医院护理培训课件：《静脉用药调配中心的建立对护理工作的影响》

静脉用药调配中心的建立

对护理工作的影响1234简介静脉用药调配中心的建立对护理工作的影响存在的问题与改进建议简介背景

加入静脉输液中的药物（1975年统计）国外国内英国45%澳大利亚63%美国76%中国＞90%

液体药物静脉输注的治疗模式发生改变开放式半开放式的输液方式全密闭式的输液方式药物的溶解、配置均在非洁净的环境中进行输液则在半开放的状态下进行与空气接触，药物受到污染降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故药物的溶解、配置均在洁净的环境中进行输液则在全封闭的状态下进行不与空气接触，药物不易受到污染。达到药物预期的临床疗效，减少输液事故发生

静脉应用药物配置方法演变 传统配置方法现代配置方法现场配置，不考虑配置现场及环境要求非专业人员进行操作及无专职管理人员无专业操作技术与配置产品要求未将配置过程及配置后产品与临床疗效相串进行考虑分析配置场所有一定要求对配置操作及管理人员有一定素质要求要求建立专业化的操作技术与规程及配置产品要求对配置过程及配置后产品提出相关疗效要求

国际标准要求下理想的静脉输液系统无空气通路无菌的输注口材质稳定，相容性好微粒溶离性低重量轻，干净，容易使用有利于环保起源

静脉药物配置中心（PIVAS）在此背景下应运而生定义

静脉药物配置中心（PhamacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。

静脉用药集中调配（PIVA）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。

—静脉用药集中调配质量管理规范（2010年4月20日）成立

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立自己的PIVAS，时至今天已发展成为医院药师的重要工作内容之一。

1999年时，西方发达国家基本已建立了PIVAS。美国：93%的盈利性医院建有PIVAS，100%的非盈利性医院建有PIVAS。英国：建立地区性配置中心服务于区内的各大小医院澳大利亚：80-90%的医院开展全营养液和细胞毒性药物配置（牙买加、挪威、墨西哥、南非、意大利、新西兰等国家也已开展相应工作）中国最早药物配置中心起源于1998年，由上海静安区中心医院建成

医疗卫生机构根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心，实行集中配置和供应。

—《医疗机构药事管理暂时规定》（2002年）医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室），实行集中调配供应。

—《医疗机构药事管理规定》（2011年）静脉药物配置中心的建立静脉用药调配中心原理各种合格药物稀释重构置混合无需灭菌就得到符合临床治疗目的的最终产品洁净环境下按药物性质要求，利用无菌操作技术建设静脉用药调配中心的目的为临床最终使用产品按治疗目的和要求进行稀释或重构置保证最终产品无菌状态保证最终产品无任何固体微粒污染保证最终产品中各活性成分及载体在治疗要求过程中的相容性和稳定性提供标准化，高质量最终产品，降低成本建设静脉用药调配中心洁净环境的基本要求

1、符合一定洁净度

操作面100级环境1万级

2、控制空气流通

保持空气流通一致性避免空气紊流及反流现象保证一定的换气量按不同要求保证一定的气压

3、按操作要求严格控制温度及湿度

4、按不同岗位及环境要求使用各种特别建筑和材料

5、有严格操作和管理程序

荆州市第一人民医院静脉调配中心于2003年12月建成，2004年3月正式运行静脉用药调配中心

排药准备区普通药物及肠外营养液配置间抗生素及细胞毒性药物配置间成品核对包装区办公更衣间建筑面积约400㎡其中：办公区、摆药区、成品核对区的空气洁净度为30万级；一更和清洗间的空气洁净度为10万级；二更和调配间的空气洁净度为1万级；调配间的局部为100级硬件配备

整个调配中心有单独完善的空气过滤净化系统和空调系统。办公区域配有审方用电脑3台；调配间配有水平层流操作台6台，生物安全柜6台。有4辆成品输液运送车，其他还有全自动洗衣机，烘干机，电冰箱，药架，文件柜和衣柜等。工作时间

6:30至17:00工作量：

目前：2000张床位，36个病区加药：3600—4200袋不加药：500—700袋工作任务药师的主要工作：收方、审方、打印输液标签、贴标签、摆药、核对，药品请领，药品保管，药品信息维护等，发现药品质量问题和不合理用药等情况及时与相关部门人员联系，进行合理的处置等护士的主要工作：核对药品名称数量，无菌加药混配，协助药师做好一些辅助工作，如贴标签、摆药，输液先后顺序的排列等，工作间及用具的清洁消毒。

对护理工作的影响药品管理用药安全感染率降低职业防护护理质量

感染率降低安全输液系统GMPPIVAS封闭系统药品生产药品配置药品输液

药品的无菌性用药规范调配，提高用药安全性从开放不洁净的环境调配转为洁净的环境调配提高输液的安全性，大大降低获得性感染的发生率输液反应几乎为零

加入药物的静脉输液是感染的媒介溶液类别污染率%未加入药物3.9加入了药物6.7取样1003瓶输液，85%是5%的葡萄糖溶液

洁净间营养液调配减少感染发生率配置场地感染发生率%开放病区21.3洁净区2.3药品管理便于药品管理，降低医疗成本集中规范管理，减少药品的浪费与流失

以前临床科室领取大量药物在各种突发情况（患者出院、死亡、医生更改医嘱等）下会导致大量的药品堆积，不能及时合理处理退换，造成不必要的药品浪费；开展PIVAS后大多数退药换药都在HIS内进行，可随时接收信息并及时处理，省略了很多中间环节，缓解了工作量，减少了药品的浪费，也降低了差错率

PIVAS减少了临床科室库存药品的品种数量，由药学专门人员进行分类管理，对药物的数量、存储条件、有效期进行及时监测，既确保了药品的质量，也预防了药品的异常流失。集中冲配，“药品共享”病人专项用药方面，如胰岛素、小儿用药，病人可以根据实际使用药量缴费，为病人节约就医成本，也减少药物资源浪费一次性耗材使用方面，如配置使用的无菌手套、溶药注射器，对药名、规格、批号相同的药物，可共用溶药注射器，降低成本环保方面，减少医疗废物的产生购买大规格药品，降低成本职业防护

优化配置环境，加强职业防护

抗癌药物等细胞毒性药物的配置由原来开放环境转入相对负压安全环境中，大大减少了医护人员和病人的毒性

传统的开放的配置环境由于针头频繁的穿插以及西林瓶内正压，会有部分药液或悬浮粒被喷射到空气中，对护士和环境造成污染

现代的相对负压环境护士得到了有效保护，避免身体的损伤，也减少病区护士在病房治疗室配药承担的风险，避免病区环境受到药物的污染用药安全

提高药学服务质量药师充分运用药学专业知识，积极开展临床药学工作，提高药学技术服务水平，让病人享受最大的用药安全保障医嘱审核标签打印汇总摆药排药复核避药处理PIVA配制成品复核配伍禁忌用法用量抗生素的规范应用药物稳定性………由专业药师严格把质量关，对不合理用药医嘱不予调配，并即时向临床反馈更正护理质量

降低护理工作风险，提高工作效率，节约人力资源

将时间还给护士，将护士还给病人，护士将有更多的时间和精力护理病人，有效地开展整体护理，提高护理质量

传统现代每个科室有2—3名护士投入到配置工作中，85%的护士用于输液工作时间超过75%护士一般只是单纯的执行医嘱配置药物，带有盲从性，缺乏专业性药学知识细胞毒性药物和化疗药物的配置，增加临床护理工作的风险

让专业的人做专业的事，配置人员都经过严格的岗前培训科室只需1名护士负责配置成品短时间的接收工作并核查有更多的时间进行临床护理降低临床护理工作在配液方面的风险性小结静脉输液是临床医疗护理工作中的重要组成部分，采取有效地静脉输液风险管理直接关系到治疗及护理的效果。静脉用药调配中心的建立，让药师直接参与临床药物的调配工作，并在无菌条件下完成，使用药物的安全性和合理性得到提高。让临床护士有更多的时间和精力，切实把优质护理工作落实到实处，还能有效地预防因静脉输液引起的护理并发症，全面提高护士的服务质量。医、护、药相互协调配合，真正成为高效协作的一个治疗团队，充分发挥各自专业优势，提高医疗质量，保证患者用药安全。存在的问题与改进费用问题目前按GMP标准建立的PIVAS是一个高投入，高消耗的项目，主要包括前期的投入成本，运行维护成本等。

PIVAS的投入和运行成本相对较高，若配置量大则折合到毎袋液体的成本还相应较低，而配置量小的医疗机构其毎袋液体的成本就很高。目前相关部门还没有出台关于静脉药物配置收费的标准。建议尽快出台一个合理的收费标准，这样，既不过度增加患者的经济负担，又能使医疗机构的PIVAS维持正常运行，还有利于PIVAS在国内的普及。人员素质的问题

PIVAS的建立对药师专业知识的深度和广度提出了更高要求。建议静配中心工作人员的专业素质关系到静配中心静脉用药调配的质量，应大力培养业务水平过硬的药学人员，充分发挥其专业优势，促进临床药学全新的发展。药品浪费的问题医嘱的更改导致药品浪费。

由于患者病情突然变化或对所用药品出现不良反应等原因，医生可能修改医嘱，改变用药计划，而一般医院都是提前把药物集中配置，医嘱突然更改势必会造成已配