盆底脏器脱垂-张彬

盆腔器官脱垂福建医科大学附属第一医院 张彬概念女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂（POP）正常盆底解剖图正常盆底解剖图盆腔器官脱垂P1阴道前壁脱垂P2阴道后壁脱垂P3子宫脱垂阴道前壁脱垂概念常伴有膀胱膨出和尿道膨出；膀胱膨出居多可单独存在，也常合并子宫脱垂和（或）阴道后壁脱垂病因及病理筋膜、韧带过度伸展或撕裂；产褥期过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧邻的阴道前壁上2/3段向下膨出，形成膀胱膨出；当支持尿道的耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损，尿道及与其紧邻的阴道前壁下1/3段，以尿道外口为固定点，向后旋转和下降，形成尿道膨出；临床分度根据患者屏气下膨出和脱垂程度，分为3度Ⅰ度 阴道前壁向下突出，但仍在阴道内；Ⅱ度 部分阴道前壁脱出至阴道口外；Ⅲ度 阴道前壁全部脱出至阴道口外； 均合并膀胱膨出和尿道膨出；临床表现轻者无明显症状；重者自觉下坠、酸痛，并有块状物自阴道脱出；阴道前壁合并膀胱膨出，常导致排尿困难；膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁膨出，腹压增加时有尿液溢出，称为压力性尿失禁；阴道前壁脱垂诊断病史临床表现查体：阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤；阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，粘膜变薄透亮，皱襞消失；屏气时可见膨出的阴道前壁；阴道前壁脱垂治疗无症状者：不需治疗；有症状但不宜手术者：放置子宫托缓解症状；症状明显者：行阴道前壁修补术；预防正确处理产程；产后避免过早参加体力劳动；产后保健操阴道后壁脱垂概念常伴直肠膨出；可单独存在，也常合并阴道前壁脱垂病因及病理直肠阴道间筋膜与阴道两侧的耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁凸向阴道后壁，成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂；用力屏气以及年迈体弱均可加剧其膨出程度；阴道后壁脱垂临床表现轻者多无不适；严重者自觉下坠、腰痛及排便困难；诊断查体：见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端可 进入凸向阴道的盲袋内；阴道后壁脱垂临床分度与阴道前壁脱垂相似；治疗轻者:无需治疗；严重者：行阴道前后壁修补术及会阴修补术预防同阴道前壁脱垂子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂病因分娩损伤：最主要原因；长期腹压增加；盆底组织发育不良或退行性变临床分度我国标准Ⅰ度

轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈；Ⅱ度

轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外；Ⅲ度

宫颈及宫体全部脱出至阴道口外；临床分度国际采用：POP-Q分类法临床表现症状Ⅰ度：多无自觉症状；Ⅱ度：腹压增加时有块状物自阴道口脱出；Ⅲ度：多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，易出现尿潴留；体征Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者宫颈及阴道粘膜明显增厚， 宫颈肥大；诊断及鉴别诊断诊断病史查体鉴别诊断阴道前壁囊肿；子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤宫颈延长治疗支持疗法非手术治疗子宫托；盆底肌肉锻炼；补充雌激素；治疗手术治疗阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者；Manchester手术：年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者；经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、 后壁脱垂、年龄较大、不需保留子