临床路径与单病种培训

临床路径与单病种培训提

纲一、临床路径

起源与实施进展二、实施临床路径

作用三、临床路径实施

关键步骤和方法四、面临

问题与处理策略医疗服务质量现实状况诊疗项目

选择、使用方法不够科学;过多强调硬件设施改善和高新技术

应用,

基础诊疗服务不受关注,

医患沟通和人文关心不足;医疗不良事件

预防机制还未建立;医疗费用控制存在盲点（抗生素

使用、进口材料和药品、手术室药品与材料费用）医疗质量管理体系中对应 组织功效没有发挥医疗服务过程（医疗护理动态监测和督促不充足随意性太强, 医疗纠纷增加）医疗质量评定方法不规范, 质量评价标准不科学,考评指标不严格医师之间、医护之间和医患之间 沟通管理不足4中国医疗质量管理存在

缺点4医院和政府需要探索怎样确保控制不合理医疗费用增加同时促进医疗质量连续改善5❏

为了生存,医院必需探索低于病种标准费用服务方法和模式。❏6临床路径

产生与推广--------医院

动力❏

该制度下,

同一个DRGs病人均按一样

标准付费,与医院实际服务成本无关。这么,

医院负担了更多

经济风险,只有当所提供服务花费

成本低于DRGs-PPS

标按时,

医院才能盈利。❏

假如医院能使提供

实际服务费用低于病种

标准费用,医院就能从中取得盈利,

不然就会亏损。在这么

历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the

New

England

Medical

Center,

NEMC）

护士

Karen

Zander

和她

助手们利用护理程序与路径

概念,大胆尝试以护理为主

临床路径服务计划,将路径应用于医院

抢救护理。结果发觉这种方法既可缩短住院天数,节省护理费用,

又能够达成预期

诊疗效果。7临床路径临床路径（Clinical

Pathway,

CP）是一个全新

临床服务模式,

是由各相关部门或科室

医务人员以循证医学为基础,

共同制订

医疗护理服务程序,

该程序针对特定

疾病或手术制订出有次序

、有时间性

和最合适

临床服务计划,

以加紧患者康复,

降低资源

浪费,

使服务对象取得最好

、连续改善

医疗照料。8持续质量改进包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通过计划（plan）、实施(do)、检查(check)和总结(action)的循环过程来达到目标。数据化

与统计分析提供基于数据分析的事实依据对制定临床路径标准非常重要，因此需要建立医院信息系统和病种数据库，运用各种统计方

法和工具进行病案回顾性调查。循证分析针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问题，全面高效地检索有关研究证据，严格评价检索证据的质量；根据实践经验、临床证据和病人期望做出最佳临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价。基础原理诊疗模式和管理方法

革新医疗质控甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生乙医生丙病人临床路径实施诊疗服务全程 控制临床路径方案经过实施临床路径管理,医院在规范医疗行为、降低医疗成本 同时,有力推进服务品质提升。通常纳入临床路径管理住院患者,

在诊疗前经过医生“讲病”,取得三个信息:一是预期住院天数,

二是预期医疗费用,

三是要采取 诊疗方法。医患沟通医生

“讲病”住院患者预期住院预天期数医疗费诊用疗方法促进医患沟通临床路径应用推广世界性地开展临床路径经历了4个阶段:第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径

应用,

继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径;第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家

利用;第三波包含

国家关键有比利时、日本、新加坡、德国;第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。12✱

中国部分地域开始探索总量控制和单病种费用控制等方法,

这些方法是经典

预付制

支付方法。这是中国在医疗保险费用支付方法上

一次重大变革,

它把控制

关键由需方转向了供方,并有效地规范了医疗服务供方

医疗行为。13✱

伴随我们国家经济水平

提升以及医疗保障体系建设不停完善,需要不停探索多个形式支付制度下即能确保医疗费用增加速度得到有效控制

同时促进医疗质量

连续改善。✱

所以,对病种付费下医疗质量管理与费用控制管理策略研究,将医院住院病人费用控制按患者病情和对应基础医疗特征制订病种费用控制标准将是以后中国医疗费用控制研究关键和费用支付改革发展趋势。中国医疗费用支付方法

趋势14临床路径管理作为公立医

院改革试点工作

关键任务,

是兼顾医疗质量管理和效率管理

质量效益型医疗管理手段,是医院由粗放式管理向专业化、精细化

全方面质量管剪发展

关键抓手,

是推进公立医院改革

关键突破口。公立医院改革临床路径www.themegalleLOGO临床路径管理委员会

组成医院院长分管医疗和

医院信息

院长管理委员会副主任主任成员各相关专业科室、医务管理、护理管理、药学管理信息统计、病案管理、院感管理、经济管理等部

门责任人临床路径管理委员会

职责——制订本医疗机构临床路径开发与实施——协调临床路径开发与实施过程中碰到计划和相关制度;问题;——

审核实施临床路径 病种;——审批临床路径文本;——组织临床路径相关培训工作;——

审核临床路径 评价结果与改善方法;——

协调处理临床路径工作中出现 其她关键问题。临床路径实施小组 组成临床路径实施小组组

长实施临床路径科室

科主任年资较高主治以上医师担任个案管理员医疗和护理业务骨干成

员成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价

实施与过程控制（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行病历资料搜集整理与循证研究循证研究径实施步骤图临床路径实施关键步骤可行性分析组织管理病种选择文本制订培训计划评定方案变异分析与控制评定主体评定内容反馈与改善目标之一提升医疗质量1、规范各项临床诊疗护理手段, 使患者得到最好方案 诊疗和护理照料;2、界定标准住院日, 缩短平均住院日;3、降低诊疗上无须要 差异; 有利于宏观管理;4、经过多中心变异分析, 促进医疗质量连续改善。目标之二①控制医疗成本②③④⑤1、为医疗机构医疗成本核实提供客观

依据;2、降低无须要

医疗行为,控制病人就医成本;3、降低医务人员时间与劳动

浪费,提升工作效率;4、降低住院天数及住院诊疗费用,降低医疗成本,促进医院医疗源

有效利用。目标之三提升患者满意度1、经过实施临床路径管理,

加强对患者及其家庭组员

通与沟通,

患者及家眷能够预知所接收

医疗照料,

主动配合并参与;2、临床诊疗与护理,

增加住院满意度;3、降低医疗成本,降低相关费用,增加临床疗效,提升住院患者

疗效满意度;4、保险机构支持,提升医院社会效益和经济效益。临床路径实施影响原因以及范围

确定24国家医院科室宏观卫生政策领导发展思绪动态质量监管激励机制信息系统2.科4.1.科室软硬件环境室主任领导力3.科室组员技术水平科室部门配合程度❏

选择发病率较高❏

费用比较稳定❏

诊疗明确❏

住院日较长❏

诊疗时间和方案变异性较低

病种❏

在质量与效率方面存在突出问题疾病和手术25病种选择（五）制订说明,加强监测在临床路径实施前,制订了临床路径径

时间、实施

方法、实施过程中实施说明,说明包含实施临床路注意事项、碰到可预见特殊问题处理方法以及不可预见问题

处理路径,

让临床做起来有抓手、有规范可依

实施时间实施方法注意事项解决途径实施说明临床路径实施工作制度化变异（Variance）是指任何病人结果或医务人员医疗护理行为不符合路径预期要求情况。对变异管理应该是临床路径管理关键,对变异统计和分析过程就是为临床管理、制订医疗护理计划以及改善路径表单等工作提供信息反馈过程。变异分析与质量控制27（1）主管医师对临床路径实施中诊疗过程及其变异进行统计患者出院时病案室对临床路径

统计进行核查科室每个月对本科室临床路径实施

情况进行自我评价并提出改善方法（4）每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室临床路径实施情况进行评价并提出改善方法结果上报医院临床路径领导小组并讨论改善方案评价结果反馈到各个实施临床路径

科室以及相关医师临床路径评定与反馈✱

病种相关非特异性指标✱平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症发生率、进入路径患者总人数、完成路径人次数、使用三线抗菌药品患者百分比、单病种次均费用、单病种抗菌药品费用百分比、单病种检验费用百分比等。✱

病种相关特异性指标✱反应病种诊疗过程和结果部分特异性指标。临床路径评价

关键指标✱

反馈步骤是临床路径得以不停完善

关键,反馈贯穿于临床路径实施

整个过程。✱

临床路径价与反馈反馈效果决定于全部医护工作者步骤上,愈加强调各部门人员参与度。在评互动、沟通,重视提升个人参与临床路径管理

意识,

调动各方面

主动性,为临床路径文本

改善、医院管理

改善以及医院信息系统

完善提供依据。30结果反馈与连续改善存在问题✱

与目标存在差距:大多医院实施病种数量在50种以下,

包含

病人数量占医院住院病人

百分比不高。✱

开展情况参差不齐:不一样科室步骤、标准及质量关键点未完全统一。尤其是信息软件管理能力相差较远。✱

监测评定体系不完善:没有全部开展单病种管理分析,尤其是耗材部分没有纳入路径管理,影响单病种质量。✱

管理能力有限