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文档简介

全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材乳核□元某，女，25岁。发觉右乳肿块

1年。检查见右乳外上象限肿块，约2cm大小，边界清晰，表面光滑，活动度好，与皮肤无粘连，腋下未触及肿大淋巴结。本病相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。一种常见的乳腺良性疾病常表现为光滑、边界清晰的无痛性肿块

发病率大约为10%，

20～25岁女性为多见大多数患者，最佳选择是随诊观察中医外科学壹

【病因病机】情志内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，痰湿内生，气滞痰凝；或冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚于乳房胃络而成。贰中医外科学【辨病】1.诊断（1）临床表现多发于20～25岁女性，其次是15～20岁和25～30岁女性。肿块常单个发生，或可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现。肿块形状呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，质地坚实，表面

光滑，与周围组织无粘连，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般

无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊

娠期可迅速增大，应排除恶变可能。（2）辅助检查超声检查可见肿块边界清楚和完整，有一层光滑的包膜，内部回声分布均匀，后方回声多数增强。钼靶X线摄片可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚，四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。2.鉴别诊断（1）乳岩多发于40～60岁妇女，乳房肿块质地坚硬如石，表面高

低不平，边界不清，活动度差，常与皮肤及周围组织粘连，皮肤可

呈橘皮样改变，患侧淋巴结可肿大。必要时行活组织检查进行鉴别。（2）乳癖常为双侧乳房多发肿块，肿块大小不等，可为片块状、条索状、结节状或颗粒状，边界欠清，质地软或硬韧，多伴有胀痛感或触痛，且在月经期前加重、经后减轻。叁中医外科学【治疗】□对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜，对多发或复发性纤维腺瘤可用中药治疗，以达到控制肿瘤生长、减少复发，甚至消除肿块的作用。1.辨证论治（1）肝气郁结证证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移；伴胸闷、喜叹息；苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。常用柴胡、当归、白芍、郁金、瓜蒌、半夏、贝母等。肿块坚韧者，加三棱、莪术、生牡蛎、石见穿等。（2）血瘀痰凝证证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适；伴胸胁牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等症；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治法：疏肝活血，化痰散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。常用柴胡、白芍、半夏、郁金、香附、当归、桃仁、丹参、川芎、山慈菇、海藻等。月经不调者，加仙茅、仙灵脾等。2.外治疗法阳和解凝膏掺黑退消外贴。3.其他疗法肿块较大者或短期内肿块增长较快者应行手术切除，术后均须做病理检查，有条件应及时做术中冰冻切片检查。中医

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