建筑工地传染病预防及控制方案

建筑工地传染病预防及控制方案目录建筑工地传染病预防及控制方案 11编制目的 22实施原则 23项目传染病防控措施 34建筑工地常见传染病、常见鼠害、虫害的防控 75场地消毒及消毒剂配置 106医疗检查及转诊制度 117运行保障 118型冠状病毒肺炎专项预防管控措施 241编制目的为科学、及时、有效地做好本工程建筑工地传染病预防、控制工作，保障全体参建员工健康和项目的顺利进行，根据国家相关法律、法规的规定和西宁市疾病预防与控制中心的相关要求，结合项目自身特点，制订本传染病预防与控制措施纲要。2实施原则（1）预防为主普及重大传染病防治知识，提高员工及工地农民工公共卫生知识水平和防护意识，加强项目施工方主动监测，一旦发现可能传染病例，及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制传染病蔓延，减少对项目施工的影响，保障项目顺利进行。（2）规范化管理严格执行国家有关法律、法规及省市卫生行政部门相关管理规定，在项目中明确各部门、负责人及员工个人的责任、权力和义务，对重大传染病的预防、发现、报告、控制和救治工作实行规范化管理。规范项目施工过程各环节日常卫生监督和传染病控制的组织、协调和管理工作，提高应急效率。（3）责任制管理项目传染病的预防工作实行条块结合、以块为主。各施工工段负责人为本工段卫生监督管理员，对本工段范围内的传染病防治工作实施分块责任制管理。项目总负责人对项目整体传染病预防控制工作实施统一管理。（4）快速高效项目设立传染病预警和医疗救治快速反应机制，提高应急处理能力，一旦出现可疑传染病流行趋势，应快速、准确做出反应和处置。做到传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗。（5）教育培训对各工段卫生监督负责人及相关员工（医疗保健室、食堂员工、保洁员等）进行相关卫生保健知识、传染病预防、传染病早期发现与控制、施工防护知识等方面的教育培训。各工段负责人负责组织对本工段的员工进行以上培训教育。在人员活动密集的场所悬挂相关知识的宣传挂图和标语、口号、警示语等，提高员工卫生知识水平和卫生意识。3项目传染病防控措施（1）领导机构在项目经理的领导下统一进行项目的公共卫生、传染病预防与控制工作，项目经理负责对各工段传染病防控工作的组织领导。（2）成员及职责为保障项目预防与控制传染病顺利进行，需要项目各施工工段及行政、后勤、安保等部门共同参与，其中责任重大者有医疗保健室、员工食堂、宿舍管理、安保等部门和环节。1）医疗保健室①项目设立医疗保健室1处，由1名持证全科医师及1名持证护士组成，设诊断治疗室1间、病房1间（置简易病床2张），医疗保健室和病房与宿舍相隔，并设有单独通道以方便隔离时使用。②保健室医生负责对项目施工过程中所有卫生相关工作（消毒、卫生检查等）进行指导；对施工过程中员工所患疾病进行早期基础治疗；对急、重症病人联系上级医院转诊治疗；指导员工健康晨检。③对疑似传染病早发现、早诊断；发现大批员工健康异常时及时与项目总指挥联系确定处置方案；发生传染病流行时对可疑病人早期隔离，以减少传染病对项目的影响。④与社区医疗机构、当地疾病预防与控制中心保持信息沟通，及时掌握当季传染病流行趋势，宣传教育相关知识，指导项目传染病防治工作。⑤医疗保健室日常储备环境、饮水消毒药剂，供日常及传染病流行期间消毒使用。消毒剂配置依照《消毒管理办法》配置，在规定范围内规范使用。2）员工食堂参照相关规定和食品卫生标准，项目设立员工食堂一座，并达到以下卫生要求：①申办卫生许可证；食堂采购及炊事人员必须持有有效的健康证及卫生知识培训合格证，炊事人员应穿戴清洁的白色工作服、帽子和口罩，保持良好的个人卫生。②食堂选址远离厕所及垃圾堆放地；食堂有防蝇、防尘、防鼠及防止其他病媒昆虫的设施。如纱门、纱窗、纱罩、灭蝇灯等。③食堂用水与施工用水分开，使用应符合生活饮用水卫生标准的城市生活管网水；设有员工洗手、消毒设备；设有洗菜、洗肉、食饮具专用池，并有标志；污水排泄通畅，污水沟加盖密封。④生熟菜墩、刀具、容器明确标识，经常清洗消毒；有冰箱、冰柜等冷藏设施，生熟分开，防止交叉污染。在夏秋季，建筑工地食堂不制作凉卤菜。⑤提倡原材料定点采购供应，并向原材料提供商索要卫生许可证、产品合格证、检验检疫证等，并做好验收登记。不采购和使用病死或死因不明的畜禽肉及生虫、腐败变质、超过保质期或无任何标识的原辅材料，不使用亚硝酸钠；出售的包装食品应有QS标志。⑥建立仓储保管室，各种食物及原料离地离墙、分类存放、建标立卡、先进先出并指定专人负责；建立收货、出货台帐，定期检查食物及原料，防止腐败变质。⑦工地食堂禁止存放农药、消毒杀菌药物和其他有毒有害物品，严防误食误用；标识不全，用途不清的物品一律禁入食堂。⑧饭菜在烹调时必须加热彻底，易发生食物中毒的蔬菜、大块禽畜肉、冰冻的水产品必须煮熟煮透后方可食用。⑨办公区采用过滤式饮水机分散供水，施工层面采用流动供水保温桶分散供水，食堂卫生负责人监督管理各供水设备完整状况和运行状况。流动供水保温桶，每日清洗消毒至少1次。⑩食堂设立卫生监督责任人1名，负责食堂食品卫生管理，监督预防食源性疾病的发生，如发现用餐者呕吐、腹泻等症状，应及时向卫生保健室医生报告；发生可疑食物中毒，应在2小时内上报辖区卫生监督机构，并留存可疑食物，积极配合医学调查。3）住宿、厕所及浴室管理①现场根据作业需要设置办公用房及其他生活配套设施等。办公用房、作业区必须明显划分，确因场地狭小原因不能划分的，应有可靠的隔离防护措施。在建工程内严禁住人。②施工现场临建的办公用房等临建房屋搭设建筑材料必须符合相关的临建标准，其中采用装配式活动房应有设计构造图、安装拆卸使用说明书和其它符合有关节能、安全的技术标准，严禁购买和使用不符合当地临建标准或无生产厂家、无产品合格证书的装配式活动房屋。禁止采用钢管、竹片或彩布条等搭设简易宿舍、办公用房；活动房搭设不得超过三层。③宿舍内应有必要的生活空间，室内净高不得小于2.4米，每间宿舍居住人员不得超过8人，人均面积不小于2平方米，通道宽度不小于④宿舍设置统一床铺和储物柜，室内保持通风、整洁，生活用品放置整齐，应有消暑，防蚊虫、鼠、蟑螂叮咬等措施。宿舍内（包括值班室）严禁使用煤气灶、煤油炉、电饭煲、热得快、电炒锅、电炉等器具。⑤居住人员实行传染病主动申报及被动检查制度，居住人员姓名、照片、身份证号码在进门口一侧挂牌明示并注明其工种。在首次入住时应填写健康登记卡，对个人健康状况进行申明。对来自疫区的员工在体检后排除相关传染性疾病后方可入住。⑥为预防慢性呼吸道疾病，宿舍、办公区设立户外吸烟区，室内严禁吸烟；保持室内开窗通风每日4次，早晚各2次，每次不小于30分钟。⑦生活区内生活垃圾等禁止到处抛散，设置垃圾桶、垃圾袋，专人负责每日清收。在传染病流行期，应对垃圾堆放处每日进行喷洒消毒，必要时每6小时一次。⑧作业现场内施工垃圾清运，必须采用相应容器或管道运输，严禁凌空抛掷。建筑垃圾应设置临时存放现场，集中堆放，悬挂标牌，采用覆盖等措施。⑨生活区、作业区设男、女厕所和男、女淋浴间，开水房、文体活动室、盥洗设施等临时设施。临时设施所用建筑材料应符合环保，消防要求。男厕所按作业高峰人数设置，作业高峰人数在50人以下坑位不少于5个，小便槽长度不得少于5米；50人以上，每增加50人，坑位以每次累进增加2个，小便槽长度以每次累进增加1⑩浴间按作业高峰人数设置淋浴喷头，作业高峰人数50人以下，不得少于5个；50人以上，每增加50人，以每次累进增加2个设置。女淋浴间设置视实际情况而定。墙体应贴不低于1.8米厕所、淋浴间设置专人清洁维护，厕所日间每2小时清洁1次，淋浴间每次开放后清洁1次。清洁应保持地面无积水；粪便、污物及时清理，避免堆积溢出；地面、墙体、墙角用消毒剂喷洒消毒每日1次，传染病流行期间应增加消毒频率。现场及生活区禁止饲养任何宠物，禁止携带宠物进入项目区域；如安保需要饲养的犬只，在专人看护管理下定期进行动物疾病预防检疫。现场应因地制宜，积极设置民工业余学习和娱乐场所，配备电视机、书报、杂志等设施，按规定举办民工学校，丰富务工人员业余生活，注重精神文明建设。4）安保部门①项目安保部门负责严格审查进入项目各作业点的人员、车辆身份属地，与项目无关人员、车辆禁止入内。②严格执行项目人员参观、探视访问管理制度，作业场所作业期间禁止家属进入；在传染病流行期间禁止来自传染病疫区人员参观、探视访问。③传染病流行期间，负责对项目施工场所实施封闭隔离管理，对进出现场人员、车辆进行消毒清理工作。④传染病流行期间，在驻场医生指导下，对出入人员进行体温测定和其它传染病发病监控指标的快速监测，发现不符合标准的人员及时通知驻场医生，进行医学隔离观察。5）项目员工及负责人①项目各工段员工及负责人应积极主动参与并配合项目卫生管理及传染病预防控制工作，并协助项目负责人、驻场医生对本工段员工进行医学调查工作。②组织本工段员工集中学习相关卫生及传染病防治知识，学习相关法律法规和项目传染病管理相关文件知识。③组织每日健康晨检制度，对本工段员工每日开工前集中询问，对出现发热、腹泻、腹痛、咳嗽、胸痛等症状的员工，应及时主动报告驻场医生，进行相关检查及早诊断、早治疗，预防传染病扩散。4建筑工地常见传染病、常见鼠害、虫害的防控（1）呼吸系统疾病呼吸系统传染病常见的有型冠状病毒肺炎、SARS、感染性肺结核、流行性感冒、传染性高致病性禽流感等。呼吸系统传染病防控要点：1）与当地卫生行政部门、疾病预防与控制中心沟通联系，及时掌握当季呼吸系统传染病流行情况。组织员工学习相关防护知识。2）加强对员工的检测，对既往感染结核的员工重点复查，发现活动性结核病员工，应及时调离岗位、住院治疗。3）晨检中发现发热、咳嗽、胸痛的员工，应及早检查诊断，排除传染病后方可继续工作。4）禽流感流行期间，员工食堂禁止采购、加工、制作禽肉、禽蛋类食品。5）保持办公场所、宿舍清洁，开窗换气通风，灭鼠、灭蚊、灭蝇，灭白蚁加强门禁安保管理。6）组织员工进行相关疫苗免疫注射，主动预防呼吸道传染病。（2）消化系统疾病和食物中毒消化系统传染病和食物中毒是施工工地传染病防治的重点和难点，常见的消化系统传染病有：霍乱、伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、阿米巴痢疾等。常见的食物中毒有沙门菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒、葡萄球菌肠毒素食物中毒、肉毒中毒、毒蕈中毒和四季豆中毒等。防控要点如下：1）与当地卫生行政部门、疾病预防与控制中心沟通联系，及时掌握当季消化系统传染病和食物中毒流行情况。组织员工学习相关防护知识，禁止使用来历不明的食物原料或不合格食品。2）加强对员工的检测，尤其是对食堂从业人员的检测，对既往感染伤寒、甲肝的员工重点复查，发现感染消化道传染病或携带病原菌的员工，应及时调离岗位、住院治疗。3）晨检中发现腹痛、腹泻的员工，应及早检查诊断，排除传染病后方可继续工作。4）加强食堂管理，禁止采购无检验检疫合格证的食品原材料；加工过程严格按照卫生规范要求；生熟分开以杜绝交叉污染；加强加工、用餐环境卫生防护，及时扑灭鼠害、虫害。5）用餐前用清洁剂流水洗手，洗手方法参照“六步洗手法”挂图要求进行。6）加强员工饮用水管理，分散供水装置应定期维护消毒；过滤清洁设备应保持有效状态，必要时加入消毒药片消毒。7）组织员工进行相关疫苗免疫注射，主动预防消化道传染病。（3）血液及性传染疾病血液及性传播疾病包括：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、生殖器疱疹、梅毒、淋病、尖锐湿疣等。防控要点如下：1）加强农民工精神文明道德建设，开展健康的文化娱乐活动，丰富农民工生活。2）开展形式多样的性病、艾滋病预防宣传活动，让农民工了解相关疾病危害和预防保健措施。3）加强宿舍管理，不共用牙刷、剃须刀等个人用品；员工宿舍不留宿外人。4）配偶来访，应设置夫妻宿舍，并提倡安全性交，推广使用安全套。5）禁止各种形式的吸毒及药物滥用。6）组织员工进行相关疫苗免疫注射，主动预防血液及性传播疾病。（4）虫、鼠媒传播疾病蚊、蝇、蚤、虱、鼠是重要的传染病传播媒介，主要传播疾病有：流行性出血热、疟疾、鼠疫、流行性乙型脑炎等。防控要点如下：1）加强工地食堂、宿舍灭鼠、灭蚊、灭蝇工作，加装纱窗、防蝇灯等防护隔离设施。2）保持宿舍干燥通风，及时清理生活垃圾并消毒堆放地，减少工地周边“死潭水”，防止形成蚊蝇滋生地。3）加强与卫生行政部门和疾病预防控制中心联系，掌握传染病自然疫源地信息，对来自疫源地的员工进行重点监测管理。4）对晨检中有相应传染病症状表现的员工，采取早发现、早治疗、早隔离措施。（5）其他及症状不明传染病传染病种类繁多，项目医疗保健室技术条件有限，在不明原因传染病发生时，应尽早请示和上报上级医院或当地疾病预防控制中心，及时开展干预调查诊治。防控要点如下:1）开展员工晨检制度，及早发现身体状况异常员工，早发现、早治疗、早隔离。2）对来自偏远山区的初次外出打工者，回家探亲返回农民工，以及到达原始地貌旅游员工等，应重点；3）观察其身体健康状况。对初次打工的农民工，应要求提供当地疾病预防控制中心认可的有效健康证明。4）加强工地及宿舍管理，减少不必要的参观、探视，无关人员不得进入施工场所和宿舍。5）组织员工学习相关卫生防护知识，养成良好的卫生生活习惯。5场地消毒及消毒剂配置（1）厕所清洁与消毒厕所的卫生清扫，每天用1%-2%敌敌畏乳剂喷洒以杀灭蝇蛆；地面和粪便池用含氯消毒剂（1000-2000毫克有效氯/升）喷洒。地面消毒先由外向内喷1次，室内消毒完毕后，再由内向外重复喷1次。按1公斤/立方米的用量，将漂精粉化成溶液后倒入粪窖搅拌（2）食堂清洁与消毒食堂环境卫生的打扫和消毒工作应避免污染食品。接触直接入口的餐用具应洗净并消毒，可使用漂精粉稀释后消毒环境、漂精片稀释后消毒餐用具。（3）工作、生活区清洁与消毒工地生活区的寝室内外要坚持每天清扫和消毒，要动员职工定期打扫室内外的环境卫生，养成良好地卫生习惯，清除卫生死角和污水、积水，消灭蚊蝇、白蚁。注意个人卫生，洗浴和生活用水应使用自来水。生活区的垃圾必须统一委托当地环卫处集中清运处理。外环境消毒用1%-2%敌敌畏乳剂每天喷洒二次以杀灭蝇蛆、白蚁。6医疗检查及转诊制度工地医疗保健室负责对员工常见病、多发病和外伤的初级处理，指导和保障员工晨检制度，开展员工卫生知识培训等初级工作。传染病确诊需依靠上级医院的诊断确认，对需要转移救治者，应及时送上级医院，不宜转送的，应就地隔离医疗。项目定点上级医疗机构为：工程所在地的青海大学附属医院。7运行保障项目各部门应加强管理、合作和沟通联系，以保障本纲要的顺利实施运行。（1）按临床综合症划分的疾病特征表7-1临床综合症划分疾病特征各类综合征及其特征病原体参考疾病（1）无特征性皮疹的发热突然或逐渐发病，伴有发热、头痛、肌肉和关节痛；偶尔有胃肠道症状；无确切定位，偶尔有多淋巴结肿大；可能再发和复发1.1所有气候病毒节肢动物传播的病毒热、流行性肌痛细菌布鲁氏病、钩端螺旋体病、非肺炎性军团病立克次氏体战壕热寄生虫旋毛虫病1.2温暖气候或季节病毒登革热、裂谷热、白蛉热细菌回归热寄生虫急性血吸虫病、疟疾无中暑（2）有特征性皮疹的发热起病伴有发热和全身症状；全身性皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹）或皮疹定位在皮肤和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，见综合征32.1一般性皮疹（斑疹或紫癜）病毒肠道病毒发热疹、传染性红斑，麻疹，幼儿急疹，风疹细菌脑膜炎菌血症，鼠咬伤，猩红热，中毒性休克综合征（由金黄色葡萄球菌引起）伤寒、副伤寒立克次氏体斑疹热群（南欧斑疹热，落矶山斑疹热）；斑疹伤寒（地方性、流行性）恙虫病2.2一般性皮疹（疱疹或脓疱疹）病毒猴痘，天花，水痘立克次氏体立克次体痘2.3局部性红斑（任何部位）病毒肠道病毒泡状胃炎伴有皮疹，疱疹病毒齿龈炎，痘病毒局部皮肤感染细菌皮肤炭疽，慢性游走性红斑（由burgdorferi螺旋体引起）寄生虫麦地那虫病（3）发热伴出血起病伴有发热和全身症状；3-5d后的第二阶段伴有皮肤出血（瘀斑、瘀点、穿刺有分泌物），内出血（阴道出血、呕血，柏油样便，血尿），偶尔有黄疸，有或无末梢休克综合征3.1蚊虫传播病毒登革热，黄热病，西尼罗河病毒，基孔肯亚出血热寄生虫恶性疟疾3.2蜱传播病毒克里米亚-刚果出血热，基萨那森林热，鄂木斯克出血热3.3啮齿动物传播病毒肾综合征出血热，阿根廷玻利维亚出血热，拉沙热3.4病媒不明病毒埃博拉及马尔堡病毒病（4）发热伴淋巴结肿大起病伴有发热和全身症状；化脓性或非化脓性，局部或全身性腺体肿大4.1全身性淋巴结肿大病毒获得性免疫缺陷综合征寄生虫丝虫病，内脏利什曼病，弓形虫病立克次体巴尔通体病4.2局部性淋巴结肿大病毒r-疱疹病毒性单核细胞增多症细菌腺鼠疫，土拉伦斯菌病寄生虫非洲虫病，美洲虫病（5）发热伴神经系统表现偶尔发病，伴有发热和全身症状，脑膜炎体征，脑炎，麻痹5.1瘫痪病毒肠道病毒性脑脊髓炎，脊髓灰质炎5.2脑膜炎病毒淋巴细胞性脉络丛脑膜炎，病毒性脑膜炎，腮腺炎，细菌流行性脑脊髓膜炎，嗜血杆菌脑膜炎寄生虫血管圆线虫病5.3脑炎病毒节肢动物传播的病毒性脑炎，其它脑炎，狂犬病细菌李斯特菌病真菌新型隐球菌病5.4有各种致病因子引起的脑膜脑炎（6）发热伴呼吸道症状疲劳、咳嗽、胸痛、呼吸困难；脓痰或血痰6.1上呼吸道（喉、气管、支气管）病毒急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，肠道病毒性淋巴结咽炎，肠道病毒性水泡状咽炎，喉气管支气管炎细菌白喉、百日咳，链球菌性咽炎病毒或细菌支气管炎6.2下呼吸道（细支气管，肺泡）病毒型冠状病毒肺炎、流感，病毒性肺炎，Q热（立克次体），SARS，人禽流感细菌肺炭疽，细支气管炎，军团菌病，类鼻疽，饲鸟病，肺鼠疫，细菌性肺炎，霉浆菌属引起的肺炎，肺结核病真菌球孢子菌病，组织胞浆病支原体，衣原体，真菌或寄生虫等引起的肺炎（7）发热伴胃肠道症状伴有神经系统的体征和症状（见综合征5）或伴有皮疹（见综合征2）（注：食物中毒可能无发热）7.1腹泻病毒急性病毒性胃肠炎（轮状病毒、Norwalk病毒、星状病毒、杯状病毒等）细菌霍乱弧菌性肠炎、沙门氏菌病，小肠弯曲菌肠炎，耶尔森氏菌小肠结肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎寄生虫寄生虫引起的腹泻7.2痢疾细菌肠炭疽（罕见），志贺氏菌痢疾寄生虫阿米巴痢疾7.3其它寄生虫异尖线虫病（8）发热伴黄疸初期伴有全身性症状（见综合征1），但也可能没有黄疸；若是出血性的，见综合征3病毒甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎（9）非发热性疾病有以上综合征的一些体征和症状，但不发热9.1皮疹皮肤性利曼病，孢子丝菌病，游泳者皮炎，游泳池相关皮炎，雅司病9.2神经系统疾病格林-巴利综合症，Reye's综合征，破伤风9.3呼吸系统疾病肺吸虫病9.4胃肠道疾病结肠袋纤毛虫病，毛细血管炎，霍乱（流行性霍乱弧菌O群），华支睾吸虫病，姜片虫病，贾第鞭毛虫病，肠道血吸虫病9.5由下列原因引起的食物中毒腊样芽孢杆菌，肉毒杆菌，产气荚膜杆菌，毒物、副溶血性弧菌9.6黄疸片吸虫病9.7结合膜炎急性细菌性结合膜炎，腺病毒结合膜炎，衣原体结合膜炎，肠道病毒出血性结合膜炎9.8泌尿道疾病泌尿道血吸虫病（2）急性不明原因中毒相关体征的甄别表7-2急性不明原因中毒相关体征体征可能毒物备注气味异常呼出气、皮肤及呕吐物中异常的气味。对判断接触化学物的种类有一定价值酒精味乙醇、甲醇等芳香味苯、甲苯、丁二烯等在工作衣、皮肤可散发芳香味；如口服这类有机溶剂，呼气中有此异味臭蛋味硫化氢、硫醇等呼出气及皮肤皆可散发臭蛋味刺鼻味苯酚、强酸、强碱类苦杏仁味氰的无机或有机化合物蒜味有机磷农药、工业用乙炔等腐鱼味磷化氢水果味醋酸戊酯、亚硝酸异物酯，亚硝酸丁酯、异丙醇、丙酮干草味光气醋味各种酸类鞋油味苯胺、硝基苯等梨味水合氯醛很多化学物可能散发类同气味，因此不能以此作为鉴别品种的单一指标。两种以上化学品混合后气味可能有所改变，或一种化学物气味强将另一种气味掩盖多汗多汗是指分泌汗量过多。可分为全身性和局部性全身性多汗①急性有机磷农药、氨基甲酸酯类农药等中毒；②急性五氯酚钠中毒；③药物如毛果芸香碱，水杨酸盐、阿斯匹林等中毒；④急性中毒为危重也可有多汗情况多汗是多种疾病的一个非特异的体征，因此要观察多汗的部位、程度及持续时间，并结合生活或职业暴露史、其他临床表现，才能正确判断其临床意义早期出现大汗淋漓常见于急性有机磷农药中毒，尤其是其经皮肤吸收时，中毒症状不典型，但周身大汗则常是早期突出体征。急性五氯酚钠、二硝基酚中毒时大汗，全身如水淋。局部性多汗常见于急性有机溶剂、有机汞、有机锡、四乙基铅等化学物中毒，以掌跖部多汗为主病程中出现多汗要注意病情可能恶化皮肤色泽高铁血红蛋白症所致的青紫明显发绀而缺氧表现相对较轻是高铁血红蛋白血症的特点；主要见于亚硝酸中毒，也可出现在伯氨喹啉、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等中毒时樱桃红色见于部分急性一氧化碳中毒，也可见于氰化物中毒病人黄疸见于中毒性溶血性贫血，中毒性或药物性肝病潮红色见于急性酒精中毒，以及其他可致血管扩张的毒物、药物中毒双手黄染常见于接触三硝基甲苯、苦味胺或黄色染料的工作人员皮肤损害有时有些皮损可作为提示接触某类毒物的线索（3）不明原因疾病样本采集表表7-3不明原因疾病样板采集表疾病分类标本种类实验检测发热伴呼吸道症状双份血清、全血、痰液、鼻咽拭子、口咽拭子、粪便、下呼吸道样品，死亡病例的气管、支气管、肺、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴消化道症状双份血清、全血、口咽拭子、呕吐物、粪便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、肠、脾、胰、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴皮疹双份血清、全血、出血标本、口咽拭子、疱疹液、尿液，死亡病例的肺、肾、肝、脾、胰、脑、皮肤、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴神经系统症状双份血清、全血、口咽拭子、脑脊液、粪便或肛拭子，死亡病例的脑、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴肝和或肾功能损伤双份血清、全血、口咽拭子、呕吐物、尿液、粪便或肛拭子，死亡病例的肝、胃、肠、肾、脾、胰、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴心脏损伤双份血清、全血、咽拭子、粪便或肛拭子，死亡病例的心、肝、胃、肠、肾、脾、胰、肌肉、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸发热伴其它症状双份血清、全血、咽拭子、粪便或肛拭子、淋巴结穿刺液，死亡病例的心、肝、胃、肠、肾、脾、胰、肌肉、淋巴结等。抗体、病原、病原核酸食物中毒血液、尿液、呕吐物、粪便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、肠内容物等。尸体解剖：重点采集肝、胃、肠、肾、心等。病原、毒素、毒物职业中毒血液、尿液、呕吐物，以及水、空气、土壤等环境标本。毒物（4）从临床症状入手寻找病因线索的步骤图7-1寻找病因步骤流程图（5）临床救治原则1）疑似传染病的救治在群体性不明原因疾病处置中，鉴于传染病对人群和社会危害较大，因此，在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治。发热伴呼吸道症状a呼吸道隔离呼吸道症状突出的疾病，应该进行呼吸道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。疑为传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它经呼吸道传播的严重传染病病人实行指定医院隔离制度。b病原治疗抗菌治疗：根据临床表现及常规实验室检查，初步分析为细菌感染或在严重病毒感染基础上继发细菌感染时，应给予抗菌药物治疗。在使用抗菌药物前应进行痰涂片、细菌培养及药物敏感试验等。如考虑为革兰阳性细菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治疗；如临床提示为耐青霉素细菌感染，选用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代头孢菌素治疗；若高度疑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用万古霉素或去甲万古霉素治疗。如考虑为革兰阴性细菌感染，可用氨基甙类、喹诺酮类、头孢三嗪等；如为耐药革兰阴性细菌感染，宜选用头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂，或亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物治疗。如疑为肺鼠疫，应选用链霉素或四环素、庆大霉素治疗。如考虑为真菌感染，选用抗真菌药治疗。抗病毒药物：根据临床表现及常规实验室检查提示为病毒感染时，早期可考虑抗病毒药物的使用。如疑为人感染高致病性禽流感，可用神经氨酸酶抑制剂或钙离子通道抑制剂。c一般治疗与病情观察卧床休息，避免用力剧烈咳嗽。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、呼吸、肺部体征等变化，如有呼吸困难应给予持续鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧（一般吸氧浓度为1-3L/min）。监测血氧饱和度（Spo2），定期复查胸片等。d对症治疗高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温，必要时可使用解热镇痛药物。小儿不宜用水杨酸解热止痛药物。酌情使用祛痰药物，咳嗽剧烈时可适当使用镇咳药物。如出现严重呼吸功能衰竭，应及时采用呼吸机辅助治疗。有心、脑、肾、肝损害时，积极给予相应治疗；出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理。肾上腺糖皮质激素的应用对于严重感染尤其是严重病毒感染，为了抑制异常的免疫病理反应、缓解中毒症状、改善机体耐受性，可酌情使用氢化可的松、强的松或强的松龙等。一般原则是大剂量（相当于强的松龙80-320mg/天）、短疗程（3-5天），并同时用制酸剂和胃粘膜保护剂。但仍然要注意继发真菌感染的可能性。发热伴消化道症状a消化道隔离消化道症状突出的疾病，应按消化道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。疑为霍乱或其它经消化道传播的严重传染病应严格隔离，其排泄物应彻底消毒。b病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗。如考虑霍乱可用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等药物；疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗；考虑为难辨梭状芽胞杆菌肠炎，宜用万古霉素或去甲万古霉素。病毒性肠炎一般不使用抗病毒药物治疗。c一般治疗与病情观察卧床休息。密切观察体温、呕吐及腹泻情况、大便性状。严重腹泻者应观察脉搏、尿量、血压等变化。d对症治疗水与电解质丢失明显者，应静脉补液治疗。严重脱水者，补液的原则是早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢，特别是第一个24小时输液的量和速度是抢救成功的关键。病情好转后改为口服补液盐。一般不宜使用止泻药物，高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。出现心、脑、肺、肾损害，应积极给予相应的治疗。出现休克或弥漫性血管内凝血（DIC）应及时给予相应抢救。发热神经系统症状a隔离病人如疑为流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染疾病，应进行呼吸道隔离；如疑为中毒型菌痢等消化道传染病，应进行消化道隔离；如考虑流行性乙型脑炎或脑型疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径。b病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑普通型流脑首选青霉素或磺胺嘧啶，暴发型流脑选用头孢三嗪或其他敏感抗菌药物治疗。如考虑流行性乙型脑炎等病毒性中枢神经系统感染，一般不宜用抗病毒药物。如考虑新型隐球菌脑膜炎，选用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治疗。c一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、神志、瞳孔、呼吸和血压等变化。酌情腰穿，了解脑脊液外观、压力情况，进行常规、生化及病原学检查。d对症治疗及时用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脱水治疗，降低颅内压力，防止脑疝及呼吸衰竭。高热时给予物理降温，必要时可要用亚冬眠疗法。出现惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg）镇静止痉。休克者给予抗休克治疗；弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予抗凝治疗。保持呼吸道通畅，出现呼吸衰竭者应使用呼吸兴奋剂洛贝林（山梗菜碱）、可拉明（尼可刹米），严重者行气管切开，呼吸机辅助治疗。出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量；有肝、肾损害，应积极给予相应治疗。发热伴皮疹a隔离病人如疑为麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、水痘、风疹等呼吸道传染病，进行呼吸道隔离；如疑为伤寒等消化道传染病，给予消化道隔离；以发热伴出血性皮疹为主考虑为人感染猪链球菌病等是否可以人传染给人尚未明确的疾病，也应注意适当隔离。b病原治疗考虑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。疑为伤寒选用三代头孢治疗；疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗。c一般治疗与病情观察维持水、电解质与酸碱平衡。密切观察体温、皮疹或皮下出血斑变化；如神经系统损害明显，还应注意观察神志、瞳孔、呼吸情况；如为全身性感染（如败血症），应观察脉搏、血压、尿量变化。酌情腰穿了解脑脊液外观、压力、细胞数情况，血常规、生化，以及血培养等病原学检查。d对症治疗高热时给予物理降温，必要时可要用亚冬眠疗法。伴有惊厥或抽搐，注射地西泮（10mg）镇静止痉。伴颅内压力增高时，及时用20%甘露醇、地塞米松（10-20mg/天）等行脱水治疗。如为败血症、感染性休克，在强有力抗菌药物使用的同时积极给予抗休克治疗，其原则是：扩容、纠正酸中毒、血管活性药物，必要时使用肾上腺糖皮质激素。合并弥漫性血管内凝血（DIC），应及时给予抗凝治疗。其他：保持呼吸道通畅；心功能不全时应酌情使用强心剂；尿量减少者给予利尿剂；肝功能异常者应给予相应治疗。发热伴肝和/或肾功能损害a隔离病人如疑为伤寒等消化道传染病，应进行消化道隔离；如考虑恶性疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径；如考虑为肾综合征出血热等动物传播疾病也应注意适当隔离；如疑为埃博拉出血热等新发传染疾病，应严格隔离至体温正常后7天或病后21天。b病原治疗疑为败血症、伤寒等细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑为肾综合征出血热或埃博拉出血热、马尔堡出血热等新发病毒性传染疾病，抗病毒药物的疗效尚有争议。c一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。酌情观察体温、黄疸、尿量和血压等变化。进行血常规、生化及尿常规等检查。d对症治疗高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。必要时可要用亚冬眠疗法。肝功能明显异常，如血清胆红素及血清转氨酶显著增高等，应给予适当保肝治疗。肾功能损害致尿量减少，应给予利尿剂；肾功能衰竭者，应进行透析或持续血液滤过（CRRT）等治疗。休克者给予抗休克治疗；弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予抗凝治疗。其他：出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体入量等。发热伴心脏损害a隔离病人根据可疑的传播途径，酌情采取呼吸道隔离、消化道隔离或其他相应的隔离措施。b病原治疗疑为败血症伴心肌损害等细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒药物。c一般治疗与病情观察卧床休息。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、脉搏、血压等变化。酌情进行血常规、尿常规、生化、心肌酶学及心电图等检查。d对症治疗高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。出现心功能不全，应使用强心剂，限制液体入量，减轻心脏前后负荷等。心律失常应进行心电监护，并酌情使用抗心律失常药物。疑为心肌炎可酌情考虑使用肾上腺糖皮质激素。呼吸功能障碍、肝功能、肾功能损害应给予相应治疗。休克或弥漫性血管内凝血（DIC）者及时给予相应治疗。2）疑似非传染性疾病的救治①疑似食物中毒a停止可疑中毒食品；b在用药前采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检；c积极救治病人：加速体内毒物清除：可采取催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、服活性炭等方法加速肠道内毒物的排除。在医院外，可用手指或汤匙刺激咽后壁诱发呕吐。但对昏迷、抽搐未控制、强烈呕吐、腹泻、消化道损伤的患者要注意清除毒物的适应证。对症治疗：控制惊厥、抢救呼吸衰竭、抗休克、纠正水、电解质紊乱及保护重要器官功能、预防和治疗继发感染等。特殊治疗：包括血液净化疗法等。②疑似职业中毒a迅速脱离现场：迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所安静休息，避免流动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切观察24-72小时。医护人员根据患者病情迅速将病员分类，做出相应的标志，以保证医务人员抢救。b防止毒物继续吸收：脱去被毒物污染的衣物，用流动的清水及时反复清洗皮肤毛发15分钟以上，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理，眼睛溅入毒物要优先彻底冲洗。c对症支持治疗：保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。8型冠状病毒肺炎专项预防管控措施针对武汉地区爆发的新型冠状病毒肺，特针对本项目制定相应措施。（1）新型冠状病毒感染的肺炎患者有什么临床表现基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3~7天，最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。重型、危重型患者病程中可为中、低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性，基础疾病者。（2）识别观察新型冠状病毒感染的肺炎病例疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析：（1）流行病学史发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。（2）临床表现发热；具有早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。确诊病例疑似病例，具备以下病原学证据之一者：呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。（3）疫情防控管理体系1）领导小组：建立型冠状病毒肺炎防控的领导小组，制定防控预案，统一管理，明确分工，确保认识到位、职责到位、管理到位。2）信息网络：建立“群防群控、盖边沉底”的信息报送网络，信息上传下达要及时。3）应急预案：制定实际可行的传染病防控预案，发现疫情及时控制。(4)新型冠状病毒感染的肺炎防控措施1）控制传染