《护理查房：宫颈癌护理查房》

西二十三Carcinomaofcervix护理查房••鞘内药物止痛相关知识•护理诊断及措施醐子宫阑韧带子官膣一5子宫体子官颈管子宫明遨_____________讎|._--職恥?-宫《癌’0)39承_子玄底。V宫颈癌的定义•宫颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道都或移行带的鳞状细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处/画的恶性肿瘤。是女性最常见的第三大肿瘤。№巢病因Ik多种因素综合引起：早育<宫颈慢性炎症有性乱史者与髙危男子有性接触者某些病毒（HPVHCM\（等）、嘯病理分类常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展腺癌:1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状1粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。5宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，较少见，而故名。鳞癌:子宫颈癌以鱗状上皮细胞癌为主2000年，「160修订了标准分期「旧0分期0期|原位癌或上皮内癌I癌限于宫颈（宫体受侵不予考虑）13宫颈临床前癌，仅指显微镜下检查诊断131间质浸润深度幻.0^1171,水平散播^7.0（1101132间质浸润深度〉3.0mm，但不超过5.0|71[^水平散播＜7.0mmI匕临床病变局限于宫颈，或是临床前病变大于I匕2期•【I131临床病变＜4.00171•^2临床病变＞4.0cmII續已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3无宫旁组织浸润穴111）有明显宫旁组织浸润III肿瘤侵及盆壁或侵及阴道51/3,有肾盂积水或肾无功能者均列入III，

但非癌所致肾盂积水或肾无功能者!＜外/1113肿瘤侵及阴道下1/3,但宫旁浸润未侵及盆壁*11^肿瘤侵及盆壁，或导致肾盂积水或无功能肾IV癌扩散超出真骨盆或临床侵及膀胱或直肠粘膜。V扩散到邻近器官肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰®^^_临床表现一•1.刚道出血:不规则阴道出血，尤其是接触性/血性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌^/II出血现象较早，出血量较多。餐.阴道分泌物增多:白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。•3.晚期表现:由于癌肿的浸润、转移，可出现相/应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠/胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，,11一I1—1V-1—£=1/-^1.X1*1»^11•1手术治疗适应症：•13〜113期患者，无严重内外科合并症，无李/忌证，年龄不限，需根椐全身情况能否而^受手术而定；肥胖患者根椐术者经验及麻醉条件而定。适应证:放疗（1.放疗可用于宫颈癌各期的治疗，但主要用于中晚期宫颈癌的治疗。2.术中术后发现有盆腔淋巴/结癌转移、宫旁组织癌转移、切缘有癌细胞残留者。・3夕术后复发者。7放疗方案选择1.早期病例腔内放疗为主，体外照射为辅；2.晚期病例则以体外照射为主，腔I"内放疗为辅。＜姑息性放疗：本方法主要用于止血、止痛、改善腔病变。\■<1-*.>_________________化疗（三）适应症1.对复发、時移癌的姑息治疗。2.对局部巨大肿癌患#朱前或威彦前恥辑筋治务。3.对阜期但肴禾罠预素患#未后或®痔+的辅助治疗。4.曰兔|期或复发转移的宫颈癌，采用化疗作为手术或放疗助治疗，常用化疗药物常用的有效药物有DDP、卡铂（08口）-5刊、6^，其¥以

卜环磷酰胺（0™.异环鳞酰胺（I/、丝裂霉素｝|\/||\/^）、长春新碱（009^效鈕飪。^11.•<3______III一般资料•姓名:王美琴•床号：36•住院号：XI519231•兔别：女48岁*入院诊断：宫颈癌•住院时间:2019-07-28婚育史：己婚一子体重：66kg高:1630171院生命体征：丁36.8°0?18次/分阳8次/分BP108/66mmhg/•lвraden评分：19•跌倒评分：20患者带入右肾造痠管一根，外留8001。敷贴I固定在位。病史汇报2019年2019年20爭年•病史回顾11-12行宫颈活检，病理示磷形细胞癌11-14行紫杉醇250mg+卡铂600mg化疗一周期12-05行子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术12-30予盆腔强调放疗：DT50GY/25F/5W11-17胸腹部＜3丁示右侧输尿管阴道瘘11-20在(3丁引导下行右肾穿刺造瘘引流术12-04起行紫杉醇150mgd1，1200^(18,卡粕550mgd1化疗01-17因贫血明显暂停原方案化疗，予纠正贫血治疗04月患者右腹股沟处疼痛加重，羟考酮缓释片60mgq12h止痛治尿培养示：雷氏普罗威登斯菌。接触隔离，抗感染治疗\•2019-07-28患者因“宫颈癌术后复发化疗后6月余，人腿疼痛1周”，查血常规、肝肾功能、血电解质等检查。血常规小：與细胞一I713.72X1(^9/1^红细胞2.17X10^2/1,血红蛋白539/1予鹿血¥離珀酸亚铁等纠正贫血治疗。予羟考酮缓释片60mgq12h止痛治疗。康^^肿#瘤治疗。•07-29羟考酮缓释片60mgq12h疼痛控制不良，时有爆发痛，评分7分，予吗啡1017^后疼痛缓解尚可。•07-30时有爆发痛NRS评分8分，2牝使用吗啡200^后疼痛缓解尚可。•况＜31吋有爆发痛，2北使用吗啡400^，改羟考酮缓释片80mgq12h止痛了公08-01仍有爆发痛，2411使用吗啡400^，改羟考酮缓释片12017^1211+加№巴喷汀0、3湘止痛治疗。•08-02-08-04患者仍每日出现一次爆发痛，予吗啡2017^后能缓解。使用加巴喷汀后无明显不适，改剂量为0.别山18：00丁38.5°(?，予左氧氟沙星抗感染治疗。108-07仍有爆发痛，2411使用吗啡600^。疼痛控制不良，和患者沟通后给争经皮蛛网膜下腔药物输注通道植入术。术中顺利，术后良主诉病房，伤口纱布覆盖，无渗血渗液。带入电子镇痛泉一个。(配方：通梅吟啡30019+0.75%布比卡因251711+0.9%氯化钠1221711,共计1501111。泉速为0.2011/11，加65量0.2011)。丁最高丁38.81。予1/2吲哚美辛肛入降温，乐加补液对症、治疗。、08-08查尿培养示：大肠埃希菌。提示患者多重耐药菌感染，予接触隔08-11患者仍时有爆发痛，予以及时€1(№3剂量后缓解不明显，N83评分8分，予吗#20(7^治疗后好转。今日予以调整镇痛泵泵入速度0.6011/11,心电监护+血氧和度检测防止呼吸抑制。患者目前体温正常，停用左氧氟沙星抗感染08-12复查尿培养，示大肠埃希菌。继续接触隔离。08-14查血常规示：红细胞2.32X10^2/1,血红蛋白519^0患者目前疼痛控^较前明显好转。什么是鞘内药物输注治疗№*药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内，作用于脊髓的作用位点，从而治疗慢性疼痛'何时采用鞘内药物输注奔•药物或手术治疗效果不佳•1传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效现比较严重的、不能耐受的副作用I混合性疼痛什么情况下我们要用鞘内泵•鞘内药物输注系统植入术（1003）--顽固性疼痛V的终极克星•鞘内药物输注系统植入术是指将指定的留置导■管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药，迅速痛的目的。治疗目标在于缓解疼痛，减少药物不良反应，改善生活质量，维持患者功能正常和独立性。许多/业内人士，通过临床试验观察发现对于有经济条件I/、生存期＞3个月、各种方法都无法缓解的顽固性夂/疼痛的患者来说，旧03是一个可选的、有效的镇]\痛方案。ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal:胃肠外：硬鵬：鞘内〆300:100:10:1•可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式Ill•癌痛•手术后顽固性腰腿痛Failedbacksurgery^/syndrome质疏松性疼痛•复杂性局灶性疼痛综合征0口口3/•轴性躯干性疼痛•弥散性疼痛禁忌症已知具有感染、菌血症或败血症•己知对埋入式输注系统或导管所含的某种材级^■产生通反应。，氣I•續疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所/含的某种材料不相容。£•如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操N作或者病人所选部位曾经做过放疗处理。1•有静脉血栓病史者。•肝素诱发血小板缺乏症术前准备•必要的辅助检查：血常规，■,N^1等痛，心理，功能评估__|•病人教育：合理的期望值?对治疗的了解和配合沿进针点切开腰背皮肤及＜^组_准备放置药泵的皮科袋^31I固定药泵将多余导管盘予密k*NnP»nd^ring3Potaticn：OkUVZSTtlD/*250/20No/ieus:3balThospitalJJCXIUOIL!gJS]fr070P245^r1apoorSuiFdue29Ex：1O07SVol<♦定期进行药物再注❖最大的再注间期取决匯于■_-鋤的稳定性-药物剂量和浓度/-流速0药泵的再注•1、常规鞘内植入手术»皎财透祝的(:甩收射影«监戌器的_10隊^0(1}01011議1奶操作*麻龍！VII植入位霊|>山_卜》「0>1|1*屮11打1|“仙1沌_««位置IX戸4攀-1镇痛泵植入步骤"室安排。病人侧卧位",(3型臂前后位腹部放成寸影象；2、采用旁正中入路在1_3丄4腰穿，脑脊液自由流出；1)F*1什镇痛泵植入步骤"•4、做头尾向皮肤、皮|下切⑴荷舗合脊_旁腿，賦脑髄批出；7^镇痛泵植入步骤5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋;＞三角外形易于插入，患者舒适（外形扁平有缝针孔）于触摸定位«＞安全而轻质并发症及注意事项•1、感染一般永久置入时感染机会并不多见。应按严格无菌操作，术后应用抗菌素I一周。泵储药器污染及再灌注时污染。•/，、导管打结、导管分离、导管泄漏、导管完全或部分闭合、导管移位或偏离、导管纤维化等。及赵与医生沟通，及时处理。护理：•1.心理护理行有关镇痛泵使用的宣教，说朗原理及安全性。向病人说明术后会引起切口疼痛，使用镇痛泵后切口疼痛会明显减少＜|从而鼓励病人，以利于消除或减轻恐惧心理尊增加战胜疼痛的信心，使病人保持良好的/心理状态。使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。我们的/经验是翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出，I同时密切观察病人的生命体征，及时发现，1一•--------------------7、*---32.恶心呕吐片类药物对延髓呕吐中枢化学感应#的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增通腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻$1!醉未完全清醒时，易造成窒息，在护理时，使患、I者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理/区吐物，避免不良刺激，可应用胃复安等止吐药~勿缓解症状。3.尿潴留患者术后611未排尿，可以让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行保留导尿。•4.镇痛不全于患者对镇痛泵的期犟值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼?1^兩以磁南前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前/及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼'|痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者，逾镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、_!折，要保持镇痛泵的通畅。•5.皮肤瘙痒肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦/，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。___•6.毒性反应观察局麻药中枢神经系统的毒45'性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必、要时请麻醉师处理。•7.观察肠蠕动的恢复情况镇痛药物有抑制V恢爱的示葭反运，故应向患#讲解、术后早期活动的必要性，一方面可以避免^7局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另-友面，可良促进肠蠕动，有利于磨功篚/泊勺嘁复。一狻术后48〜7211肛门_今，备气时间长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促邊肠_或，严董者苛通便灌肠或奸灸治疗。（当护理诊断与措施^•07-28疼痛：与疾病有关，1.向病人解释疼痛的原因，安慰患者。'2.遵医嘱使用止痛药止疼治疗。3.每日评估疼痛的部位，性质，程度，伴随症状，患者对疼_的了解程度及控制程度4.愚助患者采取舒适体位休息5.给病人提供白天休息的机会疼痛加重时一定要休息）。6.与病人及家属讨论分散注意力疗法。/7.观察阿片类用药期间的不良反应及时处理。-14评价：患者疼痛较之前有明显好转•07-28营养失调：与低于机体需要量有关•1.向患者及家属讲解饮食调理的重要性•|2.少食多餐，进食高热量，高维生素，高蛋白饮食•&遵医嘱合理补液，补充水电解质•/密切关注患者的血象（血红蛋白白蛋白），发现异常及时报医生•5.每日检测患者的体重，维持合理体重6.贫血期间做好防跌倒宣教08-14评价：患者体重较住院时无明显下降07-28焦虑：与担心疾病预后有关1.鼓励患者表达自己的感受，给予同情，安慰与疏异2.解答患者的疑问，消除其疑虑3.薄导其家属，朋友给予鼓励，支持和关心4.提供患者舒适的休息环境III|08_02体温升髙：与感染有关1.保持室内空气新鲜，每天通风两次，每次20-30111102.限制探视人员。嘱患者尽量减少外出，避免到人群多的地方3.密切检测患者的体温，发现异常及时汇报医生4.更换肾引流袋注意无菌原则，指导患者使用口灵消毒口腔，消_洗会阴部。5.(&足够能量的供给，遵医嘱使用抗感染的药并观察其效果6.做好接触隔离，床头放置醒目标识，物品单人单用。8-11评价：患者体温维持在正常范围内08-08评价：患者对镇痛泵的相关知识表示理解掌握108-07知识缺乏1.向患者及家属讲解镇痛泵的作用，使用方法2.告知患者镇痛泵使用的副作用，如发生呼吸抑制，恶心呕、吐，尿潴留等现象及时汇报、