(诺和佳)德谷门冬双胰岛素使用经验分享

总决赛中题目，内容呈现上要求有新意德谷门冬双胰岛素使用经验分享HighPrevalenceofDiabetesinChina1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999糖尿病患病率2017中国2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6万≥18岁WHO19999.7%2013年

9.8万ADA201011.6%RapidDepartmentofDiabetesinthePast40

YearsWangL,etal.JAMA.2017Jun27;317(24):2515-2523.2015-2017年

7.58万≥18岁WHO+CDC12.75%年龄：性别：主诉：患者基本信息44岁男发现血糖升高3年余,加重一月余现病史：患者3年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，伴多食、易饥、消瘦，查空腹血糖大于7.0mmol/L，诊断为糖尿病，予以“二甲双胍0.5gqd”降糖治疗，一年前血糖控制不佳，调整降糖方案为“格列齐特缓释片60mgqd，阿卡波糖50mgtid，二甲双胍0.5gbid”。近一月，自测空腹血糖波动在9-10mmol/L左右，餐后2小时血糖波动在15mmol/L左右，诉视物模糊，无肢体麻木。既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、脑梗死”病史。个人史、家族史：无特殊家族史。体格检查：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP：123/75mmHg；身高173cm，体重75kg，体重指数（BMI）25.06kg/m2

神清，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常对称病例摘要常规化验实验室检查

检查项目结果糖化血红蛋白9.5%GAD阴性甘油三酯1.75mmol/L总胆固醇2.51mmol/LLDL-C1.75mmol/LHDL-C0.56mmol/L空腹血糖11.06mmol/L尿常规尿糖2+，尿酮体-，尿蛋白-肝肾功能正常馒头餐实验实验室检查

时间C肽（pmol/L）胰岛素（pmol/L）血糖（mmol/L）空腹325.0031.0011.06120分钟896.00121.0011.26糖尿病并发症筛查----微血管并发症肾脏：尿白蛋白/肌酐15.6mg/mmol；24小时尿白蛋白125.6mg；眼底：眼底照相：双眼可见出血及黄白色渗出；外周神经：

下肢肌电图示：未见异常；糖尿病并发症筛查----大血管并发症颈部血管：

双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块，右侧锁骨下动脉斑块；下肢血管：双下肢动脉彩超示双下肢动脉硬化伴斑块形成；心脏血管：

心脏彩超示室间隔增厚，EF68%。诊断2型糖尿病

糖尿病大血管病变糖尿病肾病

糖尿病视网膜病变微血管并发症17.3%60-90%15%34.7%25.1%20-40%9.3%大血管并发症66.6%糖尿病慢性并发症致死致残率高面对此类患者，我们如何达到最优的个体化血糖控制目标？血糖治疗方案的制定完善个体化治疗思路制定个体化治疗方案制定个体化血糖管理目标完善个体化治疗思路病例特点中年男性，病程3年患者胰岛功能欠佳合并多种糖尿病并发症患者依从性较差，难以使用复杂的降糖方案治疗目标良好的血糖控制灵活方便的给药模式减少注射次数制定个体化血糖管理目标严格一般宽松空腹或餐前血糖（mmol/L）4.4-6.16.1-7.87.8-10.0餐后2小时或随机血糖（mmol/L）6.1-7.87.8-10.07.8-13.9住院患者血糖控制目标分层本患者为中年男性，合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病大血管病变；血糖控制目标值为：空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8-10.0mmol/L，HbA1c目标控制在7%以下。

2020年《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》进一步强调了HbA1c达标以及个体化治疗的重要性

2020年1月CDS和CSE联合发布了《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》中国成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐制定个体化治疗方案—快速简便，应该给患者选择什么类型的胰岛素比较合适？在胰岛素治疗方案选择时需要考虑哪些因素？血糖谱-第1-4天血糖谱-第5-7天治疗方案日期早餐前早餐后晚餐前睡前方案第1天10.216.19.813.20.6/h-0.8/h-0.6/h,三餐6iutid，二甲双胍0.5gbid第2天9.39.97.213.00.6/h-0.8/h-0.6/h,三餐6iutid，二甲双胍0.5gbid第3天10.27.58.19.70.8/h-0.8/h-0.6/h,三餐7iutid，二甲双胍0.5gbid第4天6.55.47.36.70.8/h-0.8/h-0.6/h,三餐7iutid，二甲双胍0.5gbid第5天7.76.98.911.5诺和佳28u晚餐前，达格列净10mgqd，二甲双胍0.5gbid第6天7.07.36.69.6诺和佳28u晚餐前，达格列净10mgqd，二甲双胍0.5gbid第7天6.37.66.58.7诺和佳28u晚餐前，达格列净10mgqd二甲双胍0.5gbid德谷门冬双胰岛素注射液于2019年5月24日获得国家药品监督管理局（NMPA）的上市批准，用于治疗成人2型糖尿病2019年5月24日，国家药品监督管理局批准了诺和诺德公司研发生产的德谷门冬双胰岛素注射液在中国的上市申请，用于治疗成人2型糖尿病。德谷门冬双胰岛素注射液的获批上市将为中国2型糖尿病患者的血糖管理带来更多获益！德谷门冬双胰岛素已经在中国获批德谷门冬双胰岛素注射液说明书-中国德谷门冬双胰岛素由70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素组合而成的可溶性胰岛素德谷门冬双胰岛素注射液为无色液体、无浑浊德谷门冬双胰岛素：由超长效与速效胰岛素类似物组合而成的可溶性双胰岛素制剂适应症及给药方案德谷门冬双胰岛素注射液说明书本品可单独给药，也可与口服抗糖尿病药物联合使用，或与餐时胰岛素联合使用德谷门冬双胰岛素可随主餐每日一次或每日两次给药每日总起始剂量为10单位，餐时给药，随后进行个体化剂量调整用于治疗成人2型糖尿病，包括老年、肝肾功能损害的2型糖尿病患者给药方案–从其他胰岛素方案转换德谷门冬双胰岛素注射液说明书改用本品期间及后续数周内建议密切监测血糖。可能需要调整联合使用的速效或短效胰岛素药品或其他伴随的抗糖尿病治疗药物的剂量和给药时间。每日1次基础或预混胰岛素等剂量转换为QD，总剂量不变转换方案转换前方案基础/餐时胰岛素治疗基于个体需要进行。通常以相同单位数量的基础胰岛素剂量开始治疗＞每日1次基础或预混胰岛素等剂量转换为BID，总剂量不变降糖方案非药物治疗对患者进行健康教育，指导饮食控制及运动方案降糖方案OAD达格列净二甲双胍10mgqd0.5gbid胰岛素诺和佳28U晚餐前出院后第3、6个月随访日期空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白降糖方案第3个月6.038.66.5%诺和佳18u晚餐前达格列净10mgqd二甲双胍0.5gbid第6个月6.297.96%诺和佳16u晚餐前达格列净10mgqd二甲双胍0.5gbid治疗分析总结及