2026版：中国结直肠癌早诊早治专家共识

2026版：中国结直肠癌早诊早治专家共识---2026版：中国结直肠癌早诊早治专家共识前言结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均保持上升趋势，严重威胁人民群众的生命健康。大量临床实践与研究证实，结直肠癌的预后与诊断时机密切相关。早期结直肠癌患者经过规范治疗后，5年生存率可显著提高，甚至达到治愈效果。因此，推广和规范结直肠癌的早期诊断与早期治疗策略，对于改善患者预后、减轻社会医疗负担具有至关重要的意义。本共识由国内结直肠肿瘤领域多位专家学者共同参与制定，在参考国内外最新研究进展、结合我国医疗实践特点的基础上，对结直肠癌的高危人群识别、筛查方法选择、早期诊断标准、治疗原则及随访策略等方面达成共识，旨在为我国各级医疗机构及临床医师提供科学、实用的指导，进一步推动我国结直肠癌早诊早治工作的深入开展，助力“健康中国”战略目标的实现。相较于以往版本，本版共识更加强调个体化风险评估、精准筛查与微创治疗的整合应用。一、早期诊断与筛查策略1.1筛查人群与风险分层结直肠癌的筛查应基于人群风险进行分层管理，以提高筛查效率和成本效益。*一般风险人群：指年龄在50-74岁之间，无结直肠癌家族史、无肠道腺瘤或癌病史、无炎症性肠病病史，且无报警症状（如便血、排便习惯改变、不明原因体重下降等）的人群。*高危风险人群：包括但不限于：*有结直肠癌家族史者，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有结直肠癌或高级别腺瘤史。*既往有结直肠腺瘤病史，特别是高级别上皮内瘤变、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤或直径≥10mm的腺瘤。*既往患炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）且病程较长（通常指病程≥8-10年）。*符合其他特定遗传性结直肠癌综合征（如Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病等）临床诊断标准或疑似者。1.2主要筛查方法及其应用针对不同风险人群，推荐采用以下筛查方法，并注重多种方法的合理组合与序贯应用：*粪便潜血试验（FIT/gFOBT）：作为一般风险人群的基础筛查手段，具有无创、便捷、成本较低的优点。推荐每年进行一次FIT检测。其对结直肠癌的检出敏感性较高，但对癌前病变（如腺瘤）的敏感性相对较低，阳性结果需进一步行结肠镜检查确认。*结肠镜检查：是结直肠癌筛查和诊断的“金标准”，可直接观察肠道黏膜，并对可疑病变进行活检及治疗性切除。对于一般风险人群，建议每5-10年进行一次高质量结肠镜检查。对于高危风险人群，应根据具体风险因素增加检查频率或提前起始年龄。高质量的结肠镜检查是确保筛查效果的关键，包括充分的肠道准备、规范的操作技术和完整的肠道黏膜观察。*粪便DNA检测：近年来随着技术进步，多靶点粪便DNA检测在结直肠癌及高级别腺瘤的检出效能方面显示出优势，但其成本相对较高。可作为一般风险人群不愿意接受结肠镜检查或FIT阳性者的补充或替代筛查选择，具体应用需结合个体意愿及经济条件。其阳性结果亦需结肠镜确认。*其他辅助筛查方法：如CT结肠成像（CTC），对于有结肠镜检查禁忌证或结肠镜检查未完成者，可考虑作为一种替代检查方法，但对小息肉的检出敏感性有限，且有辐射暴露。血清肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）单独作为筛查手段的价值有限，不推荐作为常规筛查方法。1.3筛查流程与阳性结果管理建立清晰的筛查流程至关重要。对于FIT、粪便DNA检测等初筛阳性者，应及时转诊进行结肠镜检查以明确诊断。结肠镜检查发现的息肉，应根据其大小、形态、数量、病理类型等决定内镜下切除或随访策略。对于切除的腺瘤性息肉，尤其是高级别上皮内瘤变或多发、直径较大的腺瘤，术后需进行规范的内镜随访。二、早期结直肠癌及癌前病变的诊断标准2.1早期结直肠癌的定义与病理分型早期结直肠癌通常指肿瘤局限于黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b），无论有无区域淋巴结转移（但临床实践中，早期结直肠癌更强调无淋巴结转移的情况，以区别于进展期癌）。其病理分型主要包括管状腺癌、绒毛状腺癌、管状绒毛状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等，其中以管状腺癌最为常见。2.2癌前病变的识别主要包括结直肠腺瘤（尤其是直径≥10mm、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、伴有高级别上皮内瘤变的腺瘤）和锯齿状病变（尤其是广基锯齿状腺瘤/息肉，伴有高级别上皮内瘤变的锯齿状病变）。及时发现并切除这些癌前病变是预防结直肠癌发生的关键环节。2.3诊断技术的优化与应用除常规白光结肠镜外，多种内镜诊断技术的应用有助于提高早期病变的检出率和诊断准确性，包括：*色素内镜（如靛胭脂染色、亚甲蓝染色）：通过喷洒色素使病变轮廓和表面结构更清晰。*电子染色内镜（如窄带成像技术NBI、智能分光比色技术FICE、蓝光成像BLI等）：利用特定波长的光增强黏膜表面血管和结构的对比度，有助于判断病变性质和浸润深度。*放大内镜：结合电子染色技术，可观察到黏膜表面的细微结构（如隐窝形态、微血管形态），对判断病变的良恶性及浸润深度具有重要价值。*共聚焦激光显微内镜（CLE）：可在体内实时获得组织学水平的图像，有助于当场判断病变性质，减少不必要的活检。三、早期治疗策略3.1癌前病变的内镜下治疗对于大多数结直肠腺瘤及癌前病变，内镜下切除是首选治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。主要术式包括：*高频电凝电切术：适用于有蒂或亚蒂息肉。*氩离子凝固术（APC）：适用于较小的广基息肉或平坦病变的凝固治疗。*内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径≤20mm的广基、平坦或凹陷型病变。*内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于直径>20mm的广基、平坦或凹陷型病变，以及常规EMR难以完整切除的病变，可实现病变的整块切除，获得更准确的病理诊断。3.2早期结直肠癌的内镜下治疗对于符合严格内镜下切除指征的早期结直肠癌（T1期），内镜下治疗（主要是ESD）可作为根治性治疗手段，其长期预后与外科手术相当，但创伤更小。内镜下切除的适应症需综合考虑肿瘤大小、形态、位置、浸润深度、分化程度、有无淋巴管血管浸润等因素。术后需进行严格的病理评估，若存在高危因素（如黏膜下深层浸润、脉管侵犯、低分化等），应追加外科手术或其他辅助治疗。3.3外科手术治疗对于内镜下切除困难或不符合内镜下切除指征的早期结直肠癌，以及内镜下切除后病理提示存在高危因素需追加手术者，应行外科手术治疗。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为早期结直肠癌外科治疗的主流方式，具有创伤小、恢复快的优势。对于部分选择性病例，机器人辅助腹腔镜手术也展现出良好的应用前景。手术方式的选择应遵循肿瘤根治原则，同时兼顾功能保留和生活质量。3.4术后监测与随访早期结直肠癌及癌前病变治疗后仍存在复发风险，因此规范的术后监测与随访至关重要。随访内容主要包括定期结肠镜检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，具体随访频率和持续时间应根据病变类型、治疗方式及病理结果个体化制定。一般而言，术后1-3年内随访频率应较高，随后可适当延长。四、展望与挑战尽管我国在结直肠癌早诊早治方面取得了一定进展，但仍面临诸多挑战：如大众对结直肠癌筛查的认知度和参与率有待提高；基层医疗机构筛查能力和技术水平参差不齐；新型筛查技术的研发与临床转化需要加强；以及如何进一步优化筛查策略，提高筛查效率和成本效益等。未来，应加强多学科协作（MDT）模式在早诊早治中的应用，推动筛查技术的创新与普及，强化基层医疗机构的筛查能力建设，完善健康宣教体系，提高公众的健康意识。同时，结合我国国情，探索更加精准、高效、可及的结直肠癌早诊早治路径，是未来努力的方向。例如，基于风险分层的个体化筛查策略、血液ctDNA等新型液体活检技术的研发与验证、人工智能在结肠镜图像分析和风险预测中的应用等，都有望为结直肠癌的早诊早治带来新的突破。结语结直肠癌的早诊早治是降低其发病率和死亡率、改善患者生存质量的最有效途径。本共识基于当前最新的循证医学证据和临床实践经验，旨在为我国结直肠癌的早诊早治工作提供指导性建议。希望广大临床医师能够结合