”范围（四）管床护士应根据患者病情及生活自理能力予个性化的指导协助，使患者能够最大程度的参与，从而促进康复，改善护理结局。七、记录：自理能力发生变化时随时记录（一）入院评估：首次评估分值记录在首次护理记录单的自理能力Barthel评分处，并在自理能力的级别栏内打钩选择。住院期间：中度依赖及重度依赖建《东莞东华医院患者基本生活活动能力评定量表（BADL）》单（二）护理措施记录：1、首次评估时将相应的生活护理计划写在首次评估单背面的基础护理栏内。2、住院期间：（1）护理记录单中体现管床护士采取的协助生活护理措施（2）宣教护理单中体现指导患者及家属进行康复、生活护理宣教内容（3）护理查房护嘱单应体现上级护士对下级护士进行自理能力评估和康复措施落实方面的关注和指导（4）轻度依赖患者的自理能力评分变化写