人工全膝关节置换术护理配合

人工全膝关节置换术护理配合CONTENTS目录膝关节置换术相关知识0

1膝关节置换术手术步骤02膝关节置换术手术护理配合03术后护理及康复锻炼0401膝关节置换术相关知识膝关节置换的目的及原则截除受损的关节面并重建重建并恢复下肢生理力线三维方向上的软组织平衡重建关节基线重建良好的髌骨关系膝关节置换的适应征与禁忌症适应征禁忌症退变性膝关节骨关节炎类风湿性关节炎非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍创伤性骨关节炎大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者感染性关节炎后遗的关节破坏涉及关节面的肿瘤影响关节功能膝关节周围或全身存在活动性感染病灶肌肉瘫痪或神经性关节病变手术耐受性差无痛并长期功能位融合的病例其他病理情况存在

人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。人工膝关节的构造围手术期管理——患者准备输入标题准备假体完善相关检查输入标题输入标题术前抗生素应用输入标题患者的术前指导常规术前检查膝关节测量检查膝关节化验检查膝关节X线检查根据病人情况，至少准备相邻的3组型号的假体以供术中备用。指导禁食禁饮，消除心理恐惧，做好人文关怀。在麻醉诱导期静脉途径使用抗生素是预防性使用抗生素的最佳时间。围手术期管理-洗手护士自身准备：提前到岗，着装规范。熟悉手术步骤，严格无菌操作。提前15分钟上台，清点手术器械及敷料。用物准备：关节置换器械包、全包围手术衣、布类包、一次性用品（输液装置、电刀、吸引装置、吸氧装置、刀片、缝针、缝线、切口膜、引流装置、）电池、等渗冲洗液。02膝关节置换术手术步骤手术主要步骤1.股骨髓内定位2.股骨远端截骨3.股骨尺寸的测量和截骨4.确认胫骨力线和截骨5.胫骨尺寸的选择和基座骨床的处理6.膝关节间隙和活动测试7.PS假体---股骨髁间窝的截骨8.髌骨置换9.假体植入手术切口第一步股骨髓内定位第二步股骨远端截骨第三步股骨尺寸的测量和截骨第三步股骨尺寸的测量和截骨第四步确认胫骨力线和截骨第四步确认胫骨力线和截骨第五步胫骨尺寸的选择和基座骨床的处理第六步膝关节间隙和活动测试第七步PS假体---股骨髁间窝的截骨第七步PS假体---股骨髁间窝的截骨第八步髌骨置换第九步假体植入第九步假体植入03膝关节置换术手术护理配合洗手护士注意事项01开台之前，器械台靠手术间最里面的位置摆放，避免人员走动，污染器械台。02开台后，器械台成T形摆放，手术床与器械台之间用无菌中单连接，器械台之间不留缝隙。所有上台人员均应戴双层手套，穿全包围手术衣。洗手护士注意事项03切皮之后更换刀片。术中时刻关注纱布缝针的去向。常用器械就近原则摆放。关闭切口之前，清点纱布、缝针、盐水垫的数目。04特殊器械必须与巡回护士仔细确认后，用钳子夹取。包装留在台上保存，避免将小零件当垃圾扔掉。使用骨水泥时，告知麻醉医生并准确计时。洗手护士注意事项05在使用冲洗枪时，注意保持台面干燥整洁。无菌台一经打湿，应及时更换或遮盖无菌巾。06妥善保管台上切下的组织及骨头。如需送检，与手术医师共同核对后，方可送检。围手术期管理——巡回护士准备自身准备禁忌症禁忌症提前到岗，着装规范。清点手术间用物，进行平面卫生打扫。接病人入室，查看病人所带物品及药品，查看手术标识进行三方安全核查。手术间：百级手术间温度：室温19-20度。手术过程中，关闭前后门，控制参观人员。加温毯/体位垫/输液架/气压止血带/电刀/吸引器2套围手术期管理——巡回注意事项麻醉配合一般选用腰麻或腰硬联合麻醉。或者全身麻醉。麻醉药品必须双人核对。麻醉过程中，要轻扶患者，防止坠床。注意保暖开台前先将温度调高，消毒铺巾后再将温度降低。必须使用加温毯。使用加温毯时，注意负极板粘贴合适，避免灼伤围手术期管理——巡回注意事项止血带的使用部位一般在大腿根部。压力45-55kpa。时间第一次为90分钟，第一次使用可延长30分钟。如果需要第二次使用，必须间隔20分钟，才能再次充气。第二次使用不超过60分钟。上止血带的部位必须用弹力套保护皮肤。止血带的使用围手术期管理——巡回注意事项术前、术中、术后巡回要点术前查看手术标识，检查手术间各仪器设备性能是否完好，并处于备用状态。麻醉开始前三方核查。手术开始前进行器械清点。切皮之前再次安全核查，检查术中使用的仪器设备以及各管道是否妥善固定。与麻醉医生仔细核对术中所需用药。与台上器械助手仔细确认假体装置。关闭切口前后与洗手护士清点器械。术后与手术医生共同核对标本。与器械助手共同核对使用的假体装置并粘贴合格证。检查并妥善固定各引流管，贴好标识。术毕三方核查后，送患者回病房，进行详细交接，包括皮肤情况，术中特殊用药及输血输液情况，各引流管道，术后禁食禁饮指导，病人所带物品等。整理手术间，归还用物，完善记录，仔细核对记账单。04膝关节置换术术后护理及康复锻炼术后一般护理1、术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。2、体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。3、遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。疼痛护理评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛鼓励患者深呼吸可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂并发症的预防——术后感染

术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。01手术时间延长02术后血肿形成03伤口渗血、渗液或愈合不良01020304050604长期留置尿管、引流管05褥疮06呼吸道炎症等术后感染预防措施密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。协助病人翻身，防止术后发生褥疮。遵医嘱预防性应用抗生素。康复训练脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。

方法：1.足跖屈运动—将脚趾向上朝腿部弯曲2.足背伸运动--将脚趾向下朝足底屈曲

康复训练股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。

方法：1.平