医院培训课件：《输血不良反应的识别标准和应急措施》

输血不良反应的识别标准和应急措施

前言输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的主要手段之一，但输血也可引起不良反应，甚至是非常严重的不良反应；也可传播某些疾病，甚至是危害极其严重的传染病。因此，预防输血不良反应和输血相关性疾病，已成为临床医师和输血工作者的重要研究课题。

1输血不良反应的定义2输血不良反应的分类3输血不良反应的发生率4常见输血不良反应时的识别标准5输血不良反应的应急措施6输血不良反应的处理流程

主要内容输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。一、输血不良反应的定义

二、输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应即发反应迟发反应免

疫发热反应溶血反应性过敏反应移植物抗宿主病反溶血反应

输血后紫癜应输血相关的急性肺损伤血细胞或血浆蛋白同种异体免疫

细菌污染反应含铁血黄素沉着症非

循环超负荷血栓性静脉炎免

空气栓塞疫

出血倾向输血相关性疾病性

枸橼酸中毒反

非免疫性溶血反应应

电解质紊乱

肺微血管栓塞

二、输血不良反应的分类三、输血不良反应的发生率有关输血不良反应难以找到确切资料，因为受血者发生轻度输血反应后，医、患人员都不太重视，很少报告、记录和统计，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。所以各家的输血反应发生率相差甚多，多数统计数字可能偏低。403次输血反应分析*————————————————————

反应类型反应率（%）————————————————————发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

————————————————————*美国芝加哥医疗中心报告

三、输血不良反应的发生率

各种血液成分的输血反应率*

——————————————————成分反应率（%）——————————————————全血1.06白细胞6.49浓缩红细胞

0.88洗涤或冰冻红细胞0.47血小板

0.40血浆0.44——————————————————

*加拿大多伦多三所医院综合报告三、输血不良反应的发生率

四、常见输血不良反应的识别标准发热反应在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒战、为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。其发生率约为2.9%，占输血总不良反应率的52.1%。症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。诊断：输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。处理：轻症：口服阿司匹林或物理降温。重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。

四、常见输血不良反应的识别标准过敏反应

过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。症状与体征：过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液嗜酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。有些患者可出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。处理：应立即停止输血，换输0.9%生理盐水。吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。抗过敏：地塞米松10mg或氢化考地松100mg+5%GS静滴，严重者使用0.1%肾上腺素0.1-0.3ml静注。异丙嗪25mg加入静脉补液；10%葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液；对反复发生此类输血反应者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是由于输入的异体血中的淋巴细胞视受血者HLA抗原性不同的细胞为异体细胞实施攻击而产生的免疫反应。在输血时,如果输入的异体淋巴细胞未被受血者的免疫系统识别为外来者，而在宿主体内植入和增殖。由于输入的异体淋巴细胞的HLA抗原性和接受输血的患者不同，而将后者（宿主）的细胞视为异体细胞而实施攻击。导致宿主许多组织、器官的严重受损。由于此种反应和器官移植中的排斥反应类似，因此称为输血相关移植物抗宿主病。TA-GVHD潜伏期短，在输血后8-10天即可发生。症状严重，免疫性抑制性治疗一般无效，因此，死亡率高达90%以上。

四、常见输血不良反应的识别标准临床表现和诊断：潜伏期短，死亡率高。治疗效果差，患者一般在3-4周死亡。常见皮疹、水泻、肝功能异常、发热，并常伴有厌食、恶心、呕吐。骨髓严重受损，导致血小板和白细胞减少。患者最终以骨髓衰竭和感染而死亡。由于TA-GVHD的许多症状类似于病毒感染和一些药物反应，因此常出现漏诊。在接受输血患者的循环或组织中检出来自献血者的淋巴细胞将提供确诊的依据。治疗：可采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、抗淋巴细胞球蛋白、环孢菌素A等，但效果不佳，几乎无效。患者多因感染死亡。预防：γ射线照射、去除白细胞、紫外线（UV)照射，血液成分与光敏剂（甲氧补骨脂内脂等）结合，再经UV照射，可大大提高杀死免疫活性淋巴细胞的效果，能更有效的预防TA-GVHD。

四、常见输血不良反应的识别标准输血相关的急性肺损伤（TRALI）是因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体，抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原-抗体反应，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。症状和体征：

输血后0.5-1小时，患者出现肺水肿，突然发热、干咳、气喘、紫绀、血压下降、休克、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润、肾衰、肝功能衰竭。直至威胁患者生命。处理：发生反应立即停止输血，給氧或机械性通气。应用肾上腺皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg/d，或地塞米松10～20mg/d。静注利尿酸钠或呋塞米。应用抗组胺药物。

四、常见输血不良反应的识别标准输血后紫癜（PTP）是输注血小板后发生的一种同种免疫的不良反应，患者在输注全血、不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原-抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症，本病多见于女性、有输血史或妊娠史患者。症状和体征：

输血后1周左右，出现发冷、寒战、高热、荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅内出血等、女性月经增多等。PTP多为自限性疾病，2-6周后恢复，个别患者因颅内出血而死亡。治疗：血浆置换是疗效较快的治疗方法。大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状。静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，静滴。

四、常见输血不良反应的识别标准血小板输注无效血小板输注是预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷引起出血的一种有效治疗方法，可降低因放、化疗后血小板减少导致出血的死亡率。某些患者在初次或几次输注血小板时，疗效明显。反复输注后疗效逐渐下降，最终导致无效性输注。处理：积极治疗原发病。输注HLA、HPA相容和血小板交叉配合相容的血小板。血浆置换去除大量抗体或大剂量静注免疫球蛋白。

四、常见输血不良反应的识别标准循环超负荷短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。

临床表现：输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿啰音等。少数出现心律不齐、休克乃至短期内死亡。治疗：立即停止输血，输液或慢速输液，保持静脉通道。高压吸氧速效利尿剂强心药物镇静、血管扩张剂、氨茶碱、肾上腺皮质激素等双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。

四、常见输血不良反应的识别标准肺微血管栓塞在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。肺微血管栓塞重在预防：采用微孔滤器除去微聚物；选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；选用成分输血，如洗涤红细胞或去白红细胞；患者血中如用高效价冷凝集素时，可先将血液或液体自然复温后方可输注。

四、常见输血不良反应的识别标准溶血反应患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重程度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗原特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。

四、常见输血不良反应的识别标准急性溶血性输血反应症状与体征：急性溶血反应发生迅速，只要输入10-50ml异型血，即可引起溶血反应。主要为：寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等。严重者：休克、DIC、急性肾功能衰竭在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。个别患者应免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。诊断：根据症状判断分析实验室检查①重新核对血型②患者血清作不完全抗体筛选及鉴定③直接抗球蛋白实验④重做配血试验⑤检查有无非免疫性的溶血反应。检查和排除非免疫性溶血反应（非血型不合性溶血）注意和细菌性污染的输血反应和过敏性休克相鉴别必发时做DIC的筛选试验

四、常见输血不良反应的识别标准迟发性溶血性输血反应症状与体征：在输血24小时后，多伴在输血后3-7天，出现发热、Hb下降、黄疸、血浆胆红素升高、少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾功能衰竭等，一般来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。诊断：凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不能用原发病解释的贫血症状、或血红蛋白下降；不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体。血清胆红素明显升高，以游离胆红素增高为主；患者细胞涂片可发现大量球形红细胞；红细胞直接抗球蛋白阳性；采患者血标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或凝聚胺法作交叉配血试验。处理：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。可适当补液，输注低分子右旋糖酐以增加血容量。使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。静脉滴注氢化可的松等。出现少尿时在纠正血容量后适当用20%甘露醇、呋塞米促进利尿。急性肾功能衰竭行血液透析治疗。明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。

四、常见输血不良反应的识别标准细菌污染由于细菌污染血液和制品并在其中增殖，输入患者血液循环而引起严重细菌性败血症，危及患者生命。污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2-6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2-6℃生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。轻者以发热为主，重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。处理：立即停止输注。抢救以抗感染和抗休克为主。及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药。将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。

四、常见输血不良反应的识别标准一般输血不良反应

应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值