临床检验基础羊水检查

第十七章羊水检查本章考点概述羊水理化检查胎儿成熟度检验先天性遗传性疾病产前诊断—、概述透析液,其二为来自胎儿脐带和胎盘外表羊膜及尚未角化的胎儿皮肤产生的透析液.妊娠11〜14周以后胎儿尿排入羊水,成为羊水的主要来源之一,羊水中,水分占98验〜99也有机物和无机盐为康〜2/此外.尚有少量白细胞和胎儿脱落上皮细胞.〔一〕 适应证由妇产科医师采集标本送试验室检查.羊水检查的适应证：①高危妊娠有引产指征.②既往有屡次缘由不明的流产、早产或死胎史,疑有胎儿遗传性疾病者.③夫妇双方或一方有染色体特别或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇.④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时.⑤疑为母儿血型不合.⑥妊娠早期承受过大剂量电高辐射或患过严峻病毒感染性疾病.⑦检查胎儿有无宫内感染.〔二〕 标本采集穿刺时间确实定取决于羊水检查的目的.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进展胎儿性别的基因诊断：一般选择妊娠16〜20周经羊膜穿剌,取羊水20〜30ml推断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合那么在妊娠晚期抽取羊水10〜20ml送检.抽出的羊水标本应马上送检,否那么,应置4C冰箱保存.但也不能超过24h°采集的羊水标本经1000〜2023r/min、离心lOmin二、羊水理化检查〔一〕羊水理学检查外观〔1〕〔2〕

正常：妊娠早期羊水为无色透亮或淡黄色液体,妊娠晚期略显混浊.特别：①胎儿窘迫时,羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色.②母儿血型不合时,羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色.③羊膜腔内明显感染时,羊水呈脓性混浊且有臭味.④胎盘功能减退或过期妊娠,羊水为黄色、粘稠且能拉丝.1.007〜1.025、pH为7.20〜7.60.230〜270mmol/kg、粘度1.75〜1.85.16250ml,1000ml〔800ml~1200ml〕,足月妊娠羊水量约为800ml,羊水在胎儿与母体间不断交换,维持动态平衡.临床意义：〔1〕羊水过多：妊娠期羊水量超过2023ml羊水过多.临床意义：羊水过多见于：胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、缘由不明特发性羊水过多.〔2〕羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300mlo临床意义：羊水过少见于：胎儿畸型、过期妊娠、胎儿宫内发育缓慢.〔二〕羊水化学检查羊水无机成分主要有：电解质钠、钾、氯、钙、镁；随着妊娠时间的增加而增加,足月妊娠羊水PC02为eOmmHgo有机成分主要有：蛋白质、胆红素、葡萄糖、肌肝、尿酸、尿素.羊水中的酶有：丫-谷胺酰转移〔AFP16〜20AFP40mg/L,3225H1R/L；羊水中AFP增高,主要见于开放型神经管畸形.三、胎儿成熟度检验〔一〕 胎儿肺成熟度检查羊水泡沫试验〔振荡试验〕〔1〕 检查方法：一般承受双管法,第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1：1；第2支试管比例为1:2,15〜20s15min后观看结果.〔2〕 结果推断：①两管液面均有完整的泡沫环为阳性,意味着L/S〔卵磷脂/鞘磷脂〕N2,提示胎儿肺成熟.②假设第一管液面有完整的泡沫环,而其次管无泡沫环为临界值,提示L/S〔卵磷脂/鞘磷脂〕<2o③假设两管均无泡沫环为阴性,提示胎儿肺未成熟.〔3〕要意义.

评价：本法是最常用的床边试验,操作简洁、快速,无须特别设备.临床意义：胎儿肺成熟度检查,对判定生儿特发性呼吸窘迫综合征或称生儿透亮膜病具有重羊水吸光度测定羊水吸光度〔A〕试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为根底.检测方法：测定波长为650nm：A.075ABSOWO.050胎儿肺不成熟.卵磷脂/鞘磷脂〔L/S〕测定〔2〕结果推断：①正常L/S=2o②L/S<1表示胎儿肺不成熟,易发生〔2〕结果推断：①正常L/S=2o②L/S<1表示胎儿肺不成熟,易发生IRDS.③L/S=1.5〜1.9表示胎儿肺不够成熟,可能发生IRDSo④L/S=2.0〜3.4表示胎儿肺已成熟,一般不会发生IRDS.⑤L/S=3.5〜3.9.⑥L/S=4.0〔3〕 临床意义：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡外表活性物质的主要成分,可维持肺的稳定性,因此通过检测卵磷脂和鞘磷脂的含量及其比值可推断胎儿肺的成熟度.〔二〕 胎儿肾成熟度检查肌肝测定

3436>132.4umol/L,Sf>176.5umol/L〜o〜<132.4nmol/Lo>176.5pmol/L.④132.4-176.5pmol/L〔2〕 临床意义：从妊娠中期起,羊水中肌肝渐渐增加.本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度.葡萄糖的测定：妊娠23周羊水中葡萄糖浓度渐渐增加,24周达顶峰,以后随胎儿肾成熟,肾小管对葡萄穗重吸取作用增加,胎尿排糖量削减,加上胎盘通透性随胎龄增加而减低,羊水葡萄糖浓度渐渐减低.0.40mmol/L以下.②羊水葡萄糖<0.50mmol/L,提示胎儿肾发育成熟.@>0.80mmol/L为不成熟.〔三〕 检查测定羊水胆红素改进J-G<1.71umol/Lo②1.71-4.61nmol/L为临界值,胎儿可能有不正常状况.③>4.61pmol/L胎儿平安受到威逼.④>8.03pmol/L多有胎儿窘迫.⑤母胎血型不合溶16.2Pmol/L分光光度计测定法结果推断：①A4so：＜0.02o.②0.02〜0.04,为胎儿肝成熟可疑.③＞0.04,为胎儿肝未成熟.〔四〕 胎儿皮脂腺成熟度检查检测方法：脂肪细胞经lg/L尼罗篮溶液染色后为无核桔黄色细胞,而其他细胞那么染成蓝色.计数200〜500结果推断：羊水中脂肪细胞消灭率：＞20%那么认为胎儿皮肤已经成熟；10验〜20%为临界值；＜10务那么认为胎儿皮肤不成熟；＞50触表示过期妊娠.〔五〕 胎儿唾液腺成熟度检查结果推断：羊水淀粉酶＞300u/L,为胎儿唾液腺成熟的指标；200〜300u/L200u/L为胎儿喳液腺不成熟.四、先天性遗传性疾病产前诊断〔一〕产前诊断的概念产前诊断即诞生前诊断又称为宫内诊断：是指在胎儿诞生前承受影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生有先天性遗传性疾病,以确定是否进展选择性流产.疾病产前诊检查工程断性连锁遗传病神经管缺陷疾病产前诊检查工程断性连锁遗传病神经管缺陷羊水细胞性染色体检查：最常用X染色质检查和Y染色质检查性别基因诊断：最常用方法是YDMA甲胎蛋白〔AFP〕测定,羊水总胆碱酯酹测定,羊水中真性胆碱酯瞥测定黏多糖沉积甲苯胺蓝定性试验,糖醛酸半定量试验病胰腺纤维囊R谷氨酰胺转移酶测定,碱性璘酸醇〔ALP〕测定性变本章考点痰液检查支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查〔一〕 标本采集与处理痰液理学检验以早晨第一口痰标本最适宜.细胞学检验以上午9〜10时留痰最好.做漂移或浓集结核杆菌检验时,应采集12〜24h内的痰液.测定24h痰量或观看分层状况时,容器可加少量石炭酸防腐.用于细菌培育的标理.〔二〕 理学检查支气管炎,有时甚至超过100ml/24h0在疾病治疗过程中,如痰量削减,一般表示病情好转；但假设发生支气管堵塞而使痰液不能排出时可见痰量削减,反而说明病情加重.颜色与外形：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰,病理状况下痰液颜色可发生转变,但特异性较差,1-18-1.l-18-2o1-18-3,1-18-1颜色颜色缘由出血临床意义肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎肺结核、肺癌、支气管扩张铁锈色棕褐色灰色、灰黑色血红蛋白变性红细胞破坏吸入粉尘、烟雾急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗死阿米巴肺脓疡、肺吸虫病1-18-2性状 特点粘液粘稠、无色透亮或灰色性浆液淡薄、泡沫性脓性脓性、浑浊、黄绿色或绿色、有臭味粘液粘液、脓细胞、淡黄白色脓性浆液4脓性层为脓细胞,底层为坏死组织1-18-3

临床意义炎肺水肿、肺淤血溃、活动性肺结核等结核等肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张异物异物缘由特点临床意义支气管管形小块纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集灰白或棕红,刚咳出卷曲成团慢性支气管火、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎肺结核、肺坏疽肺组织坏死的崩解产物豆腐渣或干酪样肺结核、肺坏疸硫磺样颗粒放线菌和菌丝团形成碳酸钙或磷酸钙结石淡黄、黄色或灰白,形似硫磺颗粒外表不规那么肺放线菌病肺结石肺结核、异物进入肺内钙化库施曼小支气管分泌的粘液凝固螺.旋体淡黄色、灰白色富有支气管哮喘、喘息性支气管炎弹性的丝状物胞子虫等表1-18-4痰液中常见有形成分及临床意义

泡子虫感染有形成分有形成分红细胞临床意义白细胞上皮细胞支气管扩张、肺癌、肺结核中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸粒细胞增多见于支气管哮嘴、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核可见鳞状上皮、柱状上皮细胞,肺上皮细胞,无临床意义.增多见于呼吸系统炎症肺泡巨噬细胞寄生虫和虫卵放线菌肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血寄生虫病放线菌病夏科-莱登结晶癌细胞弹性纤维支气管哮喘、肺吸虫病肺癌肺脓肿、肺癌胆固醇结晶胆红素结晶慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤肺脓肿恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等.〔三〕 显微镜检查直接涂片检验为常规方法,简便、快速,对临床诊断帮助较大.涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验.正常痰液中无红细胞,有少量中性粒细胞和少量上皮细胞.病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形1-18-4.〔四〕质量限制标本采集：应留意：①留意标本留取时间：一殷检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午910h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时,那么应留取24h痰液.②留取痰液标本时,先用清水嗽口,用力咳出气管深处的痰液,留意勿混入鼻咽分泌物.③细菌学培育时应无菌采集痰标本.④准时送检.显微镜检验的质量限制〔1〕〔2〕

率.适中.但染色检验的涂片要薄.〔3〕 显微镜检验遵守操作规程,观看标准全都,严格限制各种主观因素的影响.先用低倍镜观看全片,再用高倍镜检验,至少观看10个以上高倍镜视野,认真记录观看结果.对标本较少或有形成分较少的标本,应扩大观看视野.对检验结果有疑问时应请上级检验医师验证,将检验结果进展双重复核.湿片下觉察较大的、形态特别的细胞应进展染色检验.〔4〕〔5〕

统一报告方式：认真填写报告结果,查对无误后,才能发出报告.审核报告：每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后,才签名发出.二、支气管肺泡灌洗液检查〔一〕 标本采集一般需要行纤维支气管镜检查时采集.经过单层纱布过滤,再经过800r/min离心lOmin后,上清液用于化学和免疫学检查.沉淀物用于显微镜检查.〔二〕 细胞学检查有核细胞计数和分类计数：正常支气管肺泡濯洗液中的有核细胞为〔510X106/L96%±3肱淋巴细胞为3%±2%,中性粒细胞为嗜酸粒细胞＜1%.中性粒细胞增多见于细菌感染;淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸粒细胞增高性肺炎等.淋巴细胞亚