眼科学：眼睑病

1第四章眼睑病2第一节概述1、眼睑的解剖及功能：分上下两部分，无明显边界，中间为睑裂，长约28mm，开大约8-10mm3

剖面上分5层①皮肤②皮下组织③肌层④睑板层⑤结膜层4功能：保护眼球，美容

(保温、避免异物和强光、形成泪膜等)52、眼睑病分类：1）炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、病毒性睑皮炎、接触性皮炎2）肿瘤：血管瘤、痣、黄斑瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌3）眼睑位置、功能和先天异常倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂、内眦赘皮、小眼裂、双行睫、眼睑缺损63、治疗上注意事项：1）眼睑形态、功能很重要2）血液供应好，不要丢弃眼睑组织3）无静脉瓣，容易扩散7第二节眼睑炎症一、睑腺炎定义：是化脓性细菌入侵眼睑腺体而引起的一种急性炎症由于眼睑腺体和毛囊多且发达，所以容易感染8分：外睑腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺内睑腺炎—睑板腺病因：葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）9临床表现：局部肿胀、充血、压痛、硬结，2-3天后出现脓液，变软，可见脓点，切开排脓或自行溃破后好转（形成瘢痕）也就是：疖概括：红、肿、热、痛内外睑腺炎稍有差别：位置，弥散范围不同10儿童、老人及体弱患者容易扩散—眼睑蜂窝组织炎严重：败血症、海绵窦血栓形成等11诊断：根据临床表现，必要时细菌培养+药敏治疗：1）早期：热敷、滴抗生素眼水、口服抗生素2）脓肿形成：切开排脓外—皮肤面切开、水平切口内—结膜面切开，垂直切口3）注意事项:不挤压，如果严重，加强抗感染12二、睑板腺囊肿定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症病因：睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎症反应13临床表现：青少年、中年多见（分泌旺盛有关）可以单个或多个发病病程长，无明显不适表现：眼睑皮下可触及大小不一，圆形、表面光滑、质地较硬肿物，与皮肤无粘连，无压痛，相应结膜充血，紫蓝色14

小的可以自行吸收，太大的自行溃破，一般大小的可以长期存在若继发感染，症状与睑腺炎一样15诊断：根据临床表现老人要注意是否睑板腺癌治疗：1）小的无须处理

2）大的先热敷、注射糖皮质激素，若不行，考虑手术16四、病毒性睑皮炎1、单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由于单纯疱疹病毒I型感染所致经常在抵抗力差时发病17临床表现：与三叉神经分布相吻合，多在下睑初期皮肤丘疹，成簇，后有水泡，半透明，有红晕，水泡溃破，流黄白色粘稠液体，眼部有刺痛、烧灼感，一周后好转18诊断：根据临床表现治疗：1）眼部清洁

2）滴眼药水：阿昔洛韦滴眼液

3）皮肤面：涂阿昔洛韦眼膏192、带状疱疹病毒性睑皮炎病因：水痘-带状疱疹病毒感染，三叉神经眼支多见临床表现：前驱症状：身体不适，发热、头痛等眼睑及额部皮肤潮红，肿胀，有水泡，成簇、，数日后水泡混浊化脓，溃破，2周后结痂好转20诊断：根据临床表现治疗：1）休息、镇痛、镇静

2）用阿昔洛韦（眼水、眼膏、口服）

3）必要时用糖皮质激素21五、接触性皮炎定义：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：很多，药物、花粉、化妆品、油漆、食物等22临床表现：多样，可以是只有水肿或有痒、烧灼感、红肿（风团）、甚至皮肤破损（水泡、糜烂等）23诊断：有接触史+临床表现治疗：1）停止接触

2）清洁眼睑

3）糖皮质激素24第三节眼睑肿瘤一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤1、毛细血管瘤（最常见的眼睑血管瘤）多在出生或出生不久发现，有自行消退的可能，鲜红色，表面草莓样25治疗：5岁前观察，必要时用激光或糖皮质激素治疗手术切除注意眼睑皮肤不够很大的肿瘤注意遮盖瞳孔，引起弱视，及早治疗262、海绵状血管瘤成人多见，紫蓝色很多在眼眶里，长大到眼睑下看得见手术治疗27（二）色素痣（三）黄斑瘤28二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌为我国常见的眼睑恶性肿瘤，与光化学损伤有关。29临床表现：初期与痣一样，生长较慢，大后中间缺血溃烂，如火山口，少转移，以转移肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺多30治疗：手术切除+放疗，眼睑整形31第四节眼睑位置、功能和先天异常一、倒睫和乱睫倒睫：是指睫毛向后生长、触及眼球乱睫：是指睫毛生长不规则，触及眼球32病因：眼睑内翻、眼睑炎症及结膜炎症、外伤等—瘢痕—牵引临床表现：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根33诊断：临床表现治疗：拔倒睫、电解倒睫睫毛镊睫毛电解器34二、睑内翻定义：眼睑、特别是睑缘向眼球卷曲的位置异常分类：先天性、痉挛性、瘢痕性35临床表现：症状，有异物感、畏光流泪、刺痛体征，眼睑向内翻转，角膜上皮脱落，角膜混浊，溃疡，新生血管、视力下降36诊断：根据临床表现治疗：1）先天性，观察到5岁，再考虑手术

2）痉挛性，肉毒杆菌毒素治疗，也可以手术治疗

3）瘢痕性，手术，植皮37三、睑外翻定义：指眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度暴露在外。分类：瘢痕性、老年性、麻痹性治疗：手术38四、眼睑闭合不全定义：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。病因：面神经麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深层麻醉39临床表现：眼睑不能闭合，可引起角膜结膜干燥，有红痛、畏光流泪、严重角膜混浊、溃疡、穿孔40诊断：根据临床表现治疗：1）寻找病因。对因治疗

2）保护眼球：眼膏、湿房、眼睑缝合41五、上睑下垂定义：眼睑由于提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部