紧急抢救用血管理及流程

紧急抢救用血管理及流程医学检验科一.目的为使血液能快速安全用于临床，保障紧急抢救患者生命需要，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保用血安全。二.依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》。三.指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。四.组织及职责为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组四.组织及职责（1）各临床科室及科主任负责患者的治疗，输血方案的制定，并及时上报医教科备案，同时联系输血科协调用血。（2）医教科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥，负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

（3）急诊科司机负责到市中心血站取血。四.组织及职责（4）输血科主任协助临床用血方案实施，必要时及时联系血站备血。输血科值班人员负责患者血型、输血相容性检测、交叉配血、发血等具体工作。输血科技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存十年以备查，记录主要内容应包括：①事件发生时间、患者姓名、年龄/性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。四.组织及职责②与市中心血站联系时间及人员姓名、RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应事实描述以及何时能供应事实描述、通话时间（年、月、日、时、分）等。③反馈给特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、时、分）等。各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及临床用血管理委员会做出书面报告。五.紧急用血管理预案1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医教科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系自贡市中心血站调配血液。五.紧急用血管理预案2、首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。五.紧急用血管理预案3、急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送输血科，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。大量输血后，经治科室应尽快到医教科补办用血审批相关手续。五.紧急用血管理预案4、因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经院长或者授权的业务院长批准后立即实施。五.紧急用血管理预案5、输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，尽快与市中心血站联系。6、如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，应及时与市血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液。五.紧急用血管理预案7、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。（1）患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可一次性输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。五.紧急用血管理预案（2）患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：五.紧急用血管理预案①告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。五.紧急用血管理预案②临床科室主任和输血科主任签字认可。③医教科请示业务院长经同意后报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。五.紧急用血管理预案8、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝合血发血。9、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需科主任会诊，由科室主任签名后报医教科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。五.紧急用血管理预案10、疑难配血时，通知市中心血站协助解决，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。应急保障措施1、血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中心血站领导进行联系，由血站领导进行协调争取外调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，请市血站与其他邻近血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。应急保障措施2、血库备用有专用储血冰箱，平时不允许关闭报警功能，日常必须按规定观察并记录温度。一旦某冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障的，将储存在此冰箱中的的血液全部转存至另一相同类型的冰箱内，并通知设备科及时维修。应急保障措施3、发生停电时，输血科配有双电线路（我院配有发电机，停电后十分钟内能送电）。如果是输血科内部电源线路故障导致停电，立即电话联系电工室立即维修，不能关闭冰箱报警器。如果一时修复不了，立即电话联系医院办公室，申请寻找冰箱可转移的场所，找到后通知后勤搬运，在输血科人员指导下将储血冰箱连同储存的血液转移到前面确定的有电的临时场所。应急保障措施4、配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。应急保障措施5、当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水，温度控制在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。应急保障措施6、输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。预案启动与终止（一）应急响应1、在正常工作日，医教科科长接到需紧急用血抢救事件后，立即报告分管院长。2、节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医教科科长及代班领导。3、接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。4、接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。5、紧急输血无患者家属签字的需报医教科科长，经院长或者授权的业务院长批准后，可以立即实施输血治疗。预案启动与终止（二）应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度一、适用对象：

急性大失血血型未明确者；新生儿溶血病需换血治疗者；自身免疫性溶血性贫血患者；Rh血型D阴性紧急输血者;疑难血型患者;其他紧急情况下，需做异型血相容性输注者。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度二、非同型输血及配合性输血原则：（一）血型不明时，紧急性况下输注O型红细胞处理流程1.适用情况：患者必须同时满足以下所有条件方可启动此流程（1）.ABO血型难以确定（如：ABO血型系统的亚型表型，或其它生理、病理因素引起的ABO血型鉴定困难）（2）.生命体征不平稳，危及生命的急性失血：a.血红蛋白﹤30g/L，并有进一步下降趋势b.血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）（3）.向患方充分告知并取得患方的书面知情同意

知情同意书至少包括以下内容：“O型悬浮红细胞成分中残存有少量血浆，但大量输注（累积大于200ml）可能引发溶血性输血反应”。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度2.紧急处置：按照以下A—B的顺序启动紧急流程（1）.优先选择输注O型洗涤红细胞（2）.在不能及时获得O型洗涤红细胞的情况下，可考虑输注O型悬浮红细胞，并推荐应用白细胞滤器。在生命体征稳定，危急状态解除后，应等待获取O型洗涤红细胞。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度3.注意事项（1）异型输血必须是由主管医师，临床科主任与输血科充分沟通权衡患者获益与风险后共同做出决定。（2）AB0型无法确定而急需输血，选择O型洗涤红细胞与AB型血浆、血小板输注。ABO亚型：O型洗涤红细胞；A、B、AB亚型分别输用A、B、AB血浆和血小板。（3）输注前应使用能够检测不完全抗体的技术进行交叉配血，否则可能因患者体内存在针对供血者的不规则抗体，从而引起溶血性输血反应。（4）输血时和输血后加强观察病情，发现异常情况及时处理。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度(二)、RH阴性无同型血源供给时紧急输血流程1.适用情况：必须同时满足以下所有条件方可启动此流程（1）.受客观条件限制无法及时输注RhD阴性合格血液（2）.生命体征不平稳，危及生命的急性失血：a.血红蛋白<30g/L，并有进一步下降趋势b.血红蛋白≥30g/L，但进一步加重贫血可能会严重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等严重基础疾病，很难耐受更严重贫血）（3）.向患方充分告知并取得患方的书面知情同意知情同意书至少应包括以下内容：a.RhD阴性受血者尤其是育龄期女性在输注RhD阳性血液后，将可能由于同种免疫产生抗D抗体，诱发新生儿溶血病，因此将可能丧失再生育能力；或再次输注RhD阳性血液时引起溶血性输血反应。b.输注来不及检测的血液可能使受血者面临感染艾滋病、肝炎等多种严重传染性疾病的可能性，患者必须自行承担这些风险。紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度2.紧急处置：按照以下A—B的顺序启动紧急流程（1）.在检测确认待抢救患者血液中D抗体筛查阴性的前提下，使用与RhD抗原阳性交叉配血相合的合格血液。（2）.不具备“A”条件时，可以考虑输注紧急采集尚来不及完成检测的RhD抗原阴性交叉配血相合的血液紧急抢救非同型输注和配合性输注的用血管理制度3.注意事项（1）非同型输血或输注