ao微创内固定治疗股骨远端骨折15例

ao微创内固定治疗股骨远端骨折15例

2004年2月至2006年1月，采用ao显微内固定系统（less内固定系统，liss）治疗15例股骨远端骨折，短期随访效果令人满意。1材料和方法1.1型骨折多因子分析,按gnus型划分;开放骨折,按型损伤,以“型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型骨折,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,型损伤,本组15例,男9例,女6例,年龄19～65岁。根据AO分类,33-A2型2例,33-A3型5例,33-C2型5例,33-C3型3例。9例为开放骨折,按Gustilo分类为Ⅱ～Ⅲ型损伤,其中4例为多发骨折。受伤至手术时间2～7d。1.2治疗方法1.2.1自攻锁定螺钉摄正、斜、侧位X线片,了解骨折的AO分型,必要时行膝关节CT重建。对骨折移位明显者给予胫骨结节或跟骨骨牵引,做到术前骨折复位,根据X线片选择合适长度的自攻锁定螺钉。开放性骨折急诊清创,根据伤口清洁程度决定是否急诊手术,创伤及污染严重者伤口尚需进行抗生素灌洗引流,或者复位后外固定支架临时固定。1.2.2临时固定骨折块硬腰联合麻醉。股骨远端选用外侧或前外侧切口,直视下行髁上或关节内骨折复位,克氏针或松质骨螺钉临时固定骨折块。于髂胫束、股外侧肌与骨膜间向股骨近端插入LISS-DF钢板,用克氏针将接骨板关节端固定在股骨髁,C臂X线机透视下将钢板放置在股骨侧方正中,拉力复位器使骨骼与钢板紧密接触,经皮在骨折远离关节端拧入4枚自钻、自攻型单皮质螺钉,近关节部拧入4～5枚锁定螺钉。见图1。1.2.3术后处理术后第2天即在CPM机上功能锻炼,并允许15～20kg的部分负重,骨痂形成后(6～8周)完全负重。2病例随访及疗效手术平均时间55min(45～65min),术中平均出血量约100ml,平均X线照射时间2min。所有切口均甲级愈合,无一例感染。出院时膝关节活动度均达90°左右。全部病例均获随访,时间3～19个月,骨折均连接,骨折愈合平均时间12(8～18)周。未出现钢板螺钉松动移位、骨折塌陷、复位丢失等。HSS评分:优5例(≥80分),良7例(70～84分),可3例(60～69分)。可3例为有严重的膝关节软组织损伤和髌骨骨折等多发损伤。12例患者行走时无疼痛,2例轻微疼痛,1例偶尔中度疼痛。膝关节平均活动范围:A型骨折120°～140°,C型骨折70°～130°;膝关节活动范围较正常损失分别为:A型骨折约5°,C型骨折15°左右。所有患者均无需扶拐,可进行日常活动。3讨论3.1liss钢板的优点LISS是基于微创外科的原则,吸收交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统,其自锁自攻螺钉与解剖钢板浑然一体,固定的角度稳定性通过螺钉与钢板自锁连接实现,降低了内固定物对骨膜的干扰,有利于骨膜灌注。LISS钢板螺钉在髁部固定非常牢靠,即使骨质疏松,髁部钢板也不会松动,为骨折提供很好的角稳定性,可降低术后复位丢失的发生。LISS配有精确的安装模具,经由小切口通过肌肉与骨膜间插入,避免了对骨膜血供破坏,小切口及螺钉的皮外导向装置减少周围组织的破坏,有利于保护骨折段血供及骨折周围软组织的修复。LISS钢板的形状设计与股骨远端解剖轮廓一致,手术中无需预弯、塑形,应用方便,节省手术时间,适合于股骨远端各种类型骨折的固定,即使骨质疏松,近膝关节钢板螺钉也不会松动,其良好疗效已经得到临床应用的证实。本组病例随访期间内植物无松动及骨折移位,其效果明显优于普通的解剖钢板。3.2内固定时螺钉植入失败的风险股骨远端骨折应用LISS时,钢板应置于股骨干外侧切线位,否则,由于下肢杠杆作用,易引起股骨近端钢板螺钉松动拔出,而对于骨质疏松或粉碎性骨折患者,我们建议使用中长或长的LISS钢板并在近端应用双皮质螺钉固定。本组骨质缺损严重患者,12周后缺损部位有大量骨痂生成,因此LISS固定时并不需要进行松质骨移植,术后12个月未发现螺钉松动或继发对位不良等植入失败。其自锁螺钉可保证角度和力线的稳定性,避免了螺钉脱节、滑动或移动脱出,从而大大减少了术后并发症。由于钢板不需对骨骼本身施加任何压力,术中因螺钉过紧而造成复位丢失的风险也得以降低。LISS手术时切口较小,配套器械没有复位功能,因此在LISS固定手术前,必须在术前进行骨牵引等纠正复位,并初步维持,以免术中复位困难,对于关节内骨折必须要求术中直视下准确复位、固定,用螺钉复位固定髁部骨折,尽量少干扰干骺端粉碎区域,然后安置LISS角度钢板,不要让钢板倾斜远离股骨髁,否则术后易引起髂胫束疼痛。3.3并发症及其预防开放性粉碎性骨折常会发生深部感染、深静脉血栓、血管损伤、假关节形成等并发症,应及时清创和(或)伤口区域的抗生素灌洗引流,本组清创术后4～7d行LISS固定,因微创技术未过度剥离碎骨片,保护了软组织,术后及时应用CPM进行功能锻炼,因此本组中尚无上述并发症发生。膝关节周围骨折愈合后评分及X线主要取决于骨折的病源学、受伤严重程度、伴随症状、骨的质量以及受伤到治疗的时间等。本组中A型骨折术后膝关节功能恢复较好,而C型关节内骨折多因高能量致伤以及合并有髌骨骨折、侧副韧带损伤等合