皮肤病学-接触性皮炎

接触性皮炎

(Contactdermatitis)皮肤科定义是由于皮肤或粘膜接触某种刺激物或致敏物后,在接触部位所发生的急性或慢性炎症反应。因漆刺激引起者——称为“漆疮”因贴膏药引起者——称为“膏药风”接触马桶引起者——称为“马桶癣”

2特点发病前有明显的接触某种物质的病史发病与过敏体质有关临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。3中医病因病机禀赋不耐皮肤腠理不密毒邪侵入皮肤接触某些物质蕴郁化热

邪热与气血相搏而发病4西医病因动物性:动物的毒素、皮毛、羽毛、昆虫的毒毛植物性:叶茎花果(漆树、橡树、荨麻、芒果树、除虫菊等)化学性:金属制品——镍、镉、铬、铜化工原料——油漆、汽油、机油、对苯二胺、染料、甲醛某些外用药——中药药膏/硬膏、红汞、红花油、清凉油化妆品——香料、香脂、染发剂、唇膏、油彩、剃须膏化工制品——橡胶、塑料、化纤、皮革、洗涤用品、光亮剂其他——杀虫剂、除臭剂等

5678发病机制刺激性接触性皮炎：如强酸、强碱与刺激性/毒性、浓度、接触时间有关变应性接触性皮炎：迟发型(Ⅳ型)变态反应接触物完全抗原LC表真皮交界处4天载体蛋白复合物T淋巴细胞致敏诱导期再次接触致敏因子+致敏T淋巴细胞炎症反应1～2天激发期9临床表现皮损：红斑、丘疹、丘疱疹，严重者出现红肿、水疱/大疱、糜烂、渗出等；接触强酸、强碱或其他强烈化学物质，可引起坏死或溃疡。范围：多局限于接触部位，境界清楚，形状与接触物大抵一致；反应强烈者，皮疹可播散到其他部位，甚至泛发全身。发生在组织疏松部位，则表现为局限性水肿，无明确边界。自觉症状：烧灼感、瘙痒、疼痛。10111213诊断要点病史：有明确的接触史。范围：常局限于接触部位。境界清楚，形态与接触物大抵一致。皮损严重程度与机体对刺激物的反应程度有关。去除病因和恰当治疗后皮损很快消退。14特殊类型尿布皮炎：尿液产生的氨刺激皮肤漆性皮炎：接触油漆或其挥发性气体化妆品皮炎：成分——香料/脂、苯甲酸/醇(防腐剂)、安息香、水杨酸、铅、汞等染发剂皮炎：成分——对苯二胺、对氨基苯酚、间苯二胺/酚、过氧化氢、氨水、醋酸铅、硝酸银等空气源性接触性皮炎：喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉等

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接触性皮炎湿疹17鉴别诊断病名接触性皮炎急性湿疹病史有明显的接触史不明确皮疹较单一，一个时期内以某一种皮损为主多形性，对称分布部位局限于接触/暴露部位不定、泛发边界清楚不清楚转归去除病因痊愈较快，不再接触，即不复发有复发倾向18鉴别诊断丹毒：皮疹以水肿性红斑为主，表面紧张发亮，自觉灼热、疼痛，常伴高热、寒战、头痛、恶心等全身症状，无瘙痒，无接触史。19辨证论治1.热毒湿蕴主证：起病急骤，皮疹鲜红、肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破裂后糜烂、渗液，自觉灼热、瘙痒；伴发热，口渴，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦滑数。治法：清热祛湿，凉血解毒。方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减20辨证论治2.血虚风燥主证：病情反复发作，皮损肥厚、干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈。舌淡红，苔薄，脉弦细数。治法:清热祛风，养血润燥。方药：当归饮子加减21西医治疗治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。内服抗组胺药物肌注苯海拉明+维丁胶性钙或静注10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠、VitC等严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素并发感染者加用抗生素22外治法急性期：潮红、丘疹，无渗液：炉甘石洗剂、三黄洗剂糜烂、渗出多：3%硼酸溶液、1/5000-1/8000